關于臨終關懷的倫理現狀及發展對策（通用8篇）
傳統醫學人道主義觀點認為救死扶傷是醫護人員的責任，以下是小編搜集整理的一篇探究關于臨終關懷倫理現狀的論文范文（通用8篇），供大家閱讀查看。
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇1
臨終關懷是指為現代醫學治愈無望的患者緩解極端痛苦，維護死亡尊嚴，并增加人們對臨終生理、心理的積極適應能力，幫助臨終者安寧地走完生命的最后旅程以及對臨終者家屬提供包括居喪期在內的生理、心理關懷。一方面，關懷對象既包括臨終患者也包括患者家屬;另一方面，關懷內容既包括醫療護理、心理、倫理和社會等方面，也包括對臨終患者及其家屬提供姑息性、支持性的醫護措施。臨終關懷尊重死亡的自然過程，但其發展受到我國傳統觀念及醫療現狀的影響，使臨終關懷的發展受到一定的影響。
1、臨終關懷的現狀
1.1傳統的孝道觀對臨終關懷的影響
中國傳統的倫理道德中，孝道觀念在中華民族文化中一直有著極其重要的地位。自漢代以來，“孝”被提到與天等同的高度，“百善孝為先”，“孝”是人行為的最高準則。臨終患者的家屬為了盡孝，有的是不惜一切代價要求醫生、護士為患者進行治療，如長期使用呼吸機等，甚至違背患者意愿接受無效的臨床處置;有的擔心別人說閑話，不愿意把已是植物人的親人送到臨終關懷病房，這些無疑都造成了患者的身心痛苦，而且造成家屬經濟負擔加重、醫療資源的浪費等。實際上，臨終關懷的原則是不以延長生命為唯一目的，而以減輕臨終患者的身心痛苦和提高生活質量為宗旨。不同的患者作為獨立的個體，必然有各自的需求，從這個意義上說，尊重、滿足臨終患者的個體需求才是真正的孝道。但這種方式在傳統孝道倫理的影響下，往往被大眾忽視。
1.2傳統死亡觀對臨終關懷的影響
因為中國傳統文化是以儒家文化為核心建構起來的倫理型文化，儒家文化是一種講究在現世進取的文化，以“立功、立言、立德”為不朽，所以非常看重“生”的價值，而輕視“死亡”的價值，甚至把死亡看作“惡”的事情。在這種文化理念的熏陶下，中國人的心理趨同是重生忌死，忌諱談論死亡，不愿意去考慮死亡的內涵。所以臨終患者在某種程度上會對死亡產生恐懼，不愿接受現實、坦然面對事實。
1.3隱瞞病情對臨終關懷的影響
當患者病情嚴重、預期壽命不長時，是隱瞞還是告知病情，這是醫務人員難以抉擇的一個問題，沒有明確的標準作為依據。一般來說，對于心理承受力較差，告知實情可能會引發悲觀、絕望心理的患者，此時應實行保護性醫療制度。但自主原則強調，患者對病情有知情權。面對不同的情況要權衡各種倫理原則，并分析行動結果可能帶來的危險和利益，正確處理好這方面的倫理問題非常不易。許多醫護人員也認為，如實告知患者病情會加重其心理負擔，加速病情惡化，因此選擇將實情告知患者家屬，而用善意的謊言來面對患者。即使患者了解自己的病情，想找人傾訴，周圍的人也刻意回避，以至于患者心中的郁悶得不到排解。實踐證明，隱瞞病情真相不利于對患者進行正確死亡觀的教育，不利于提升患者臨終階段的生存質量。
1.4傳統醫學人道主義對臨終關懷的影響
傳統醫學人道主義觀點認為，救死扶傷是醫護人員的責任，對于臨終患者，醫護人員應竭盡全力積極救治，放棄一些治療是對患者不負責任，從而過分期望和過度給予根治性治療，卻忽略了患者生存質量。對護士來說，懷著一顆熱愛生命的心來救死扶傷是一種職業操守，但并不完全等同于尊重生命。完整的生命過程應包括死亡過程，這是不容置疑的客觀事實。因此，完整意義上的尊重生命應該包括尊重死亡。臨終關懷對傳統的護理思維定式有著不小的沖擊，急需護士更新觀念，自覺地進行死亡觀教育。
1.5臨終關懷知識缺乏對臨終關懷的影響
臨終關懷重點強調護理而非治療，護理的重點也從生理上轉移到心理、精神、社會等方面，對護士的理論水平提出了很高的要求，需要護理人員加深對社會學、心理學、倫理學等方面知識的學習和掌握，并能獨立有效地運用于臨終患者的身心護理。目前，在我國的護理教育中，無論是醫學院校的醫學教育，還是醫院醫務人員的繼續教育，普遍存在著臨終關懷教育沒有設置專門的課程、無專門的師資、知識容量和課時不夠等問題，使得醫護人員對開展臨終關懷的認識不足，往往偏重治療和搶救，忽視臨終患者的心理需求、精神需求等。
1.6臨終關懷過程中對患者家屬關懷的缺失
醫護人員在護理臨終患者的過程中，只注重患者的護理，往往忽視患者家屬的心理反應。作為臨終患者的家屬，他們在親人患病期間，消耗了大量的體力和精力，精神上遭受著種種不良因素的刺激，表現出悲傷、恐懼、憂慮、易怒等各種消極的心理反應。這種悲痛心理過程大致分為震驚、否認、憤怒、悲傷、理智恢復這5個階段。這5個階段存在個體差異，有可能會交錯變化，因而程度也不同。當護士面對悲痛欲絕的患者家屬時，僅僅有同情心是不夠的，還應運用具體的知識、技能來對患者家屬施以關懷。
2、發展臨終關懷的對策
2.1加強死亡教育，樹立正確的死亡觀
全面開展臨終關懷事業，必須以開展死亡教育為前提。首先，需要加強對醫護人員的死亡教育，醫護人員對死亡具有正確的認識和良好的心理承受能力是開展臨終關懷的基礎;其次，要對社會大眾開展死亡教育，使其認識到疾病的折磨是痛苦的，知道自己不久于人世也是痛苦的，但死亡是人生發展的必然結果，任何人都不能幸免，因此不妨把死亡看作是對這些痛苦的自然解脫方式，順其自然。醫護人員要幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼，從而“準備死亡，面對死亡，接受死亡”;幫助臨終患者家屬適應患者病情的變化和死亡，縮短悲痛時間，減輕悲痛程度。
2.2加強臨終關懷教育
在開展臨終關懷時，應將宗教學、醫學、社會學、心理學以及倫理學等諸多學科理念引入臨終關懷中，以多學科知識完善臨終護理的理論體系。在醫學院校對醫學生實施專業性教育，在醫院加強對在職醫護人員的繼續教育，彌補其學校教育的不足，充分利用大眾媒體進行群眾性、普及性宣傳，對于臨終關懷的對象，我們不能僅局限于老年患者尤其是老年癌癥患者。在臨終護理關懷的主體上，應該打破傳統的狹隘的孝道觀，讓專業的醫護人員介入到臨終關懷的環節中。
2.3建立完善的臨終關懷體系
臨終關懷作為對瀕臨死亡患者的一種護理，在有條件的城市和地區，應該建立專門的臨終關懷醫院;在農村，應該建立社區臨終關懷站點。這樣，最終形成從農村到城市的臨終護理關懷區域網點，從而讓更多的臨終患者能夠接受到臨終關懷服務，如長春市的社會福利院等機構，就是地方臨終關懷的典型。同時，臨終關懷醫院和站點，無論是建筑的地點，還是建筑的風格、色調等，都應該進行專門設計和布置，從而可以更好地照顧臨終患者。
2.4注重與患者家屬的溝通
與患者家屬的有效溝通是對臨終患者實施臨終關懷的主要影響因素，如果溝通不當會導致患者家屬對醫院的不信任，從而不利于對臨終患者的治療�；颊呒覍匍L久壓抑悲痛的感情，會導致身心疾病，因此應鼓勵患者家屬宣泄感情，醫護人員應認真傾聽，對患者家屬提供精神支持，安慰患者家屬面對現實，盡力對其提供生活指導與建議，幫助他們盡快從悲痛中解脫出來�？梢宰尰颊呒覍倥c臨終患者單獨相處;安排患者家屬和醫生見面，及時準確地了解患者病情進展和治療方案;與患者家屬共同制訂相應的護理計劃，并一起執行;給患者家屬教授一些基本的護理技能;傾聽患者家屬表達自己的情感;向患者家屬提供社會支持等，以解決其實際問題。
參考文獻：
[1]蘇一芳.臨終關懷本土化發展初探[J].中國醫學倫理學，2005(3)：30.
