醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題及對(duì)策探究
臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程，不僅是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，和患者的溝通能力的高低，不但影響診療效果。作為醫(yī)學(xué)生，首先應(yīng)當(dāng)尊重患者，以良好的態(tài)度接待患者，設(shè)身處地的為患者著想，積極與患者溝通，為患者排憂解難，從而獲得患者的信任和對(duì)醫(yī)教的理解。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的連接點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作不可或缺的關(guān)鍵一步。實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)道路上的發(fā)展。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)存在實(shí)習(xí)倦怠、適應(yīng)力差、心態(tài)浮躁、人際溝通障礙等問(wèn)題，影響了實(shí)習(xí)的效果。本文對(duì)實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的各方面問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策，以提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的根本目標(biāo)。
1醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問(wèn)題
1.1思想觀念上存在的`問(wèn)題
1.1.1思想準(zhǔn)備不足，適應(yīng)力差，出現(xiàn)畏懼心理 實(shí)習(xí)學(xué)生初到實(shí)習(xí)單位，對(duì)工作環(huán)境不熟悉，大部分學(xué)生思想準(zhǔn)備不充足，在臨床實(shí)習(xí)開(kāi)始時(shí)不能很快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)工作環(huán)境。另外，由于擔(dān)心自己對(duì)醫(yī)療單位的日常事務(wù)及對(duì)患者的服務(wù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，實(shí)習(xí)學(xué)生往往產(chǎn)生強(qiáng)烈的畏懼心理，從而在臨床學(xué)習(xí)中缺少主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考的積極性。
1.1.2 觀念錯(cuò)誤，浮躁心理和倦怠狀態(tài) 一方面，一部分實(shí)習(xí)學(xué)生來(lái)自獨(dú)生子女家庭，由于長(zhǎng)期嬌生慣養(yǎng)，容易產(chǎn)生浮躁心理，即出現(xiàn)對(duì)自我估計(jì)過(guò)高，但實(shí)際操作能力及知識(shí)掌握水平較低的心理狀態(tài)。
另一方面，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員的工作任務(wù)也日益加重，實(shí)習(xí)生每天要面對(duì)諸如為患者換藥、輸液、書(shū)寫(xiě)病歷、查詢病房等繁瑣的工作。這些工作枯燥而又缺乏彈性，久而久之，容易產(chǎn)生失落、疲倦的負(fù)面情緒，甚至厭煩臨床工作。
1.2實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律觀念問(wèn)題 學(xué)生組織紀(jì)律性不強(qiáng)，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制。部分實(shí)習(xí)生對(duì)所在醫(yī)院的管理服從性較差，原因是實(shí)習(xí)醫(yī)院的約束相對(duì)較少，學(xué)生上班遲到早退的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，還有學(xué)生的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，缺乏基本的責(zé)任感。各臨床教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)雖有相關(guān)的管理制度以及考核和評(píng)價(jià)制度，但在落實(shí)上缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的考核過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏一定的嚴(yán)肅性，甚至只是流于形式，使考核不能成為督促實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的有效機(jī)制[1]。
1.3實(shí)習(xí)生人際關(guān)系問(wèn)題
1.3.1自我定位不準(zhǔn)確 醫(yī)學(xué)生初到實(shí)習(xí)單位時(shí)，內(nèi)心對(duì)臨床工作的懷有很高的熱情，對(duì)自己的臨床能力定位較高，錯(cuò)誤地以為自己所學(xué)的知識(shí)可以完全付諸于臨床實(shí)踐中，但是由于臨床實(shí)際工作的特點(diǎn)與書(shū)本理論知識(shí)有本質(zhì)區(qū)別，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐階段后，其缺乏醫(yī)患溝通技巧，基本操作技能不夠熟練等毛病均被暴露，就會(huì)出現(xiàn)手足無(wú)措的尷尬局面。
