本科護理專業《健康評估》教學改革的探討
【摘要】目的 《健康評估》是本科護生學習臨床護理學科的基礎課程，近年來我院在本科護理專業《健康評估》課程建設和完善的過程中，不斷的摸索前進，從教材選用及編寫，教學方法和考核方式方面對《健康評估》的教學進行了一系列改革，以提高教學質量，使得學生能更好的掌握這門課程并能學以致用。【關鍵詞】健康評估 教學 改革
《健康評估》是以現代護理學理論為指導，以病人生理、心理、社會為一個整體系統進行評估的護理學科的課程。中國協和醫科大學護理學院姜亞芳 [1]認為：“健康評估的教學任務是使學生通過學習掌握應用溝通交流技巧進行健康史的采集，獨立進行全面系統的身體評估，并能識別正常和異常體征，解釋其臨床意義，對服務對象的心理社會狀況作出整體評估，能解釋常用輔助檢查結果的臨床意義，初步學會綜合分析資料，概括診斷依據，提出護理診斷，為進一步學習臨床護理專業課程奠定基礎�！苯】翟u估技術在護理實踐中的作用越來越突出，《健康評估》也已成為現代護理學教學中的一門重要課程。為此，我院對本科護理專業該課程進行了一系列改革。
1 優化課程體系
1.1 教材的選用 由于醫療專業和護理專業的培養目標不同，因此護理專業在教材的選擇上應該區別于醫療專業。醫療專業開設的《診斷學》內容及側重點與《健康評估》有所不同，前者關注的是疾病的診斷，而后者更關注的是人及健康，包括社會、心理、環境等因素對病人健康的影響，因此，使用醫療專業的《診斷學》教材尚不能滿足現代臨床護理專業所需的知識和技能[2,3]。我院選用人民衛生出版社出版的由呂探云主編的第二版《健康評估》。該書強調護理實踐中應用性知識和技能的學習，突出人文學科在臨床護理實踐中的應用，更適用于護理專業培養方向。
1.2 教學內容的安排 我院《健康評估》總學時安排為72節，其中理論40學時、實踐26學時、自主學習6學時。
僅僅72學時，要對《健康評估》的內容面面俱到是很困難，所以在教學內容安排上要詳略得當，深淺穿插。例如《健康評估》中體格檢查這一章節的編寫雖與《診斷學》中的相似，但是從教學內容的安排上應該將與臨床護理工作緊密聯系的體查突出在教學中，要求學生掌握，如生命體征的監測，膀胱的觸診和瞳孔的檢查等項目應當詳細講。而臨床護理工作中較少涉及的體查則要求學生了解，如心臟的叩診、心臟雜音的聽診等項目可以粗講。
再如在教學過程中，筆者發現在提到護理診斷這一知識時，許多護生認為護理診斷太抽象，只知道護理診斷的名稱，卻很難正確的運用并擬定護理診斷，其實護理診斷是針對具體病人，視病人生理、心理、社會適應等情況而提出的，在健康評估學習的階段，學生還沒有學習到具體疾病，也不了解疾病對病人的影響，教師在講授時也難以引入病例，所以護理診斷這部分內容可以淺講，只為今后臨床課程中護理診斷的運用埋下伏筆。
2 改革教學方法
2.1 講授與自主學習相結合，課堂與課外學習相結合 筆者認為，本科層次教學中應更注重學生學習能力的培養和學習方法的指導。授課中應該講重點，講思路，講方法，難點重點內容講透徹，課堂學習形式除講授外，還可以通過專題講座、病例討論、設疑置難等形式，使理論教學突顯特色[4]。多種講授的方法結合可以相互補充，開拓學生的視野、豐富知識面。對于比較容易理解的內容，拓展性較強的內容，采用自主學習的形式，鼓勵學生自主探究�？墒紫扔山處熃o護生一個重點內容提綱或創建一個情景，讓護生面臨需要解決的現實問題，激發學生的學習興趣，帶著這些問題查閱相關的資料，使其掌握主動學習和解決問題的方法。最后由教師總結，把零散的知識點連貫起來，使得學習既有趣又有效率。 2.2 傳統教學與現代教學相結合 傳統的課堂教學是單一的“講授—接受”的過程，雖然這種傳統的教學模式存在不足，但是對于初涉醫學領域的學生來說，生動、細致、系統的講解還是必要的，這種積累了教師自身學習經驗和臨床經驗的講授能事半功倍的引領學生進入初級的學習階段。但是隨著教學內容的不斷加深和加寬，單純的傳統教學難免造成學生讀死書，死讀書的現象，為提高學生的學習效率和運用知識的能力，應該將傳統教學模式與現代的教學方式相結合。
健康評估的教學中適當的使用現代信息技術，特別是多媒體技術能再現癥狀和體征，甚至演繹發生機制的情景，從聲音、文字、圖片等多維角度，給學生展示授課的內容，使難點內容變得直觀、生動、具體，激發學生學習的興趣，充分調動學生學習的積極性和主動性，也使得學生對一些模糊、抽象的知識有更具體、深刻的理解。另外，我院建立了“心肺腹評估”仿真模擬實驗室，仿真模型能清楚的展示心臟瓣膜聽診位置，心肺的各種聽診音，腹部的陽性觸診體征，解決了難以在實驗帶教中尋找陽性體征的困難；其次我院還設有重癥監護仿真病房等，讓學生在學習的過程中就進入護士角色，通過情景的模擬對評估的技能進行標準化、規范化的演練，把教學活動置于豐富多樣的情景模擬中，改變過去抽象、呆板的教學，使得學習變得更直觀、生動，提升了教學的效果。
3 加強考核力度
以期末考試成績評估學生學習情況難以客觀全面，教學改革后，我院對考核方式也進行了改進，成績評定中技能考核占15%，平時成績占15%，期末考試成績占70%。其中技能考核主要針對體格檢查這部分內容，可以將護生必須掌握的一些操作作為重點考察的項目，考核時不僅要評判學生在體查時的方法是否正確，還對學生體查前的各項準備工作、溝通交流能力及相關知識的應答進行綜合的評分。平時成績中主要包括了兩大內容：一個是情景教學活動中學生的活躍程度和病例分析討論中學生的思辨能力。這種考核方式重視學生的理論基礎，也重視學生的動手操作能力，且結合了學生平時課堂的表現，更能全面考察學生的學習情況。
通過一系列的改革措施，學生的考試成績在教學改革后有了明顯提高，在同一教師講授和試卷難度相當的前提下，學生期末考試卷面成績平均分由教改前的79.5分提高至教改后的84.0分。除此，學生對教師授課滿意度的調查中，教學改革后的滿意度較前提高17.6%。
總之，我院本科護生《健康評估》教學改革確實有所收益，但教學改革的探索不能止步，還需要教師不斷創新，與時俱進，教學改革需要根據自身的條件和學生的情況有的放矢，不能生搬硬套，我院《健康評估》教學改革的研究還將繼續深入和升華。
參 考 文 獻
[1]姜亞芳. 護理學專業健康評估教學改革的探討[J]. 護士進修雜志，2004，19 (2)：160.
[2]張君飛，夏婉婉. 加強高等醫學教育改革培養復合型醫學科技人才[J] . 中國高等醫學教育，2001 (6)：20-22.
[3]王士才. 護理教育改革的若干思路及探討[J]. 中華護理雜志，2001，36 (2)：130-132.
[4]周菊芝. 高職護理專業健康評估教學改革的探討[J]. 衛生職業教育，2007，25(9)：93-95.
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