[2]羅淑霞.實施臨終關懷的體會[J].當代護士：�？瓢�，2010(2)：102.
[3]陳保同，尤吾兵.臨終關懷倫理的中國本土化問題研究[J].中國老年學雜志，2011(31)：2359-2360.
[4]趙佩英.臨終關懷護理中護士所面對的倫理沖突[J].現代臨床護理，2002，1(3)：28-29.
[5]王云嶺，鄭林娟，孫洪巖.從醫護人員的職責看死亡教育[J].中國醫學倫理，2004，17(5)：36-38.
[6]陳英蘭，盧世蓮，張昌秀.淺談發展臨終關懷事業護士所面臨的倫理問題[J].中外健康文摘，2010，11(7)：319-320.
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇2
臨終關懷作為一種特殊的衛生保健服務，是為得了不愈之癥的患者提供積極的綜合照顧，以提高其生命質量，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，同時處理患者及其家屬在心理、社會和心靈上的問題[1-2]。發展臨終關懷符合"以人為中心"的醫學模式變化和民眾對臨終關懷服務需求日趨增強的發展趨勢，是社會文明進步標志。然而，我國臨終關懷服務發展晚，護士角色在腫瘤患者臨終關懷服務中工作內容界定不清，服務水平欠佳，有效的臨終關懷護理模式未形成。國外臨終關懷服務長期實踐及研究證實，明確護士角色在腫瘤患者臨終關懷服務中的工作內容，建立有效的臨終關懷護理模式是改善腫瘤臨終患者生活質量的重要保障，也是促進臨終關懷服務發展的必然要求[3]。
本研究以廣西某三甲醫院為例，旨在探索現階段護士在腫瘤患者的臨終關懷所扮演的角色，找出適合腫瘤患者的臨終關懷提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料采用目的抽樣和滾雪球抽樣法，選取廣西某三甲醫院12名腫瘤科護士為觀察對象。觀察對象的納入標準：從事腫瘤護理工作2年以上，護師及以上職稱，本科以上學歷，能熟練運用腫瘤�？谱o理知識和技術護理臨終腫瘤患者的注冊護士，見表1。
1.2方法
1.2.1資料收集方法本研究采用參與觀察、非參與觀察及無結構觀察的方法收集資料，對12名觀察對象進行至少為期2w的實地觀察，觀察其每天8h工作內容，并充分利用觀察筆記、視頻、音頻、圖像等方式記錄其在腫瘤患者臨終關懷服務中所承擔角色及工作內容信息。研究者每天及時整理和記錄觀察所得，同時記錄下自己對所觀察內容的思考，所有資料在24h內存檔。
1.2.2資料分析方法以內容分析法進行資料分析，研究者以6個實踐行為為觀察基本單位，包括計劃者、照顧者、教育者、協調者、咨詢者、研究者，由于每一實踐行為包含的動作、目標對象及意義不同，研究者將對各基本單位解決問題的性質和目的進行提煉和歸類，概括護士角色在腫瘤患者臨終關懷服務中的工作內容。
1.2.3質量控制本研究為保證資料可信度，觀察對象選擇基于目的抽樣和滾雪球抽樣，選擇具有典型性和代表性對象。觀察前獲得科室領導和被觀察者知情同意。于此同時，觀察者也適當參與病房護理工作，這有利于與被觀察者建立友好關系，必要時研究者向被觀察者求證其行為意義。此外，研究者要克服自身主觀性，通過書籍和文獻查閱法系統學習實地觀察中如何記錄觀察筆記，對觀察資料每日進行分析、總結，對同一對象不同時間段及不同對象的行為反復比對。
2結果
研究結果表明，在腫瘤患者臨終關懷服務中，護士作為計劃者和照顧者角色與工作內容得到相對充分體現，教育者、協調者、咨詢者、研究者角色和工作內容部分體現和涉及，有待于進一步加強。盡管觀察對象在臨床經驗、問題處理能力等方面水平不一，但均能在臨床一線為臨終患者提供常規護理服務，服務多針對臨終患者的生理和臨床問題，缺乏針對臨終患者的心理、社會關系、靈性等方面的照顧，也缺乏針對臨終患者家屬身心健康的照護。研究者經過分析與歸納，提煉出6個角色及相應工作內容。
2.1計劃者角色當前我國缺乏明確的臨終關懷服務對象納入標準，臨床上，我國臨終關懷準入準則通常以患者預后為基礎，主要針對癌癥患者，按疾病正常發展過程，預計生存期小于36個月，同時對臨床根治治療無法獲益[4]。規范臨終關懷準入是開展臨終關懷服務的基礎。在腫瘤患者臨終關懷服務開展前，護士應運用專業知識及臨床經驗，采集病史，判斷預后，制定護理計劃。
2.2照顧者角色在臨終關懷服務中，護士是臨終患者及其家屬身心健康的直接照顧者。這種功能是通過滿足人的基本需要來實現。因此，護士在人們不能滿足人類生存的基本需要時，需要為其提供各種護理照顧，如供應營養、維持呼吸、安撫情緒等，直到他們不需要協助為止。值得注意的是，在腫瘤患者臨終關懷服務中，除了要給臨終患者提供身、心、社、靈全方位照顧，還要為臨終患者家屬提供身心照護措施，如患者過世后的居喪服務、情感支持等。
2.3教育者角色護理教育者角色除培養護理接班人外，還肩負著對患者及其家屬進行健康教育的責任。英美兩國的經驗表明臨終關懷服務精髓在于引導患者和家屬樹立正確的死亡觀，但該工作在現實中較難開展，主要原因有兩方面，一方面受我國傳統文化影響，民眾對死亡忌諱頗深；另一方面護士自身相關知識儲備不足也影響死亡教育效果。有研究表明，臨床護士中未接受過死亡教育者占75.68%，不了解死亡心理5個階段過程者占55.41%[5]。護士作為死亡教育主力軍，應主動提高對死亡教育的認知水平，這樣才能更好地為患者提供服務。
2.4協調者角色臨終關懷服務是一項由多學科人員組成的團隊工作，包括醫生、護士、營養師、康復師、社會工作者等。在這個協作性團隊中，護士充當協調者角色，協調與之有關的人員及機構的關系，以保證患者各項診療、護理工作有序開展。
2.5咨詢者角色在腫瘤患者臨終關懷服務中，護士常作為患者家屬咨詢求助對象。面對咨詢，護士應運用治療性溝通技巧與其溝通，了解其思想動態，澄清其關于疾病與護理等問題的疑惑。
