心電監護中潛在法律問題及防范策略

心電監護中潛在法律問題及防范策略

                                     作者：李海娟 劉柏伶 周小舟

【關鍵詞】心電監護  法律問題  防范策略
        隨著醫療技術水平不斷的提高，先進的醫療設備、技術廣泛應用于臨床，特別是心電監護已成為醫院急危重病人所必備的監護技術。持續動態監測病人的心電活動，早期發現病情變化，及時積極采取搶救措施，有利于提高危重病人的搶救成功率，但是在實際應用過程中發現，由于多種干擾因素導致急危重癥病人心電監護波形不能真實地反映病人的情況，從而影響了正確地判斷病情[1]，護士是心電監護的直接操作者和觀察者，并且由于護理隊伍年輕化，護士監護知識欠缺，操作不當等，存在著操作風險，易引起法律糾紛，因此，加強心電監護操作管理，提高監護儀使用的安全性和有效性至關重要，本文就心電監護存在的操作風險法律問題及防范措施進行探討。
        1  心電監護中潛在的法律問題
        1.1 心電圖知識欠缺引發醫療護理糾紛。對心電圖的辨識是護士要掌握一項重要內容。作為一個全科護士不僅要學會識別常見的心律失常，更要掌握致命性心律失常的快速識別。對室顫、室性心動過速、心跳驟停這些危急生命的信號護士應立刻做出判斷，快速反應，采取搶救措施。如果做不到這一點或沒有及時發現，及時處理，延誤搶救4-6min，超過大腦對缺氧的耐受極限，即使患者恢復自主心律，也可能處于植物狀態，嚴重影響患者的生活質量，為醫療患糾紛的發生埋下隱患。
        1.2 當干擾因素存在時可出現畸形心電波或使監測值出現誤差。護士如不能及時識別、排除干擾因素，會使各項監測信息失去意義甚至誤導治療。（1）當選擇的導聯R波振幅與P或T波相等時，它們同時觸發心率計數，使監護顯示的心率2倍于實際心率。（2）當電極片與皮膚接觸不良時，隨患者呼吸和活動心電示波時而顯示波形，時而顯示一條直線，使心率的計數慢于實際心率。（3）患者活動時可呈現與室顫相似的心電波畸形或粗條基線。（4）患者在躁動、肢體痙攣時所測血壓很有誤差。（5）體位引起的誤差�；颊邆扰P時，測壓肢體位于心臟的上方，測量值低于實際值20-30mmHg，反之則相反。（6）血壓袖帶與血氧探頭在同一側肢體時，測血壓時影響血氧飽和度結果。
        1.3 操作不當引起的護理缺陷或差錯:（1）較長時間在一側上臂測血壓，影響局部的血液循環，輕者測血壓側肢體腫脹，重者局部形成淤血瘀斑。
（2）在測血壓側上臂三角肌部位注射藥物，由于袖帶的擠壓作用影響藥物的吸收，局部形成皮下瘀斑。特別是冠心病介入術后抗血小板藥及抗凝藥的使用，使瘀斑的面積擴大，引起患者及家屬對醫護人員的不滿。（3）光纖探頭長時間固定在同1個指（趾）端，影響局部血液循環、引起指（趾）端的青紫、紅腫現象發生。（4）電極片長時間黏貼在同一部位引起接觸性皮炎。（5）在靜脈輸液或有創血壓的肢體上部測血壓。
        1.4 在某些情況下監測的結果不可靠：（1）嚴重心力衰竭、體克、心率<40次/min、>200次/min時，所測血壓值有誤差。（2）嚴重低血壓、休克等稍循環灌注不良或體溫<35℃，可影響SpO2結果的準確性。護士如果不了解這些知識，只會機械地使用監護儀，完全依靠監護儀的各項信息指導治療，就會耽誤救治者的最好時機，甚至發生醫患糾紛。
        2  防范策略
        2.1 對全院全體護士，特別是新分配的護士進行全員心電監護知識培訓并由專人負責考核，尤其CCU、ICU護士必須會識別常見的和致命性的心律失常，當危急的致命性心律失常發生，必須作出快速識別，采取對癥的有效搶救措施，挽救患者生命。        2.2 熟悉心電監護報警系統，保持報警系統處于開啟狀態，讓報警系統成為守護生命的第一道崗。根據醫囑或病情正確設報警上下限，及時發現危險心律失常，及時處理。
        2.3 了解心電干擾產生的原因，掌握排除干擾的方法。心電信號是一種相對微弱的電信號，很容易受：超聲、磁場、交流電、患者活動呼吸，肌肉震顫等外界干擾，這些干擾波可使心電波形失真產生一些偽差和誤判[2]，有時也會影響心率計數影響病情判斷，因此，可通過排除外界干擾，調整監護儀濾波功能等方面排除，并向患者或家屬說明，取得理解并配合。
        2.4 袖帶展開后應纏繞在病人肘關節1-2cm處，松緊程度以能插入1-2指為宜，并根據病情醫囑設定測壓間隔時間，測壓時，袖帶應與心臟保持平齊，病人不要講話或活動，避免血壓袖帶與血氧探頭在同一側肢體測量，因為袖帶加壓時阻礙了血液循環，使測得的血氧飽和度偏低，禁止在靜脈輸液，有創血壓側測量血壓，防止肢體水腫和注射部位形成皮瘀斑。
        2.5 監護病人黏貼電極片前應用心電圖備皮紙或干紗布清潔皮膚，避免使用酒精清潔，以免增加皮膚阻抗力，長時間監護病人應每24小時更換電極片及黏貼部位，防止長時間刺激引起接觸性皮炎。
        2.6 監測血氧飽和度時，要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物或污垢，灰指甲等，如果血率監測時間較長病人手指感到不適，應更換另一手指進行監測。
        2.7 監護前與病人及家屬溝通并交代注意事項，注意保持病人隱私。
        2.8 加強醫療法律知識學習，提高護理人員自我防范保護意識。
        3 結論　　
        嚴密觀察病情是發現病情變化的法寶，護士不應機械的使用監護儀，更不能因為有了監護儀而減少病情觀察，應把監護儀顯示的各項信息和病情觀察結合起來，及時發現病情變化，做出病情正確的分析、判斷及處理，盡可能為患者提供優質可靠的醫療護理服務[3]。 
參 考 文 獻
[1]王宇，心電監護的影響因素及處理措施.臨床和實驗醫學雜志,2008，5（7）：189
[2]張建榮，黃遠紅，影響急診心電監護波形標準性的相關因素分析及護理對策.中國實用護理雜志.2004，20：10-11.
[3]黎玉榮,薛英玲等.心電監護中潛在的法律問題及防范對策：實用心臟腦血管病雜志.2011.19（2）:322.

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