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談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及對策
當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出，如何分析臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題及對策?
21世紀(jì)是科學(xué)快速發(fā)展的世紀(jì)，隨著臨床醫(yī)學(xué)、電子學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，新的檢驗(yàn)技術(shù)和自動(dòng)化儀器的應(yīng)用為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作帶來很大的便利與可靠性。檢驗(yàn)科主要為臨床提供高質(zhì)量的檢驗(yàn)報(bào)告，檢驗(yàn)質(zhì)量的高低直接影響著臨床的工作[1]。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)在醫(yī)療過程中具有重要作用，對醫(yī)學(xué)發(fā)展占據(jù)著重要位置，同時(shí)關(guān)系到國民身體素質(zhì)的保障，影響著社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。
技術(shù)的發(fā)展需要管理的配合，然而現(xiàn)時(shí)的質(zhì)量管理跟不上技術(shù)的快速發(fā)展的腳步，在質(zhì)量管理中存在著許多漏洞，給人民與社會(huì)造成很大的困擾。本文著重探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題，提出解決問題的對策。現(xiàn)報(bào)告如下：
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理中存在的問題
1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)條件與技術(shù)配備不合理。醫(yī)院里表現(xiàn)床位時(shí)常面臨緊缺之勢，房間設(shè)計(jì)格局不合理，患者不能及時(shí)得到檢驗(yàn)結(jié)果，易引起病人及家屬的焦躁與暴怒。部分實(shí)驗(yàn)室布局不符合安全防護(hù)要求，缺乏長遠(yuǎn)計(jì)劃。檢驗(yàn)硬件設(shè)備跟不上技術(shù)發(fā)展的腳步，儀器設(shè)備長時(shí)間得不到更新和添置而有趨于老化之勢。
1.2實(shí)驗(yàn)室室前檢查不合理。臨床醫(yī)師為患者開據(jù)檢查申請單，病人按醫(yī)囑要求留取標(biāo)本送檢。部分臨床醫(yī)師對沒有針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項(xiàng)目的臨床意義不是十分明了，檢查的目的性不強(qiáng)。更有部分醫(yī)師因?yàn)樵\斷不出問題，而隨便讓病人進(jìn)行抽血與進(jìn)行其他無意義的形式檢驗(yàn)，讓病人及其家屬費(fèi)時(shí)費(fèi)力，同時(shí)又增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而病情確又得不到緩解，從而失去了對醫(yī)院的信心而選擇不就醫(yī)。
此外，臨床科室標(biāo)本抽取時(shí)間遲早不一，導(dǎo)致待檢標(biāo)本時(shí)間過長而影響檢驗(yàn)結(jié)果。部分護(hù)士抽取標(biāo)本的操作不規(guī)范，致使檢驗(yàn)結(jié)果與理論結(jié)果出現(xiàn)較大差異，給臨床醫(yī)師的判定造成了極大的誤導(dǎo)。醫(yī)師無法對癥下藥，也是導(dǎo)致患者再不肯就醫(yī)的重要原因。部分質(zhì)量控制管理人員理論知識(shí)薄弱、知識(shí)更新遲緩。質(zhì)控管理人員運(yùn)用舊理論知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)操作，不可避免地造成系統(tǒng)的誤差判斷。
1.3文件管理無序，有失規(guī)范。文件管理是檢驗(yàn)科開展和進(jìn)行各項(xiàng)工作的基本準(zhǔn)則[2]，科學(xué)規(guī)范的文件管理模式與制度才能保證檢驗(yàn)科工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及其可靠性。部分檢驗(yàn)人員對文件管理的概念及其意義不熟悉，在編寫和建立程序檔案文件時(shí)分類不合理、書寫不規(guī)范，檢驗(yàn)原始記錄不完整，達(dá)不到檔案保存的基本要求。檢驗(yàn)科管理人員沒有對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行不定期的質(zhì)量檢查，致使錯(cuò)誤無法得到及時(shí)糾正與修改。另外，管理人員對儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)等賬目不夠健全，質(zhì)控品與校準(zhǔn)品存在混淆的問題，以致使用不正確，極大地影響著檢驗(yàn)結(jié)果。