2.6研究者角色我國腫瘤患者臨終關懷服務仍處于起步階段，各方面發展極不成熟，研究者角色在臨終關懷護理服務發展過程中不可或缺。護士在開展臨終關懷服務工作中，要有科研意識，善于發現問題并確定需要研究的問題，注重科研結果的傳播和實踐運用。
3討論
3.1護士角色構建應以計劃者和照顧者為核心結合現階段我國腫瘤患者臨終關懷服務發展水平，護士角色構建中計劃者和照顧者所占比重應最大。國外的長期實踐和研究結果也表明了以臨床實踐為中心的原則。在這一方面，護士承擔了采集病史、預后評估、疼痛管理、癥狀控制、心理護理等職責，但在實施照護的過程中，在社會關系、心理護理、靈性護理等很多方面涉及得不夠深入，身、心、社、靈四個方面的照護不均衡，同時缺乏針對臨終患者家屬身心健康的照護。這既有現有醫療體制、崗位設置、人力資源配置等方面的限制，也有護士自身知識儲備不足，能力欠佳等方面的影響。未來的實踐，應進一步加強護士隊伍的素質建設，以期為腫瘤患者及家屬提供更優質的`臨終關懷服務。
3.2研究者角色應進一步強化護理科研是推動護理學科發展的動力。近年來，隨著各醫院相繼加大對護理科研的投入力度，護士的研究者角色在目前的臨終關懷服務中發揮了越來越重要的作用。但我國護理高等教育發展較晚，護理人員普遍缺乏系統科研培訓，循證意識薄弱，導致護理研究成果轉化和應用不足。此外，繁重的臨床工作任務和不規律的倒班生活讓護理人員不堪重負，時間和精力的缺乏很大程度上降低護士進行科研立項積極性。因此，未來工作重點還在于加強護理人員科研意識培養，重視并鼓勵護理科研成果轉化和運用，科學進行人力資源配置，確保其具有相對充足的時間和精力開展科研，從而進一步強化護士在腫瘤患者臨終關懷服務中的研究者角色。
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇3
醫學是一門充滿人文關懷的學問，醫學人文是體現醫學對生命終極關懷的醫學哲學范疇。當前社會醫學模式的轉變和醫療服務的工作都需要提高醫務人員醫學人文素質，如何切實改進醫學人文教育成效就成為了值得研究的問題。
一、創新醫學人文教育模式的必要性
�。ㄒ唬⿵浹a當前醫學人文教育不足，適應醫學模式轉變的需要
隨著人們對健康認識的多元化，醫學觀念從“一元”生物模式轉變為“多元”生物一心理一社會模式。醫學研究和服務對象不僅指身體方面的疾病，還包括心理和社會方面的問題。進而，醫藥衛生服務從“以疾病為中心”轉向“以患者為中心”，生物一心理一社會模式也逐漸成為醫學教育的主題，這對醫學生綜合素質提出了更高的要求。
醫學生及臨床醫生人文素質有待提升已日益引起教育機構和教育者的重視，如何解決現存的問題，使醫學生在校期間獲得良好的人文教育，是近期醫學教育領域關注的熱點。一是，醫學人文課程設置不盡合理，在教學比重方面，全國醫學人文教育課程平均占到總課時數的7.54%左右，而美國和英國分別為20%和10%；在教學內容方面，課程設置隨意性較大，且思想政治教育方面課程比例較大；二是，醫學生對人文課程不夠重視，普遍認為專業知識是學習的重點，人文素養和職業道德是畢業以后、工作以后的事情；三是，主要以傳統教師授課方式為主，在醫學基礎教育階段開展，沒有重視和發揮臨床見習和實習對醫學生人文素質教育的重要作用，前期理論學習與后期實踐教學之間銜接不夠。
（二）改善醫患關系，維護雙方權益的需要
醫患關系本應是一對和諧的圍繞健康的利益共同體。但當前，我國正處于醫藥衛生體制改革的關鍵時期，“醫患關系緊張”等矛盾日趨凸顯。一方面，患者及家屬對醫務人員持“有疑慮的信任”態度，甚至出現不理性行為，嚴重損害了醫務人員的合法權益，影響了正常的醫療秩序。另一方面，醫務人員在職業重壓下，存在不求有功，但求無過的消極態度和“防范性醫療”行為，進一步加大了醫患之間無形的鴻溝。
人文關懷的缺失是造成這一問題的原因之一，傳統偏重以“疾病”為中心的醫療觀念和臨床醫學知識和技能傳授，往往忽視對醫學生醫學人文素質和能力的培養，造成其在畢業后的行醫過程中只關心“病”，不關心“人”，缺乏對患者精神、心理以及情感方面需求的滿足和安慰。隨著醫學模式的轉變和和諧醫患關系的現實需要，醫學人文教育觀念有待轉變，醫學人文素質教育有待提高。
二、構建臨終關懷社會工作的醫學人文教育模式
臨終關懷是對健康和社會深入思考的產物，臨終病人照顧以病人和家屬為導向，依照特定的環境去有效滿足個人和集體的需要。社會工作是一種幫助人和解決社會問題的工作，臨終病人是其重要服務對象，是醫務社會工作的重要內容。將醫學人文關懷理念貫穿在醫學生參與臨終關懷社會工作實踐教學的過程中，嘗試從以下三方面探索并構建醫學生醫學人文教育新模式。
（一）在臨終關懷社會工作中，樹立以患者為中心的理念
臨終關懷我們認識到生命中的生物、心理和社會層面的因素會相互作用并相互影響，服務內容指向被社會認可的個人需求，涵蓋各層次的生理、安全、歸屬與愛、尊重和自我實現的需求等。單純醫務人員很難在治療生理疾病的同時又照顧患者及家屬的心理、社會需求。以利他主義為指導，以科學的知識為基礎，運用科學的方法進行助人服務活動的社會工作的加入，無疑可以增加醫療團隊的力量，動員和利用一切可利用的社會資源，解決家庭、社會問題等。
社會工作工作理念一是人道主義，即始終把人的權利、價值和尊嚴放在首位來考慮，每個人生而平等，人人均有尊嚴。二是現代社會福利觀念，即保障每個人應有的權利，讓臨終病人安詳面對死亡是社會義務容辭的責任。三是社會工作專業倫理，即強調服務對象的知情同意和自主性原則，尊重患者的個人價值和自主性，均有利于增加患者及家屬對醫務人員的信任感。
醫學生參與臨終關懷社會工作具有先天優勢，既能夠較好地完成醫務社會工作，又可以作為醫學生人文素養教育的一種創新形式，提升醫學人文素養。加大醫學人文課程體系中的實踐部分，讓醫學生以志愿者、見習生等方式切實參與到臨終關懷社會工作實踐中去，通過與臨終病人、家屬及醫務人員的廣泛接觸，直接感知其心理、生理及社會的全面需求，在醫務人員與專業社會工作人員等組成的團隊中，換位思考、想人所想，在助人自助的過程中，感受到信任，體會到作為一名醫務工作者的責任感和成就感，自覺認同臨終關懷社會工作的價值理念。
