臨床醫學專業碩士學位研究生臨床輪轉質量策略
醫學是一門實踐性很強的學科，臨床醫學專業學位是以培養臨床醫師為目標的專業培養活動。以下是小編J.L為大家分享的關于臨床輪轉質量策略之論文范文。
我國于1998年開始實行醫學專業學位教育，它和學術學位處于同一層次，差異在于類型而非學術水平。作者所在校于2006年開始正式招收臨床醫學專業學位的碩士研究生，經過近十年的實踐教學，筆者體會到臨床輪轉質量是影響專業學位培養質量的一個重要環節。臨床能力的培養依賴于臨床醫療實踐，沒有足夠的實踐機會是難以達到培養要求的。
1臨床輪轉的意義
1.1臨床輪轉是臨床醫學專業學位與學術學位
培養模式的區別所在學位反映高等教育人才培養的層次和類型，專業學位和學術學位是高層次人才培養的兩個方面。兩者的本質區別在于人才培養目標、知識結構、培養模式及人才質量標準不同。專業學位的研究生教育是一種具有職業背景，與行業聯系緊密，培養應用型高端人才的研究生教育類型，是現代高等教育發展的產物。專業學位的培養目標是培養具有較好職業道德、專業能力和素養的醫學專門人才;學術學位的培養目標是以培養教學和科研人才為主。兩類學位都是建立在共同的學科基礎之上，攻讀兩類學位者都需要接受共同的學科基礎教育，都需要掌握學科基本理論和基礎知識與技術。專業學位是以臨床技能培訓與提高為主(部分學校也兼顧實驗設計)，通過18個月的臨床相關科室的輪轉使學生對自己畢業后所從事的職業有清晰的感性認識。培養目標的確定要求專業學位研究生的培養應大力加強臨床技能的培養和考核，而臨床輪轉是確保這一目標實現的主要途徑。
1.2博采眾長，拓寬視野，有利于培養學生處理臨床問題多元化、合理化思維
學生進入臨床后，較大部分時間是在相關專業的科室內輪轉。通過參與輪轉科室的整個醫療活動，了解該學科的特點，掌握與本學科相關學科疾病臨床診治的技能。同時所接觸的導師由于學科的特點不同以及導師自身資歷、學識及修養不同而使學生受到不同的熏陶，從而開闊自己的視野。臨床輪轉為學生提供了具有不同專長和不同學術觀點的指導教師，有利于培養學生處理臨床問題多元化、合理化的思維。
2影響輪轉質量的因素
2.1導師因素
師資不足、不均，難以滿足學生帶教要求。隨著研究生的擴招，作者所在校現有的導師隊伍相對不足，現行研究生培養實行的導師責任制很難做到一生一師。部分熱門學科的導師更是嚴重不足，一師多生的現象非常普遍，有的導師1人帶9名學生(作者所在校規定每名導師每屆最多可帶3人)。而部分學科學生數量不足，幾個導師共帶一個學生。由于在臨床工作中導師的大部分時間以醫療工作為主，所以對學生難以做到具體指導：一師多生的師生之間缺乏密切聯系，學生缺乏教師直接具體的指導;多師一生的則互相推諉，學生感受不到教師的直接指導。輪轉科室的部分導師對輪轉的必要性認識不足，責任心不強。由于各個臨床科室接受研究生輪轉的時間和人數并不固定，給科室管理增加了難度。同時帶教教師也難以做到責任到人，部分導師認為研究生在本科教育階段已進入過臨床實習，應已具備基本臨床技能和進一步自我提高能力，從而忽視對研究生臨床技能的操作指導，放松了對研究生學習質量的監督指導。有的科室只讓學生做些跑腿、寫病歷等簡單的工作，致使學生產生很大的怨氣，部分學生甚至出現跳科現象。
2.2學生因素
對臨床輪轉必要性認識不足。由于臨床醫學專業學位與科學學位的招生生源都是以本科全日制學生為主，攻讀兩類學位者都需要接受共同的學科基礎教育、掌握學科基本理論和基礎知識與技術。所以部分學生不能正確區分專業學位與科學學位的區別，個別學生甚至認為只是叫法不同。大部分學生對臨床輪轉的必要性認識不足，加之輪轉科室的指導教師并不能像本學科教師那樣悉心指導，所以不愿輪轉，甚至產生抵觸情緒。本科臨床能力基礎差，技能不精，難以達到培養要求。全日制的本科學生在臨床技能操作上的表現難如人愿。部分學生在本科實習階段中為了考研，根本就沒有臨床實習過程，所以入科后這部分學生各項操作技能需要從頭學起。而按照《中華人民共和國執業醫師法》和《醫療事故處理條理》等醫療法規的規定，很多手術操作、診斷性檢查也難以由學生完成。醫院和研究生導師由于考慮到醫療風險等問題不敢放手讓學生操作，同時學生也由于不愿承擔潛在的風險而放棄一些操作。特別是對于那些沒有臨床經歷的研究生，即使他們已通過了醫師資格水平的考試，也很難單獨處理病人、管理病床和實施手術。上述種種原因導致大部分學生由于缺少實踐機會而達不到專業學位研究生培養目標的要求。
