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論醫(yī)院經濟核算管理系統(tǒng)的開發(fā)應用
摘要：介紹醫(yī)院經濟核算管理系統(tǒng)的功能，經濟核算系統(tǒng)數據流程。詳細描述系統(tǒng)內的核算單位、核算單位成本、獎金發(fā)放3個關鍵部分。經濟核算管理系統(tǒng)的應用為醫(yī)院取得了較好的經濟效益和社會效益。
關鍵詞：經濟核算管理系統(tǒng) 核算單位 核算單位成本 獎金發(fā)放
HIS系統(tǒng)、醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)成功開發(fā)應用后，我院又自主開發(fā)醫(yī)院經濟核算管理系統(tǒng)，經濟核算管理系統(tǒng)在多年實際應用中，經過不斷的改進和完善，已形成一套比較規(guī)范的能自動執(zhí)行科室收入和科室支出核算數據歸集，提供對核算數據進行調節(jié)處理，結合科室的醫(yī)療質量、計算科室獎金和發(fā)放獎金的系統(tǒng)。系統(tǒng)的應用對優(yōu)化我院醫(yī)療資源配置、降低醫(yī)院成本、提高醫(yī)療質量、增強醫(yī)院的競爭力起到了很大的推動作用。
1、系統(tǒng)功能及業(yè)務流程
1.1系統(tǒng)功能
醫(yī)院經濟核算管理系統(tǒng)是以控制醫(yī)院成本、提高醫(yī)院經濟效益、提高醫(yī)療服務質量、更好地為病人服務為目的而開發(fā)的。本系統(tǒng)主要包括基本核算數據字典維護、數據歸集、核算業(yè)務處理及獎金發(fā)放、統(tǒng)計查詢4個部分�；緮祿值渚S護提供核算科室經費號、核算類別與科室間收入分成比例、科室按核算類別提成比例、收入分成比例、核算項目與核算類別對照等字典維護功能;數據歸集在每月月底，系統(tǒng)自動歸集本月住院核算科室正常結算收入金額、門診科室收入金額、科室成本支出金額;核算業(yè)務處理是對核算收入金額進行科室之間的收入分成、計算科室結余，計算和發(fā)放科室獎金;統(tǒng)計查詢是提供核算業(yè)務相關數據查詢和報表功能。
1.2經濟核算數據流程
將醫(yī)療業(yè)務部門劃分成獨立核算單位，對核算單位編碼并分配經費號，明確醫(yī)院核算范圍，確定核算項目類別和院內服務項目價格。在記錄核算科室的收入明細時，對每一條明細都記錄開單科室和執(zhí)行科室的核算單位代碼以及核算類別;在記錄支出費用明細時，對每一條費用明細記錄核算單位的經費號和核算類別。每月月底系統(tǒng)按開單科室、執(zhí)行科室、核算類別在HIS系統(tǒng)提取核算科室醫(yī)療收入，根據核算類別與科室間收入分成比例字典，計算臨床科室和醫(yī)技科室的收入，根據科室按核算類別提成比例字典，計算科室的凈收入;每月月底系統(tǒng)按經費號、核算類別在醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)提取核算科室成本支出。系統(tǒng)使用科室的凈收入減去科室支出得到科室結余，科室結余參考科室質量考核、收入分成比例字典計算科室獎金。經濟核算系統(tǒng)數據流程見圖1。
2、系統(tǒng)關鍵部分介紹
2.1核算單位