（二）在臨終關懷社會工作中，掌握醫患溝通的技能
社會工作對臨終關懷的介入主要針對臨終關懷病人及家屬心理照顧的缺失，目的在于增強其面對生活的信心和勇氣，恢復和發展其社會功能，提高生活質量。有學者對從事臨終關懷的社會工作者進行調查，概括出11個核心技能：倡導、評定、照顧傳送、（制定）照顧計劃、溝通、確認、決策、教育和研究、信息分享、跨學科團隊合作和自我反思實務的能力。
在現有課堂內以教育、理論知識傳授為主的醫學人文教育基礎上，延伸至醫學生的課外實踐活動、醫院實習、見習過程等，使醫學人文教育不止停留在教育前期而是貫穿全程。在傳統的醫學生志愿活動中，缺少臨床知識和技能運用的環節，在通常的臨床技能實踐中，又往往僅重視臨床技能的學習。醫學生參與臨終關懷社會實踐活動正好可以彌補這兩者的缺陷，可以采用社會工作者的專業技能和方法從不同的角度提供更人性的服務，不僅關注對軀體疾病的治療，也可以在社會工作團隊的指導下對患者進行綜合評估，與病人和家屬進行有效的溝通，了解病人臨終前的愿望和要求，幫助病人從復雜的心態中解脫出來，使病人獲得心理與軀體的舒適，以提高病人臨終階段的生活質量。
�。ㄈ┰谂R終關懷社會工作中，實現個人成長與發展
俗話說“送人玫瑰，手有余香”，這是一種志愿風險的精神，也是參與臨終關懷服務的社會工作者的親身體會。醫學生在臨終關懷社會工作中，經過與不同專業的醫務人員、社會工作者、志愿者等組成的團隊共同工作，通過臨床專業知識、醫學人文理論和臨床、社會實踐的緊密結合，不僅可以補充自身專業知識的不足，更重要地是可以使自己保持積極向上的心態，有利于提高道德認識，培養道德情感，形成道德習慣；體會到個人價值，將強烈的使命感轉化為學習、服務、實踐和奉獻等實實在在的行為；能夠將所學到的理論知識轉化為實際的操作技能，即在實踐中救死扶傷、懸壺濟世，以己之長服務社會�？傊�，醫學生參與可以提高并發揮自己助人自助的能力，有助于更快地適應、融入社會，同時這也是醫學生實現成長成才的必由之路。
三、探索并建立有效的醫學人文教育保障體系
（一）激發醫學生參與的積極主動性
首先要從思想觀念上進行轉變，學校要將人文素質教育看做高等醫學教育不可缺少的有機組成部分，而不是將素質教育作為醫學教育的補充。只有這樣，才能真正實現醫學模式的轉變，才能適應新時代對醫學教育的發展要求。其次，引導學生充分認識到醫學不僅是一個科學系統，還是一個人文系統，是自然科學與社會科學的綜合體，改變難以調動學生積極性和主觀能動性的、單向傳輸的傳統教學形式，增加實踐教學和親身體驗感悟，充分發揮學生的自主性。再次，營造良好的校園環境和醫學人文氛圍，發揮“隱形課程”的作用。
�。ǘ┐蛟鞂I的、貫穿全程的指導教師隊伍
學校應高度重視人文教育，如劃撥專項資金支持醫學人文素質教育，重點培養師資團隊。在我國醫學院校中，專職人文教師大多缺乏醫學專業背景，面臨復雜的醫學問題缺少感同身受的認識，容易造成理論脫離實際的現象。多數醫學專業教師所接受的是傳統的醫學教育，存在著知識面窄人文底蘊薄弱等問題，已不能完全適應當代醫學教育發展的需要。一方面，應通過多種途徑，如在職培訓、進修學習等對醫學人文專任教師進行人文教育意識和能力培養，完善醫學相關知識結構，在傳授知識的同時能夠更結合實踐。另一方面，對醫院等醫療單位或寧養院等臨終關懷社會工作實踐單位的帶教教師等，應提高他們的人文素質和修養，使之在臨床實踐或志愿服務中有意識地做到科學與人文的融合，傳授知識技能的同時更把正確的人生價值觀傳授給學生。
�。ㄈ嫿ǹ茖W合理的教育效果評價體系
創新醫學人文教育的評價方式，按知識、能力、綜合素質和全面發展的要求，把人文素質教育納入醫學人才培養的整體規劃中，構建人文素質評估標準，完善評估內容和方法，合理客觀地評價學生的積極性、主動性、創造性、合作精神和判別能力等。使諸如臨終關懷社會工作等的醫學人文教育實踐有“法”可依，便于對醫學生人文素質教育的結果進行及時的合理評估和積極反饋，以激勵學生主動培養自身綜合素質的意識。
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇4
1臨終關懷的起源
臨終關懷的英文翻譯是“hospice core”，“hospice”原指基督教為朝圣者準備的休息場所，后來逐漸演變成“濟貧院”、“招待所”等意思，20世紀才形成了現代臨終關懷的概念。世界衛生組織（WHO）對臨終關懷的定義：“臨終關懷指的是一系列照護方法，它通過運用早期確認、準確評估和完善治療身體病痛及心理和精神疾患來干預并緩解患者的痛苦，以此提高罹患威脅生命疾病的患者及其家屬的生活質量”。1967年桑德斯建立了圣·克里斯托弗救助院，標志著現代臨終關懷運動的興起，之后在美國、加拿大、香港等60多個國家和地區相繼開展起來�？凇�
2臨終關懷的價值
根據世界衛生組織（WHO）對臨終關懷的定義，臨終關懷不僅僅通過醫療技術手段和臨床護理手段來緩解患者的痛苦，它還通過心理護理和社會服務等方面的途徑關懷和照顧患者。對于臨終病人，任何醫療技術和藥物已經無法治愈緩解疾病，走向死亡已經不可避免，雖然現代醫療技術可以完美地解決病人身體上的痛苦折磨，最關鍵的心靈上的痛苦卻沒有藥物可以緩解或抑制，臨終關懷追求的是更高層次的看護，使病人的身、心都解除痛苦。它不僅提高臨終病人的生活質量，而且也致力于幫助提高病人家屬的生活質量，使家屬得到慰藉。臨終關懷體現了生命神圣論、生命質量論和生命價值論的統一，是醫學人道主義精神的升華，是對人基本權利的尊重，展示了當今人類情感的真誠，標志著人類文明已經進入到一個更高的階段。臨終病人的心態發展一般為5個連續期；否認期、憤怒期、協議期、憂郁期和接受期。悲傷、情緒波動起伏大是臨終病人普遍的心理狀態。在生命的最后階段，臨終病人內心充滿恐懼與不安，除了疾病本身給身體帶來的苦痛，心理上的痛苦比前者給病人帶來更巨大的不適和痛苦。另一方面，臨終病人的家屬和朋友同時也在在心理上飽受折磨，面對親人、朋友的離世，巨大的悲痛往往使親朋好友在心理和身體上都容易出現問題，留下難以磨滅的傷痛和陰影。
