笑氣用于第一產程活躍期鎮痛分娩的臨床觀察與護理

笑氣用于第一產程活躍期鎮痛分娩的臨床觀察與護理

【摘要】目的:探討笑氣吸入對臨產后產婦鎮痛效果、產程時間、分娩方式及對母嬰的影響。方法:將2010年4月-2011年4月在我院住院將笑氣吸入的50例初產婦作為研究組，以同時期的50例初產婦作為對照組，觀察比較2組的產痛程度、產痛時間、分娩方式、產后出血及新生兒窒息等臨床資料。結論:臨產后笑氣吸人能顯著減輕產婦的產痛，縮短產程，降低剖宮產率，對母兒無不良影響，是一種理想的鎮痛方法，值得產科臨床推廣使用。
【關鍵詞】笑氣鎮痛;第一產程 護理
        隨著醫學模式的改變和醫學技術的進步及愛母行為的提倡，如何減輕產婦分娩時疼痛越來越受到人們的重視，各種分娩鎮痛方法已被廣泛應用于臨床。我院產科自2010年4月以來，笑氣已被用于第一產程鎮痛，收到良好的效果。
        1資料與方法
        1.1一般資料：選取來我院待產正常初產婦100例，年齡23-32歲，足月妊娠，骨盆正常，無產科合并癥及并發癥，隨機分為兩組。鎮痛組50例，對照組50例。兩組產婦在年齡、孕周、身高、體重等方面均無統計學差異。
        1.2方法：笑氣來源為北京氧氣公司生產的瓶裝氣體，內裝為50%氧氣，50%氧化亞氮的混合氣體，通過壓力表連接一個能隨呼吸啟閉帶自動活瓣的面罩。鎮痛組在宮口開大3cm以后，在宮縮即將來臨前30-40秒，用面罩扣住口鼻，作深呼吸3次，取下面罩，待下次宮縮來臨前再吸人。如此反復，至宮口開全停止吸人笑氣。兩組除給笑氣吸入外，其它產科處理措施相同。
        1.3鎮痛效果的評定方法：疼痛標準根據產婦臨床表現和產婦對疼痛的主訴，然后采用Mulleetr鎮痛強度評分法加以改良，將疼痛評估為四級［1］。1級：無痛或稍感不舒適，安靜合作。2級：輕度疼痛，可忍受，能合作。3級：中度疼痛，難忍受，呻吟不斷。4級：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安。
        1.4統計學方法：兩組計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。
        2結果
        2.1  鎮痛效果：見表1。 
        
        由表可見鎮痛組：笑氣吸入前，1-2級疼痛2例，3級疼痛36例，4級疼痛13例。笑氣吸入鎮痛后，1-2級疼痛45例，有效率90% , 3級疼痛3例，4級疼痛2例。對照組：進人活躍期后，1-2級疼痛6例，3級疼痛30例，4級疼痛14例。兩組比較，差異有非常顯著性改變。（P<0.01）      2.2 產程時間及分娩方式：見表2。 
        
        由表2可見產程時間鎮痛組：50例，順產43例，活躍期130±30分鐘。對照組：50例，順產35例，活躍期3h±40分鐘。鎮痛組活躍期時間明顯小于對照組（P<0.01)。分娩方式：鎮痛組中，6例行剖宮產，占14%，產鉗率或胎吸率6%,而對照組剖宮產率30%，產鉗或胎吸率10%，由此可見鎮痛組分娩方式明顯優于對照組分娩方式（P<0.05)。
        2.3兩組產婦產后出血量及新生兒評分情況：產后2小時出血量：鎮痛組與對照組產后2小時出血量分別為（180±30）mL和（200±35）mL，兩組比較差異無顯著性（P<0.05)。Apgar評份：兩組評分均大于8分，差異無顯著性（P<0.05)。
        3護理
        3.1在使用笑氣鎮痛時最好能開展一對一全程陪伴分娩，有利于對待產婦開展健康的心理護理，在使用笑氣前先向產婦介紹笑氣的特點及作用原理，減輕產婦的心理壓力，使其能很好地配合醫務人員，使笑氣達到最佳效果。
        3.2在使用笑氣過程中因待產婦對宮縮痛敏感度降低，要求助產士嚴密觀察宮縮，掌握笑氣吸入時機，及時了解產程進程進展情況。
        3.3在使用笑氣過程中，每10-15分鐘聽胎心一次。在本文中，鎮痛組的產婦未出現胎心異常改變。
        3.4仔細觀察笑氣鎮痛效果，防止吸入過量，注意有無頭暈、嘔吐或嗜睡癥狀。如有出現，立即停止吸入，并給予低流量吸氧直到癥狀消除為止。
        3.5產后及時對新生兒評分，收集產后2小時出血量，產婦產后應在產房內觀察2小時，注意陰道流血量、呼吸、血壓等病情變化，如有異常及時匯報醫生。
        4討論
        笑氣即氧化亞氮，它的作用機理是：通過抑制中樞神經的興奮性，神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子的通透性而產生鎮靜作用［2］，毒性最小，不與血紅蛋白結合，對心、肝、腎無不良作用，對呼吸道無不良刺激，化學性能穩定，不易燃燒，無色，甜味。產婦樂意接受，始終保持清醒。吸入人體后顯效快，停止吸入后能很快從肺泡排出，無蓄積作用。部分產婦可出現輕微嗜睡、頭暈，停止吸入癥狀即消失。
        笑氣鎮痛作用強而麻醉作用弱。在第一產程宮縮時作短暫吸入效果很好。由于分娩在第一產程疼痛最為顯著，在第二產程中只有墜脹感，并有排便屏氣用力感覺和動作，此時宮口已開全，病人需要清醒合作，運用腹壓逼出胎兒，所以分娩鎮痛最適宜于第一產程。
        笑氣用于第一產程活躍期鎮痛效果明顯，總有效率為90%,減輕了產婦的痛苦，并縮短了活躍期的時間，降低了剖宮產率。產婦吸入以后，疼痛減輕，精神放松，不緊張，不恐懼，宮縮協調，積極配合，產程加快，進展順利。笑氣鎮痛方法簡便，易掌握，安全性高，副作用小，易被產婦接受，無需麻醉師專人看管，不失為一種較好的鎮痛分娩方法。
參考文獻
［1］張曦．無痛計劃分娩．合肥：安徽科技技術出版，1996:221 -224
［2］陸瑞光．實用護理雜志，2001，17(1):32

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