2.3管理因素
不能有效合理地支配師資資源。研究生的招生受社會就業的影響，盡管每年的招生計劃都有據可依，但在實際招生過程中各學科的招生數都會受到社會需求的影響。盡管管理部門在后期的招生工作中作大量的工作，包括調劑、重新調整專業，但各學科的生源數量還是難以完全按照計劃而來�？己藱C制不健全。專業學位研究生的培養在作者所在校處于起步階段，缺乏客觀有效的臨床能力考核體系。各個二級學科還沒有制定出臨床能力訓練量化指標的統一標準，目前處于只有量的要求而無質的標準。各輪轉科室對學生的出科考核流于形式，輪轉質量無法保障。
3保障臨床輪轉質量的策略
3.1定期規范化培訓，增強導師的責任心
要培養高質量的研究生，首先必須有高質量的教師隊伍。為了提高培養質量，作者所在校每2年1次對所有導師進行規范化培訓，重點強調專業學位培養目標的要求。也根據具體情況制定了《佳木斯大學臨床醫學院導師職責》、《研究生導師考核標準》等相關規定。通過系統的培訓，導師們正確理解了專業學位的培養要求，明確了自己的職責，增強了責任心，規范了指導行為。通過各學科的共同努力，為學生創建了一個既寬松又不放任的學習環境。
3.2成立二級學科的研究生培養指導工作小組，制定統一的考核標準
由于各二級學科具有相對獨立的專業知識體系，已形成若干明確的研究方向，所以在管理工作中要求各學科組以二級學科為單位，成立研究生培養工作小組，制定本專業及非本專業學生(輪轉)臨床能力訓練標準及考核計劃。具有副高級職稱的醫師可作為小組成員對輪轉學生進行指導。組長由二級學科學術帶頭人擔任，成員為各三級學科主任及研究生工作秘書。三級學科小組成員由本學科副高級以上職稱的人員組成。各導師根據學生本人的意愿、特點制定出本人的培養計劃，填寫在《培養手冊》中，使學生清晰自己的培養目標，增強學生學習的主動性和自覺性。以內科學為例，內科學的研究生工作培養小組負責其下屬的8個三級學科研究生培養目標的制定，規范指導教師的各項醫療行為，聘請操作規范的醫師，定期為研究生安排臨床操作示范，規范研究生操作技能，嚴格出科考核制度，規范考核標準，使學生在實際工作中有章可循。
3.3嚴格導師考核標準
每一年度除對研究生指導教師進行年度考核外，各二級學科的研究生工作指導小組還要對非導師的指導教師進行全面綜合考核。考核標準要求熟悉研究生的輪轉培養考核過程，參與具體指導、監督、評估、考核學生的臨床能力訓練行為是否規范，使研究生無論在哪個科室輪轉，均有導師組對其進行指導、考核。定期抽檢學生成績，對本專業及非本專業(輪轉)學生分別評估，專業學位研究生在科室輪轉期間要定期向導師匯報輪轉情況，使導師能及時掌握研究生的培訓情況，并與指導小組交流溝通。
3.4利用模擬訓練系統提高臨床操作技能
為了提高研究生臨床操作技能，作者利用現有的本科學模擬訓練教學系統對基礎技能薄弱的研究生統一進行模擬操作強化訓練，同時針對學生們普遍存在的問題如診察技術不規范、治療性操作無機會等給予仿真人模擬訓練。
3.5制定臨床能力考核標準和評估體系
目前，我國各大院校對臨床醫學專業學位的學生的臨床輪轉還沒有比較規范統一的臨床能力考核評估體系和量化標準，需要人們在實踐中逐步建立和完善。作者正在過去實踐教學基礎上總結和制定臨床醫學專業學位的考核標準和考核評估體系，建立練與考相配套的全過程監督體系，同時預組建一支高素質的考核專家隊伍，進一步探索如何建立有效師生交流平臺，促進各科導師合作指導能力的提升。以上策略的實施，作者感悟到在臨床醫學專業學位學生培養工作上具有一定的成效，各學科組的導師及學生反應很好，尤其是對臨床輪轉科室出科考核采用的兩種不同考核標準(本專業和非本專業)，增加了我們繼續完善和改進專業學位培養方法及策略的信心。
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