盡管臨終關懷無法從根本上延長臨終者的生命，改變即將死亡的本質，但是臨終關懷卻能夠在一定程度上維護臨終患者的尊嚴，醫護人員、志愿者、護工等對臨終者無微不至的照顧和關心在很大程度上緩解了臨終患者和家屬的心理負擔。
3我國臨終關懷事業發展及現狀
1988年10月天津醫學院在美藉華人黃天中博士的資助下，成立了中國第一個臨終關懷研究中心，它標志著中國開始了臨終關懷的研究與實踐，在其帶動下，臨終關懷機構在上海等地相繼創辦。
通過翻譯外國臨終關懷的相關外文文獻、建立臨終關懷機構到舉辦相應的講座培訓，這一系列舉措促進了臨終關懷事業在我國的發展。雖然同西方發達國家的臨終關懷事業相比，我國起步較晚，存在一定的差距，但是臨終關懷服務越來越受到我們的關注和重視。
4我國臨終關懷事業發展現存的問題
4.1傳統觀念的影響
我國受幾千年傳統文化的影響，大多數人極度避諱談論死亡。儒家認為，“人命至重，有貴千金”。受這些觀念和生命神圣論的影響，許多中國人對自身生命充滿了崇拜，身體發膚，受之父母，不可損毀。贍養、孝敬老人，為老人送終，歷來是中華民族的傳統美德，因此面對處在臨終狀態的老人時，即使已知各種救治和搶救已經無法挽救老人的生命，為了孝道，兒女們依然會花費大量的財力竭力搶救。
4.2資金支持不足
醫院不能依靠臨終關懷服務來盈利，因此，如果沒有政府的財政和慈善團體充足的資金支持，醫院較難去大力支持發展該項目。
4.3護工和志愿者缺乏
護工和志愿者在國外的臨終關懷機構起到了非常關鍵的作用，相比之下，我國的護工大都迫于經濟壓力才從事該職業，缺乏對臨終關懷事業的熱心和愛心，并且志愿者團隊僅在業余時間從事志愿活動，缺乏一定的穩定性和長期性。
4.4醫護人員整體素質不高
由于缺乏專業的臨終關懷培訓，醫護人員沒有掌握系統的完善的臨終關懷知識，從而降低了臨終關懷服務的總體質量。
5結論
我國已經步入老齡化社會，如何幫助老年人度過一個幸福的晚年，越來越受到關注，成為倫理學問題的同時也成為一個新出現的社會公共問題。我國由于受傳統文化和國民綜合素質水平等因素的影響，臨終關懷事業的發展遇到一定的阻力，但是臨終關懷事業具有非常大的市場前景和潛力，因此有效的解決目前遇到的困難和阻力，對發展我國的醫療衛生健康事業至關重要。
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇5
臨終關懷作為近代醫學中新興起的一門邊緣性的交叉學科，是社會的需要和人類文明的標志。其服務理念是以照料為核心，維護患者的尊嚴，提高患者的臨終生存質量及共同面對死亡。伴隨著人口老齡化過程逐步加速，臨終關懷越來越被社會重視。本中心研究在患者臨終前采用中醫藥適宜的技術進行干預，取得了良好的效果，現報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2015年3月～2016年3月期間在荔灣區華林街社區住院病區住院，且在二級或三級醫院確診在當前醫學技術水平條件下治愈無望，估計在6個月內將要死亡，并且伴有疼痛、焦慮的患者為研究對象。對符合入選標準的對象分別納入疼痛組、焦慮組，每組入選對象100例，電腦隨機挑選干預組和對照組各50例。入選標準：（1）所有研究對象的預計生存時間在2個月以上者；（2）能用語言表達其經驗感受者；（3）病情許可，同意接受中醫藥適宜技術的干預，配合醫務人員的診治；（4）經說明研究目的后，患者及家屬愿意配合調查，且患者無精神疾病及認知功能障礙；排除標準：（1）明顯氣促及衰竭，估計生存期少于2個月的患者；（2）意識模糊、精神認知障礙不能配合調查的患者；（3）患者拒絕或家屬要求隱瞞病情者；（4）調查對象在2個月內死亡或失訪者。
1.2治療方法
對照組接受住院常規診治方法：入院后告知患者即將進行的治療方法，治療過程中的注意事項，正確的引導患者，告知患者如何調整心態面對死亡，幫助患者樹立面對死亡的信心，消除患者內心由于死亡引起的恐懼、害怕等心理，讓患者保持平和的心態迎接死亡。
干預組接受住院常規診治+中醫藥適宜技術干預，干預組患者在常規保守治療的基礎上，結合中醫藥的整體觀念和辨證論治的觀念，運用中醫藥適宜技術進行干預方法：運用針灸、芳香療法、藥物敷貼等療法幫患者放松，緩解疲勞及不適。運用按摩、導引、芳香療法及中醫情志、心理療法等，改善患者臨終階段的生活狀態，同時幫助患者的家屬盡快走出心理陰影等。（1）死亡教育。死亡教育是是是臨終關懷的一項重要內容，包括對臨終患者及及家屬的死亡教育，使其紅粉認識到生命科學中的生老病死的基本規律，讓老年人能克服對死亡的恐懼，學習“準備死亡、面對死亡和接受死亡”正確的引導他人理解死亡的必然性，使得老年人能以正確的態度對死亡也讓患者家屬能以平靜、理智的接受親人死去的現實。（2）臨床中老年人的基礎護理和生活護理。老年人只要生命在延續，就應該為患者提供全方位的優質護理，做好基礎護理，讓老年患者能在舒適的環境下度過最后美好的時光。同時，護理人員護理過程中應該保持室內安靜、清潔、燈光柔和，避免強光刺激，秉持室內空氣清新，定時開窗通風，保持室內溫度相對恒定，將溫度控制在22℃～24℃，更加有利于各種護理治療操作。護理過程中應該能改善老年營養狀況，注意了解老人的生活習慣，為患者提供良好的就餐環境，盡可能給予患者豐富的營養、富含維生素和蛋白質，容易消化的食物，預防口腔感染。護士應該做好患者皮膚護理，做到勤翻身、預防壓瘡、肺炎等并發癥。（3）營養支持護理。中老年臨床關懷患者治療過程中容易產生營養攝入障礙，導致攝入的營養難以滿足患者需要。護理過程中應該提高患者的食欲，增加營養的攝入，在充分尊重患者飲食習慣和嗜好的基礎上均衡營養，維持機體代謝。（4）心理護理。心理護理是臨終老人護理的重要內容之一。相關學者對400例臨終患者進行觀察研究，結果顯示：當患者自己的生命接近死亡時，其心理反應十分復雜，不免產生否認、憤怒、沮喪等心理。同時，患者的心理護理還受到年齡、文化程度、性格、社會背景及經濟因素的影響，要緩解患者對死亡的恐懼和不安，護士必須接受心理學知識的教育，掌握心理學的基礎理論，了解社區中老年人中老年患者的心理活動及變化規律，學習把握臨床患者的心理分期，針對患者不同的心理表現實施相應的心理支持和疏導，使得臨終中老年人處于舒適、安寧的狀態，充分理解老人和表達對老人的關愛，給予中老年心理支持和精神慰藉。
