英國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)法借鑒分析
系統(tǒng)介紹了PBL的歷史由來(lái)、教學(xué)過(guò)程、教學(xué)評(píng)估及其存在的問(wèn)題，以期對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革起到借鑒作用。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
摘要：隨著PBL教學(xué)法在我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的實(shí)施，我們已得到一些經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。本文展示英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院生物和生物化學(xué)課程PBL教學(xué)實(shí)例及特點(diǎn)，以期對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提供一定借鑒和幫助。
關(guān)鍵詞：英國(guó)；PBL教學(xué)法；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
以問(wèn)題為導(dǎo)向（Problem-basedLearning，PBL）教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，通過(guò)小組協(xié)作方式分析復(fù)雜問(wèn)題，學(xué)習(xí)問(wèn)題所涉及的專業(yè)知識(shí)，從而達(dá)到鍛煉學(xué)生解決問(wèn)題能力、提高自主學(xué)習(xí)能力等多方面目的。教師在PBL教學(xué)中的作用是支持學(xué)生學(xué)習(xí)、指導(dǎo)和監(jiān)控學(xué)習(xí)過(guò)程，同時(shí)教師必須要幫助學(xué)生建立自信心，鼓勵(lì)學(xué)生并促進(jìn)其對(duì)知識(shí)的理解[1]。PBL教學(xué)法由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的Barrows教授首創(chuàng)，在美英等國(guó)頂級(jí)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展多年，在學(xué)生培養(yǎng)中的作用得到廣泛認(rèn)可。PBL教學(xué)法可鍛煉學(xué)生多方面的能力，如文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、歸納總結(jié)、口頭表達(dá)、文字書(shū)寫，從而使學(xué)生獲得終身學(xué)習(xí)技能。鑒于此，我國(guó)各醫(yī)學(xué)院校也逐步開(kāi)展了PBL教學(xué)，在醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)方面起到了一定作用[2]。然而，目前在各醫(yī)學(xué)院�；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中全面推廣PBL教學(xué)法還存在一定困難，筆者在英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院執(zhí)教多年，對(duì)其在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段開(kāi)展PBL教學(xué)有一定理解和經(jīng)驗(yàn)，茲分享如下。
1英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院PBL教學(xué)安排
英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院的PBL教學(xué)通常為小組上課，每組10～14名學(xué)生，配備1名教師，討論時(shí)間為1~2小時(shí)，教師和學(xué)生分別擁有不同的課程資料。以生物和生物化學(xué)課程為例，該課程一般安排在第一學(xué)年，上課總?cè)藬?shù)為120人左右，課程教學(xué)分大班授課和小班授課（PBL教學(xué)），共50學(xué)時(shí)，其中執(zhí)行PBL教學(xué)的課程占總學(xué)時(shí)的1/3左右。PBL教學(xué)部分包括7章內(nèi)容，分別是細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能、pH值與緩沖液、膜結(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸、糖代謝、脂代謝、信號(hào)傳導(dǎo)機(jī)制、蛋白合成和抗生素。由于課程屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容，因此所設(shè)計(jì)的問(wèn)題偏重于基礎(chǔ)理論討論，并穿插一些較為簡(jiǎn)單的臨床病例，此種設(shè)計(jì)與目前我國(guó)較為流行的案例式（病例式）教學(xué)頗為不同。
2PBL教學(xué)實(shí)例
本文僅以生物和生物化學(xué)課程“膜結(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸”為例，說(shuō)明英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院的PBL教學(xué)形式。這一章學(xué)習(xí)前教師和學(xué)生拿到各自的教學(xué)資料，其中學(xué)生的資料共有17個(gè)問(wèn)題，教師的資料除問(wèn)題以外還備有簡(jiǎn)要提示答案。學(xué)生在開(kāi)學(xué)初就可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課程獲得教學(xué)資料，提前自學(xué)教材并查閱相關(guān)文獻(xiàn)。在PBL課堂上由教師主導(dǎo)進(jìn)行問(wèn)題討論，并根據(jù)學(xué)生綜合表現(xiàn)予以分?jǐn)?shù)評(píng)定，但以學(xué)生能夠獲得正確的知識(shí)為終極目的�！澳そY(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸”的17個(gè)問(wèn)題為：