1.3.2 缺乏與患者的溝通 隨著醫(yī)療制度的日益完善，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，醫(yī)患糾紛逐年上升，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾加劇，使實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)逐年大幅減少[2]。但實(shí)習(xí)生與患者和患者家屬的溝通能力都有待于在臨床實(shí)踐中提高，帶教老師不敢放手讓學(xué)生直接接診、處置患者，因此學(xué)生通常是看的多做的少，動(dòng)手操作的能力得不到鍛煉。
2針對(duì)實(shí)習(xí)現(xiàn)狀，采取積極應(yīng)對(duì)措施
2.1開(kāi)展崗前培訓(xùn) 加強(qiáng)崗前教育，做好學(xué)生實(shí)習(xí)前的教育工作，包括崗前臨床技能的培養(yǎng)和崗前管理指導(dǎo)。實(shí)習(xí)學(xué)生明確臨床實(shí)習(xí)目的和要求，是保障實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。基于實(shí)習(xí)學(xué)生面對(duì)實(shí)習(xí)所存在的陌生感及畏懼心理，可對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前對(duì)工作有基本的了解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心。
2.2加強(qiáng)學(xué)生自我調(diào)節(jié)，消除不良情緒 心理素質(zhì)較好的學(xué)生傾向于積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)壓力，整體適應(yīng)狀況良好，表現(xiàn)出對(duì)壓力的積極適應(yīng)。①輔導(dǎo)員及帶教老師要從"以學(xué)生為本"的角度出發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)中的不良情緒，積極與學(xué)生溝通交流，在學(xué)生感覺(jué)身心疲憊時(shí)進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)教育，引導(dǎo)學(xué)生自我調(diào)適。②鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生增加與同學(xué)、老師的交往，幫助學(xué)生在心理上做好自我調(diào)節(jié)，緩解工作壓力，盡最大可能營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)與工作氛圍。
2.3 加強(qiáng)管理，實(shí)行多元化臨床考核方式 醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生的臨床實(shí)踐管理，樹(shù)立發(fā)展性評(píng)價(jià)的理念，建立多元化的評(píng)價(jià)手段，健全臨床實(shí)習(xí)考核制度，充分運(yùn)用好客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)新型考核與評(píng)價(jià)體系，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、技能操作、臨床思維和綜合運(yùn)用等多方面進(jìn)行考核，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生的進(jìn)取精神和創(chuàng)新意識(shí)，有效地督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，使他們形成自我激勵(lì)、自我約束、自我完善、自我發(fā)展的機(jī)制，從而提高醫(yī)學(xué)生的整體實(shí)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)效果的全面提升。
2.4注重交流技巧，積極溝通建立醫(yī)患互信 臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程，不僅是一個(gè)認(rèn)識(shí)過(guò)程，也是一個(gè)人際互動(dòng)的過(guò)程。對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，和患者的溝通能力的高低，不但影響診療效果，還影響到醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效率[4]。醫(yī)患之間的信任是醫(yī)學(xué)發(fā)展的保證。作為一名稱職的醫(yī)務(wù)工作者，除了要具有較為深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐技能外，更重要的是要具有良好的職業(yè)道德。作為醫(yī)學(xué)生，首先應(yīng)當(dāng)尊重患者，以良好的態(tài)度接待患者，設(shè)身處地的為患者著想，積極與患者溝通，為患者排憂解難，從而獲得患者的信任和對(duì)醫(yī)教的理解。
3結(jié)論
每個(gè)臨床醫(yī)生均要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)的階段，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。面對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，加強(qiáng)學(xué)生思想教育，開(kāi)展就業(yè)、考研指導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)適應(yīng)能力及組織紀(jì)律性，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的優(yōu)良品質(zhì)以及正確的價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的積極參與意識(shí)，使學(xué)生形成自我教育、自我約束、自我管理、自我激勵(lì)的良好局面，以此提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生更好地走向社會(huì)，服務(wù)患者。
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