1.3評價方法
干預前和干預后兩個月，根據《疼痛分級量表》來評價研究對象的疼痛程度，共分為四級，即1：無痛；2：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；3：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；4：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂或被動體位。根據《漢密爾頓焦慮量表（HAMA）》來評價研究對象干預前后的焦慮程度，所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重。以《生活質量測定量表》（SF-36量表）來評價研究對象的生活質量改善程度，采用5分制。以自制的滿意程度調查表，對研究對象對本次治療的滿意程度進行評價，即非常滿意、滿意、一般、不滿意。滿意率=1-不滿意率。同時統計兩組患者本次住院治療的平均費用，進行比較分析。
1.4統計學處理
采用SPSS17.0統計學軟件對所得試驗數據進行統計學分析。數據以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，統計檢驗水準取α=0.05。
2.結果
2.1干預前后兩組患者的疼痛、焦慮程度及生活質量評分比較
從兩組統計結果可以看出，干預組和對照組治療前較之治療后，疼痛、焦慮程度、生活質量評分均明顯改善（P<0.05），干預組較之對照組，在治療后對患者疼痛、焦慮程度、生活質量評分改善更明顯（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者治療費用比較
干預組整個住院過程中，人均花費的費用為4386元，對照組為6528元，干預組明顯低于對照組（P<0.05），見表2。
2.3兩組患者的滿意程度比較
干預組50例患者，非常滿意者15例，滿意者28例，認為一般者5例，不滿意者2例，滿意率為96.00%；對照組50例患者，非常滿意者10例，滿意者20例，認為一般者5例，不滿意者15例，滿意率為70.00%；干預組的滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表3。
3.討論
美國醫師KublerRoss曾提出人臨終時心理的五個階段：即否認、憤怒、交易、憂郁、接受。但各個階段則不一定依次出現，大部分臨終患者的常表現為下列特征。（1）回避：家屬、患者和醫務人員均了解真實情況，但為不傷心，假裝不知，互相隱瞞，盡力隱藏各自內心的痛苦；（2）否認：大部分患者在得知自己活不久時，開始無法接受事實，但隨著時間流逝，患者對死亡開始部分接受，部分否定；（3）焦慮、敏感、憤怒：此刻患者喜歡聯想，對機體每一細小變化都會引起深刻的恐懼，痛閡降低，失眠不安；（4）恐懼：有末日感，特別是在同類患者先故時，惶惶不安，悲觀絕望，這種心理主要出自對疼痛、孤獨、生活無價值、與親人訣別的懼怕；（5）協議：當患者接受即將死亡的事實，就會與醫護人員討價還價，盡可能延續自己的生命；（6）憂郁：經歷前幾個階段，仍被死亡的陰影籠罩，就會產生巨大的失落感；（7）雙重性格：性情喜怒不定，害怕孤獨，又常對探望的人發脾氣；（8）憂慮：事情未做完，擔憂諸事，總不能放心；（9）接納：此時此刻，走向死亡的臨終者“超脫現實”的想象占主導地位。
中醫治療重視整體性，這是以中醫理論為基礎，在長期的醫療實踐中逐漸積累演化而來的。中醫學強調既要注意針藥的軀體治療和心理治療的有機結合，也要注意多種心理治療方法的綜合使用；中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術，又稱“中醫藥適宜技術”。治療注重因人制宜，靈活施治，強調根據患者的遺傳票賦、性別年齡、社會地位、貴賤貧富、個性差異、精神因素等，實行個體化的辨證施治。本此研究表明臨終關懷中應用中醫藥適宜技術能幫助患者節省治療支出、改善患者的焦慮和疼痛，提高患者的生活質量且簡便易行、療效迅速，而且安全、不良反應小、方法靈活多樣、無需大型醫療設備，非常適宜在社區開展。
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇6