�。�1）列舉生物膜的四種功能。
�。�2）列舉細(xì)胞膜三種不同的生物化學(xué)組成。
�。�3）圖解磷脂分子和甘油三酯的結(jié)構(gòu)組成。
�。�4）上述兩種脂類分子的物理特性是什么？磷脂分子的什么物理和化學(xué)特點(diǎn)使它們聚集形成膜脂質(zhì)雙分子層或囊泡？
�。�5）繪制典型的漿膜“流動(dòng)鑲嵌模型”并進(jìn)行標(biāo)識(shí)，確切說(shuō)明細(xì)胞膜內(nèi)外的特征。
�。�6）說(shuō)明什么是“橫向分子運(yùn)動(dòng)”和“翻轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”。
�。�7）試舉三例說(shuō)明依賴膜流動(dòng)特性的膜生物學(xué)功能。
�。�8）試說(shuō)明多不飽和脂肪酸和膽固醇如何影響膜流動(dòng)性，這些分子的主要食物來(lái)源是什么？
（9）來(lái)自親水性球蛋白的膜相關(guān)蛋白表現(xiàn)出不同的折疊方式，試解釋多數(shù)膜蛋白都包含α-螺旋結(jié)構(gòu)常用序列的意義。
�。�10）試舉例說(shuō)明跨膜蛋白和胞膜內(nèi)蛋白以及它們的功能。
�。�11）如何用實(shí)驗(yàn)區(qū)分胞膜外蛋白，跨膜蛋白和胞膜內(nèi)蛋白？
�。�12）列舉可以穿過(guò)細(xì)胞膜而無(wú)需載體蛋白的四種物質(zhì)。
�。�13）列舉四種依賴于特殊的載體蛋白才能穿過(guò)細(xì)胞膜的重要生物學(xué)物質(zhì)。
（14）如何區(qū)別“初級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”和“次級(jí)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)”過(guò)程，試給出明確的例子。
�。�15）葡萄糖在不同的組織是由許多不同過(guò)程進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的，GLUT-2轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在肝臟和胰腺的生理學(xué)重要性是什么？GLUT-4轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在肌肉和脂肪組織的生理學(xué)重要性是什么？
�。�16）參照轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)知識(shí)，試解釋使用葡萄糖/電解質(zhì)替代治療霍亂的生化原理。
（17）有沒(méi)有其他現(xiàn)成的和廉價(jià)的家用或烹飪產(chǎn)品與上述方法相似，對(duì)霍亂的治療有效？
從上述問(wèn)題的設(shè)置可以看出，英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院PBL教學(xué)具備以下幾個(gè)特點(diǎn)。
�。�1）以學(xué)生自學(xué)為主，全面提升自主學(xué)習(xí)能力。該特點(diǎn)與國(guó)外人才培養(yǎng)的一貫理念和方式一致。由于課堂時(shí)間有限，學(xué)生必須利用課后時(shí)間查閱大量書(shū)籍和文獻(xiàn)，掌握一定知識(shí)才能回答上述問(wèn)題，因此極好地鍛煉了其文獻(xiàn)檢索、歸納總結(jié)能力。
�。�2）根據(jù)學(xué)生知識(shí)水平設(shè)置相應(yīng)問(wèn)題。該門課程教學(xué)對(duì)象是在國(guó)王學(xué)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的一年級(jí)學(xué)生，之前已經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)簡(jiǎn)單的生物學(xué)及生物化學(xué)（高中階段）知識(shí)，同時(shí)在學(xué)的大學(xué)課程還包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物數(shù)學(xué)、醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)等。因此，問(wèn)題設(shè)置要符合學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)與水平，同時(shí)又有一定延展性，使其在知識(shí)獲取中有所突破。
�。�3）問(wèn)題設(shè)計(jì)以理論為核心，突出知識(shí)的融合性。由于國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)課程設(shè)置不同，國(guó)王學(xué)院生物和生物化學(xué)課程是一門融合課程，內(nèi)容涵蓋我國(guó)的生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)等。因此在PBL教學(xué)中，可以通過(guò)問(wèn)題設(shè)置使學(xué)生將知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，以理論知識(shí)掌握為主，要求學(xué)生對(duì)這些問(wèn)題有較好的理解和記憶。
（4）問(wèn)題突出了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，即以學(xué)習(xí)和掌握“生物學(xué)功能”為目的，為學(xué)生今后臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。