我院實施的經濟核算屬于部門級的成本核算，將醫(yī)療業(yè)務部門作為經濟核算對象，采用單位法。將醫(yī)療業(yè)務部門按部所、科室、實驗室等建立嚴格的分級歸口，核算單位可以是科室或科室小組，對每個核算單位都分配核算單位代碼和經費號，核算單位單獨安裝水表和電表，醫(yī)院發(fā)放對應核算單位經費號的經費卡。在醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)，核算科室的成本支出都計入到相應的經費號中，核算科室使用經費卡進行器材領物時，系統(tǒng)通過科室經費卡號找出經費號對領物科室計帳，系統(tǒng)也可直接錄入科室經費號對核算科室計帳，月底系統(tǒng)根據科室經費號匯集科室成本。在HIS系統(tǒng)每條醫(yī)療收入明細都記錄了開單科室和執(zhí)行科室代碼，計算并匯總各核算科室收入。通過科室代碼和科室經費號的對應關系，計算核算科室凈收入。
2.2核算單位成本
服務項目定價體系是醫(yī)院成本核算管理系統(tǒng)的基礎，醫(yī)院按照院內服務項目定價原則對服務項目定價，成本核算范圍包括人力成本費、固定資產折舊費、修理費、器材費、保障服務類費、科用藥、其他七類費用，系統(tǒng)對核算科室的各成本費用，根據具體情況分別計費。對器材費、科用藥、保障服務類費用的被服和車輛使用費，在發(fā)生時刻、地點，系統(tǒng)使用科室經費卡刷卡計費;對人力成本費、保障服務類費用的水電和取暖制冷費、租賃費，月底直接錄入科室經費號對科室服務項目計費;固定資產折舊費是采用直接折舊法，在固定資產的折舊期內，平均地分攤資產的價值。
對與醫(yī)療沒有直接關系的管理費用、醫(yī)院財務費用和醫(yī)院宣傳費用，只作為醫(yī)院的支出，不對科室分攤，不計入科室成本，這樣減少核算的難度，能更客觀、科學地反映科室的收支節(jié)余狀況，調動職工的積極性。
2.3獎金發(fā)放
計算科室凈收入減去科室成本支出得到科室結余，科室結余結合科室醫(yī)療質量考核指標，根據收入分成比例字典自動計算出科室應發(fā)獎金。系統(tǒng)主要提供通過增減科室固定資產每月的折舊費，來調節(jié)科室成本支出費用，保持科室每月獎金的穩(wěn)定，當某科室本月的凈收入過低，系統(tǒng)可通過調節(jié)減少此科室當月的固定資產折舊費，減少科室成本支出，使本月的獎金趨向穩(wěn)定;當本月科室凈收入很高時，通過增加此科室當月的固定資產折舊額，增加科室成本支出，使本月的獎金趨向穩(wěn)定。醫(yī)療質量考核指標主要包括敏感藥物用量排名、病人滿意度、病床周轉率、住院病人日均費用、門診病人人次費用、高值耗材費用占醫(yī)療費用比例，以上醫(yī)療質量考核指標使用系統(tǒng)設置的權重值計算科室獎金。另外系統(tǒng)還設置了不同病種藥品費用占醫(yī)療費用比例控制標準，對科室藥品比例超出控制標準的，其超出部分按超出數值同比例扣除當月科室獎金收入。系統(tǒng)提供特殊科室收入提取比例調節(jié)功能，以提高小兒科、康復科等社會效益大于經濟效益的特殊科室獎金，并設置這些特殊科室的獎金封底功能。
3、應用效果
經濟核算管理系統(tǒng)的應用，對核算科室實行收入、支出、醫(yī)療質量與獎金指標掛鉤，圍繞“優(yōu)質、高效、低耗”的目標，最大限度地調動職工的積極性，減少了浪費，提高醫(yī)療服務質量。住院科室收入只計算正常的病人結算費用，對由于欠費結算產生的費用則不計入科室收入，這項措施的執(zhí)行，促使科室及時的催繳押金、縮短出院病人結算時間，住院病人逃費現象明顯降低。實行醫(yī)療質量指標與獎金掛鉤，進一步降低藥品和高值耗材在醫(yī)療費用中所占的比例，全院藥品比例控制在 459/6以內，高值耗材比例控制在4以內，降低病人醫(yī)療費用。以全成本核算為核心的醫(yī)院經濟管理創(chuàng)新，劃小核算單位，優(yōu)化資源配置，醫(yī)院每年節(jié)支逾千萬，降低醫(yī)院成本，人浮于事的弊端得到改善，醫(yī)務人員加班加點，千方百計利用優(yōu)質服務吸引病源，全院病房利用率提高到98以上。
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