臨終關懷護理（hospicecare）不是一種治愈護理，而是一種專注于在患者將要去世前的幾周時間或者幾個月時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理[1]。本次主要對癌癥晚期患者臨終期生存質量實施臨終關懷護理的影響進行探討，為臨床護理提供重要依據�，F在通過采用文字和回顧的形式進行探討，詳細如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于2015年5月～2016年5月在我院住院接受臨終護理的晚期癌癥患者共60例，作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡45～84歲，平均年齡57.56歲。將所有患者按照隨機分配的方式分為對照組和實驗組各30例。實驗組：男性患者18例，女性患者12例，平均年齡56.34歲；疾病類型：肺癌8例、胃癌2例、結腸癌4例、食管癌6例、肝癌3例、胰腺癌7例。對照組：男性患者17例，女性患者13例，平均年齡57.45歲；疾病類型：肺癌5例、胃癌5例、結腸癌6例、食管癌4例、肝癌8例、胰腺癌2例。所有患者均有不同程度的食欲減退、惡心嘔吐、呼吸困難痰液堵塞、意識模糊、胡言亂語、失眠、便秘、雙下肢水腫等癥狀。兩組患者一般資料比較無顯著差異，不具備統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護理方法
實驗組：給予臨終關懷護理；對照組：給予常規護理
1.2.1為實驗組患者安排單人病房，配備空調、電視等家電，允許患者從家里自帶床墊、被套、平時喜歡的物品、照片等，在任何時候只要患者愿意，家屬、朋友均可以進行探視、陪伴。安排患者喜歡的護士對患者進行護理，護士應當從患者進院開始對患者進行充分了解，可以面談，了解患者對現狀的想法、期望、需求，充分按照患者的期望制定個性化臨終關懷護理計劃。
1.2.2癥狀控制，疼痛是臨終病人備受折磨的最嚴重的癥狀，尤其是晚期癌癥患者。有的病人死前會出現譫妄等神志變化，因此臨終關懷需要依照護理的原則，對可能或者已經出現的癥狀擬定最佳方案。如疼痛控制、呼吸困難護理、控制腸胃道癥狀和營養支持等。
1.2.3心理社會支持，大部分臨終患者除了身體上的痛苦，需要面臨的是個現實問題是死亡，因此使得患者心理上備受折磨。因此，依據臨終關懷的護理原則，對患者不同心理階段（否認期、憤怒期、憂傷期、絕望期、接受期）作出有針對性的護理。
1.2.4對家屬的支持，由于許多患者家屬無法接受患者將不久于人世的事實，患者家屬也會出現許多負面的不良情緒，從而影響到患者。護士對患者家屬表示同情、充分理解、耐心傾聽患者家屬的建議和需求，為其提供發泄內心痛苦的機會，幫助患者家屬控制好自己的不良情緒，不在患者面前表現出來，與其監理互相信任、依賴的合作關系。護士盡量依據患者家屬的心愿，嚴肅、認真做好尸體料理工作，保持患者安詳的姿勢，不僅是對患者的尊重，也是對患者家屬的安慰。
1.3評價標準
對兩組患者住院期間各項心理指標進行評分，即生理、心理、社會關系、環境領域。
1.4統計學方法
此次采用SPSS17.0統計學軟件，利用軟件將數據匯總并作出相應的數據分析和數據處理，采用卡方檢驗方式進行計數資料，并將t值帶入計量資料，當P值小于等于0.05時，統計的方法才具有意義。
2結果
通過本次研究結果表示，兩組患者在護理前其生理領域、心理領域、社會關系、環境領域方面均無顯著差異，但是在護理后實驗組患者各項指標情況均明顯優于對照組，P<0.05，詳細數據情況見表2。
3討論
晚期患者是一個特殊且龐大的群體，治療晚期癌癥費用昂貴，且無法治愈。
由于晚期癌癥往往與死亡聯系在一起，且伴隨著痛的折磨，因此不管是心理上還是生理上都給患者和患者家屬帶來了巨大的痛苦[2]。臨終關懷是一種特殊服務，是對臨終患者及其家屬所提供的一種全面的照顧，幫助患者減少肉體上的痛苦、使患者得到生活上的滿足、心理上的安慰、病癥得到控制。臨終關懷是近代醫學領域中新興的一門邊緣性交叉學科，就世界范圍而言，它的出現只有二三十年的時間，但是它對晚期腫瘤患者具有重大的意義。
從本次研究結果的數據來看，兩組患者在護理前其生理領域、心理領域、社會關系、環境領域方面均無顯著差異，但是在護理后實驗組患者各項指標情況均明顯優于對照組，P<0.05。由此可見，臨終關懷的核心是減少病人臨終前的痛苦，增加病人的舒適程度，維護臨終患者的尊嚴，并且給予患者家屬精神上的支持于鼓勵，幫助其平復心情，給予他們承受所有事實的力量，進而能夠坦然地接受需要面臨的現實，且能夠開心渡過彼此在一起最后的時光[3]。綜上所述，對晚期腫瘤患者實施臨終關懷，有利于減少住院費用，提高患者生活質量，使得坦然地接受需要面臨的現實，具有顯著的護理效果，值得在臨床上推廣。
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇7
中醫學無論在理論還是在操作方面都與臨終關懷有很多契合之處，而中醫學積極參與臨終關懷實踐的缺失是目前的現實情況。從中醫學理論、辨證方法、治療觀、中醫文化及中醫藥技術在臨終患者的照護作用方面作以探討，以推動臨終關懷事業的本土化實踐發展。
1臨終關懷的概述
臨終關懷是由醫生、護士、社會工作者、志愿服務人員、政府和慈善機構等組成的為生命處于晚期的病人提供生理、心理和社會全面的支持與照顧，創造一種安享、舒適和充滿溫情的臨終環境，提高病人臨終階段的生命質量和價值,讓他們有尊嚴地離開人世的一種服務。
臨終關懷的宗旨是以照護為主、尊重病人的權利與尊嚴、重視病人的生命質量。服務對象是經診斷明確、目前醫學條件尚無救治希望，估計生存期在3—6個月的患者或者老人。從廣義上來說，臨終者家屬也是需要關心和服務的對象。
臨終關懷是對無治愈希望病人的積極與整體性的照顧,其目的在于確保病人及其家屬最佳的生活品質；以控制疼痛、緩解病人其他相關生理癥狀，以解除病人心理、社會層面的痛苦為重點;強調的是通過服務者為病人提供保守性的治療和支持性的照顧,盡可能地使病人有尊嚴地平靜安詳地告別人世。與此同時，向病人家屬提供支持系統與哀傷輔導。臨終關懷從生活環境、日常護理、姑息治療三個方面出發,采取專業有序的照護,最大限度地提高臨終生命的質量�？傊|量的照護是作為臨終關懷開展的基礎，對臨終生命的舒適度和質量提高具有重要意義。而在我國實行臨終關懷，應尊重中醫學作為我國醫學的主要組成部分的事實，所以在中國推行臨終關懷必須要關注的是“本土化”問題。
2中醫學參與臨終關懷的缺失