1.4檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的關(guān)系不甚和諧。當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師的矛盾問題日益突出，極大地影響著醫(yī)療合作關(guān)系。臨床醫(yī)師希望檢驗(yàn)人員能幫助尋找患者的病源，但缺乏對檢驗(yàn)知識(shí)的深入理解，容易出現(xiàn)混淆檢測項(xiàng)目的現(xiàn)象。而檢驗(yàn)人員又總是希望臨床醫(yī)師理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，彼此之間又缺乏溝通與交流，日積月累，從而在檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間樹起了一道交流屏障，導(dǎo)致關(guān)系的彼此不協(xié)調(diào)。
2針對臨床檢驗(yàn)工作中的問題提出措施與對策
2.1加強(qiáng)設(shè)備管理，改善檢驗(yàn)環(huán)境。根據(jù)技術(shù)要求，配備適合的檢測儀器。時(shí)刻緊跟國際技術(shù)發(fā)展的腳步，引進(jìn)測試領(lǐng)域廣、精度高的儀器設(shè)備。完善各項(xiàng)儀器和管理，實(shí)行“一對一”或“二對一”專人專隊(duì)管理與護(hù)理。檢驗(yàn)室對檢驗(yàn)人員嚴(yán)格操作規(guī)程，對儀器設(shè)備的購進(jìn)、建檔、使用操作管理、人員職責(zé)均作出明確規(guī)定，以提高儀器的護(hù)理質(zhì)量，保證儀器的完整性和設(shè)備檢測的準(zhǔn)確率。
2.2完善實(shí)驗(yàn)室前檢查制度，提高質(zhì)控質(zhì)量。要求臨床醫(yī)師及檢驗(yàn)人員提高自身素質(zhì)，對臨床醫(yī)師要求提高與擴(kuò)展初診知識(shí)，對檢驗(yàn)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)。增強(qiáng)工作職員應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力，對新知識(shí)、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實(shí)行重點(diǎn)培訓(xùn)并嚴(yán)格考核。強(qiáng)化標(biāo)本采集，檢驗(yàn)科要做到嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化檢驗(yàn)工作，嚴(yán)格認(rèn)真做好室內(nèi)、室間質(zhì)控，確保測定結(jié)果的精確度和精密度，減少試驗(yàn)操作經(jīng)過中批間和日間標(biāo)本檢測結(jié)果的誤差，使檢驗(yàn)質(zhì)量顯著提升。
2.3制定文件管理規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制、健全文件管理系統(tǒng)[3]。要求檢驗(yàn)單由具有處方權(quán)的醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，檢驗(yàn)人員需經(jīng)檢驗(yàn)科主任審批報(bào)告權(quán)后方能簽發(fā)報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)束，檢驗(yàn)單及報(bào)告均應(yīng)備份存檔。制定檢驗(yàn)儀器操作手冊，并定期進(jìn)行修訂。檢驗(yàn)負(fù)責(zé)管理人員定期向科主任申請檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度，精密度，定期進(jìn)行校正。健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，要填寫完整、準(zhǔn)確，妥善保管，并實(shí)行歸檔存檔。同時(shí)加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。建立崗位責(zé)任制，實(shí)行專人負(fù)責(zé)。
2.4促進(jìn)檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗(yàn)科要加強(qiáng)和臨床科室的互動(dòng)合作與交流，醫(yī)院開展各科室的交流活動(dòng)，要求各科室的人報(bào)告自己科室的最新發(fā)展。檢驗(yàn)科人員要求理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)和積累臨床知識(shí)和臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)檢驗(yàn)?zāi)芰�。臨床醫(yī)師要求理解檢驗(yàn)技術(shù)的一些高度專業(yè)化的難度，隨時(shí)跟進(jìn)檢驗(yàn)科的技術(shù)發(fā)展。
總述：隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，繼國家對藥品進(jìn)行嚴(yán)格的管理之后，臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理開始提上重要的議事日程。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的過程中，應(yīng)該將質(zhì)量放在核心，不斷提高檢驗(yàn)人員的質(zhì)量意識(shí)，減少因?yàn)闃?biāo)本因素對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的消極影響。
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