體外無創臨時心臟起搏搶救嚴重心律失常的經驗

體外無創臨時心臟起搏搶救嚴重心律失常的經驗

        體外無創臨時心臟起搏是經體外電極刺激心臟的一種心臟急救起搏方法，是心臟復蘇和糾正嚴重心律失常的重要手段。我院從1993年應用臨時心臟起搏治療心臟停搏、嚴重心臟傳導阻滯、心律失常病人46例，取得了較好的療效。現報告如下。
        1　臨床資料
        1.1　一般資料　本組46例，男29例，女17例；年齡19歲～79歲，平均47歲；其中心搏驟停23例，嚴重心臟房室傳導阻滯伴阿斯綜合征12例，扭轉性室性心動過速伴阿-斯綜合征4例，室上性心動過速7例。
        1.2　材料與方法　采用美國IMI公司生產的ZOLL PD　1200體外無創臨時心臟起搏器，該儀器具有按需體外起搏、除顫、心臟監護和記錄等功能[1]。起搏脈寬40ms，起搏頻率30/min～180/min，起搏電極為兩塊可棄式自動粘貼型塑料板，內含導電糊。將正極板緊貼在左肩胛骨與脊柱之間平心臟部位，負極固定于心前區。起搏時預計所需起搏頻率，再將電流量由小逐漸增大，同時觀察心電監護圖形。起搏后出現奪獲的電流量即為起搏閾，在此電流強度基礎上增加10%，以達到安全和恒定起搏。
        1.3　結果　本組46例病人，起搏成功26例，占57.62%。心臟驟停23例中起搏成功7例，其中3例恢復自主心律后存活，4例起搏成功10min～30min后終因基礎病變導致病人死亡。
嚴重房室傳導阻滯(Ⅱ度2型AVB～Ⅲ度AVB)伴阿-斯綜合征9例和扭轉性室性心動過速伴阿-斯綜合征發作3例，均起搏成功，并安全送回病房作進一步治療。室上性心動過速6例用超速或亞速起搏法使心動過速得到控制。本組病人體外起搏未成功20例，占43.48%。此類病人起搏脈沖不能奪獲心室，即使加大起搏電流量，心臟仍不能應激，起搏持續5min～10min無反應。對于意識清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA～50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受；意識喪失者的起搏閾為80mA～120mA，低于80mA不能起搏。起搏后局部皮膚出現微紅而后逐漸消退，不留有皮膚損害。本組20例清醒病人均有不同程度的皮膚疼痛，3例應用安定5mg靜脈推注，1例給予50mg度冷丁肌肉注射控制疼痛，其余均能耐受[3][4][5]。
        2　討論
        體外無創臨時心臟起搏是現代先進的心臟急救起搏方法，ZOLL PD　1200起搏除顫器改變了50年代體外起搏器脈沖時間短、電流輸出量高、電極板面積小、局部皮膚疼痛及強烈的肌肉收縮等缺點，采用寬脈沖、大電極和恒流輸出等新技術，不僅使起搏閾值明顯降低，局部皮膚疼痛和骨骼肌收縮減輕，而且提高了起搏的可靠性和安全性。
        心臟起搏能否成功，除儀器本身起搏功能外，還取決于開始起搏的時間。Noe[2]報道24例心臟停搏病人，21例起搏時間遲于10min者全部死亡，10min內起搏者均成功。本組20例心搏驟停病人，14例心臟停搏大于10min者起搏無效，6例心臟停搏時間小于10min均成功，其中2例小于5min者存活。14例病人體外起搏未成功與心臟缺氧時間過長有關�？梢娫缙诓捎皿w外無創臨時心臟起搏治療可提高復蘇成功率。因此，為了及早有效進行臨時心臟起搏，在操作中應分秒必爭。 
參 考 文 獻
[1] Zoll P M.External noninvasive temporary cardiac pacing:clinical trials.Circulation,1985,71(5):937.
[2] Noe R.Transcutaneous pacemaker use in a large hospital.Pace,1986,9:101.
[3] 張遠慧,倪廷樞,孫德翔,楊文仲;應用人工心臟起搏器16例次報告[J];第三軍醫大學學報,1980, 2(1):64-69.
[4] 劉忠銘;病態竇房結綜合征[J];吉林大學學報(醫學版),1980,21(1)148-155.
[5] 陳國偉;難治性快速心律失常電起搏治療的體會[J],新醫學,1980,11(2)86-82.

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