（5）理論聯(lián)系實(shí)際，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的`實(shí)用性。此種問(wèn)題設(shè)置使得學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不僅能掌握理論知識(shí)，還能學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)以及基本臨床診斷和治療方法，了解臨床治療原理，同時(shí)聯(lián)系日常生活，增加問(wèn)題的趣味性。從上述“膜結(jié)構(gòu)與膜運(yùn)輸”的17個(gè)問(wèn)題中我們可以得出，對(duì)任何一門課程，實(shí)踐PBL教學(xué)法必須以課程特點(diǎn)為基礎(chǔ)，知識(shí)掌握為核心，提升學(xué)生能力為目的，才能提高整體教學(xué)質(zhì)量。
3英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院PBL教學(xué)法對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的借鑒作用
3.1課程體系改革
國(guó)外醫(yī)學(xué)院校課程體系與我國(guó)頗有不同，目前我們面臨著改革現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育課程體系的困境。由于歷史原因，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校沿用蘇聯(lián)課程體系，該體系存在一些弊端。如果能將以“學(xué)科為中心”課程體系變?yōu)椤耙云鞴贋橹行摹闭n程體系，在理論和實(shí)踐教學(xué)中強(qiáng)調(diào)課程融合，剔除各學(xué)科之間重復(fù)與陳舊內(nèi)容，縮減學(xué)時(shí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力，必將大幅度提升我國(guó)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)[3]。
3.2思想體系建設(shè)
我國(guó)傳統(tǒng)文化中的“內(nèi)斂”“中庸”等特征對(duì)整個(gè)教育體系影響頗深，使學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程都呈現(xiàn)被動(dòng)式吸收特點(diǎn)，同時(shí)自主學(xué)習(xí)能力較差，缺乏批判性學(xué)習(xí)精神，整體創(chuàng)新能力較差。因此，在醫(yī)學(xué)院校推行PBL教學(xué)法的同時(shí)要注重對(duì)教師和學(xué)生思想的引領(lǐng)，使其主動(dòng)融入教學(xué)改革。
3.3教學(xué)條件建設(shè)
PBL教學(xué)對(duì)教學(xué)環(huán)境要求較高，比如需要配備PBL教室、一定的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境、動(dòng)態(tài)更新網(wǎng)絡(luò)課程等，特別是以大班授課為主的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，開(kāi)展PBL教學(xué)存在較大困難。因此，必須在教師、教材、輔導(dǎo)材料、課程設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、教室等方面做好充分準(zhǔn)備[4]。
3.4教學(xué)法服務(wù)于教學(xué)目標(biāo)
PBL教學(xué)法自創(chuàng)建以來(lái)已歷經(jīng)近60年，但在我國(guó)還處于探索階段。近年來(lái)，各醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展PBL教學(xué)往往與案例式教學(xué)或病例式教學(xué)相混，特別是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)階段，常采用病例式教學(xué)方式，這無(wú)疑增加了學(xué)生學(xué)習(xí)難度。事實(shí)上，從英國(guó)國(guó)王學(xué)院的教學(xué)案例可知，PBL教學(xué)法是傳統(tǒng)教學(xué)模式的有益補(bǔ)充，既適用于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，也適用于臨床學(xué)習(xí)階段的學(xué)生，關(guān)鍵在于如何“以問(wèn)題為導(dǎo)向”。只要問(wèn)題設(shè)置合理，體現(xiàn)教學(xué)大綱中應(yīng)掌握的知識(shí)，適當(dāng)增加問(wèn)題的融合性、延展性和趣味性，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段的PBL教學(xué)也會(huì)為學(xué)生接受。
3.5教學(xué)評(píng)價(jià)
成績(jī)是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍較為看重的，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生往往花費(fèi)很大精力通過(guò)背誦等方式獲得較好成績(jī)。PBL教學(xué)法注重對(duì)學(xué)生的形成性評(píng)價(jià)，對(duì)各方面能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而對(duì)其學(xué)習(xí)成長(zhǎng)給予更多幫助。因此，改革現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系，還需要摸索和努力。總之，PBL教學(xué)法的推廣已在各醫(yī)學(xué)院校展開(kāi)，本文通過(guò)介紹英國(guó)倫敦國(guó)王學(xué)院PBL教學(xué)實(shí)例，希望對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提供一定借鑒和幫助。
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