中醫學作為我國醫學的主要組成部分，長久以來一直在維護人們的健康中扮演重要角色。作為一個具有濃厚社會科學特點，同時受到中國古代哲學、文化思想深刻影響的醫學，中醫學在診治疾病時強調整體觀念與辨證論治，臨床重視情志心理、外界環境對人體生理、病理的影響，并予以運用和發揮。這完全吻合臨終關懷主張的給患者以全方位的生理、心理和社會照護為主,改善生命末期質量的理念。
我國臨終關懷的本土化開展目前依然停留在理論和具體形式上，而中醫學并沒有積極參與到照護實踐中。鑒于西醫學“形態決定功能”的理論、思維特點指導下的治療和照護操作，現實中對于臨終患者身體和心理痛苦的解除，或多或少的存在著“頭痛治頭，腳痛治腳”的現象，藥物毒副作用和器械創傷大的弊端,甚至依然存在過度治療的影子。然而中醫學的理論、辨證、用藥和治療特色可以很好的解決這些問題,彌補西醫學在臨終關懷實踐照護中的不足。中醫學的整體觀思想體現在對臨終患者身體和心理痛苦的解除上，不是像西醫局限于某個或某兩個不適的局部解除，而是從全局、整體出發改善或解除癥狀。以“疼痛”為例：中藥、針灸等對于軀體疼痛的祛除可以增加患者痛閾、縮短疼痛時間、延長疼痛周期和直接止痛，從而改善和保障臨終患者晚期的生命質量。
當下臨終關懷本土化進程的推進速度和程度遠落后于老齡化的速度和程度，已經開展的過程中也存在著諸多問題。究其原因，除了限于資金、人力等客觀因素外，中醫學的不被重視和未積極參與其中可能也是重要原因之一。人們對中醫的偏見或認識停留在較淺層面，導致拒絕中醫治療或不分病種，不論病情一概進行積極治療，往往耽誤了治療時機，加重了病情，增加了患者痛苦和家庭負擔。中醫院歷來有一個現象,那就是西醫院放棄治療的病患往往會到中醫院就診，雖有一定的作用，但也無法改變最終的命運。如果較早的用中醫干預，或許可以取得更好的結果。與西醫學相比，中醫學參與臨終關懷實踐對臨終者及家屬更具有人文關懷的作用，并具有豐富多樣的治療方法和手段，相信對于臨終者這一特殊人群可以發揮積極獨特的作用。
3中醫學與臨終關懷的契合點
3.1中醫學整體觀念與臨終關懷是相應的
“整體觀念”是中醫學的主要特點之一。中醫學把人看成一個整體，認為人與自然環境、心理、社會因素密切相關。這與臨終關懷提倡的“全人全程全家全方位”的臨終關懷服務模式是一樣的，兩者都倡導對病人的關懷，應從軀體、心理、精神、生活狀況和經濟能力多方面統籌，即生理、心理和社會的照護。不只滿足緩解患者癥狀，還要注意滿足一些特殊的要求。強調除了對臨終者自始至終的尊重和認真的護理操作外，在臨終者生命最后階段針對性的做好該時期的主要工作，如:審慎地將病情告訴患者;給病人留以訣別的時間;做好遺體安置和陪伴最后的旅程等。醫務人員還要關注和做好家屬的服務工作給予他們安慰、鼓勵和精神上的支持，幫助其積極的適應新生活。
3.2中醫學診斷、辨證與臨終關懷是相應的
古代中醫學家用望、聞、問、切四診總結了一整套臨終的征兆,如病人出現目暗睛迷、循衣摸床、撮空理線、撒手遺尿等現象的時候，均為“失神”，必將死亡。又有“假神”，則指精神由頹靡轉良佳，言語轉清亮，食欲好轉，面色由晦暗而紅赤,是謂“回光返照”，這時可診為瀕死,應及時告知家屬準備后事，以示關懷。另有“經紆聽息”法，就是用棉絲置于鼻前觀察呼吸停止與否以判斷生死。
另一方面，中醫最鮮明的特色之一就是講究“辨證論治”，又結合辨病的思維，臨床治病既不拘一格，又皆在醫理，往往可以起到很好的效果。中醫可以發揮自身學科的專長，良好的應對臨終患者病情復雜且變化多端的特點。
3.3中醫學治療觀與臨終關懷是相應的
中醫治療注重“養”。“養”是特別講究辨證的，所需要的物質的質和量需要平衡供給，這樣機體才能產生相等的作用，作用相等才能達到整體功能的平衡和協調，即“陰平陽秘”。結合臨終關懷的實踐，臨終者大多是癌癥或慢性病患者，重視調養對于緩解和祛除臨終者身體疼痛，控制癥狀，保證生命質量有著重要意義。
形與神，是人體生命活動過程中最基本的兩個方面。中醫學認為,形、神二者之間有著密不可分的聯系。臨床治療時,通過調形可以治神，通過調神亦可以治形。這與臨終關懷倡導的照護過程中不僅要緩解和控制軀體的不適和痛苦，還要給予臨終者心理方面的支持，以達到相互促進，保障臨終生命的質量理念是一致的。因此，中醫“不治已病，治未病”“三分治，七分養”“形神合一”等思想可以用于指導臨終服務的照護實踐,為我國臨終關懷本土化發揮積極作用。
3.4中醫學醫德要求與臨終關懷是相應的
孫思邈在《備急千金方》中對行醫之人提出較高的要求，強調在行醫時要不分清貧貴賤，親近疏遠，一視同仁，皆如親人一般。用在臨終關懷上，則體現在醫務人員對臨終者要如同一般病人一樣,要尊重和關愛病人。清代醫家趙晴初指出：“醫非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，使能博而約。”黃凱鈞在《友漁齋醫話》中則更提出“不輕忽臨危病人”“不厭惡穢病人”。所有這些，皆被視作“醫家公德”。中醫學在倫理道德和技術方面提倡的思想，對現在從事臨終關懷工作的醫護人員樹立正確事業觀，擺脫以往醫療救治觀念,轉變自身價值和成就感的評判標準特別具有學習和指導價值。
3.5中醫學對臨終者的照護作用
3.5.1中醫湯劑、針灸、推拿等對軀體疼痛的緩解和怯除。
中醫學認為疼痛的病機為“不通則痛”和“不榮則痛”。在臨床治療中，運用中醫的望、聞、問、切四診合參對疼痛進行評估，找出引起疼痛的原因，詢問疼痛的部位、性質、程度以及患者的身心狀況。采用辨證與辨病相結合的方法進行論治，針對不同臨終者及同一臨終者在生命最后的不同階段的情況，采取中藥內治（靜脈滴注、給藥止痛和灌腸等〉和外治（薄貼法、涂擦法、肌肉注射法、摩擦法、發泡法、穴部注射法、敷臍法和藥包熱敷經絡離子導入法等〉、針灸、推拿按摩等方法止痛效果好，副作用小。此外，中醫治療對于臨終者身體機能的改善、癥狀的控制、病情的穩定和情緒的調節具有良好作用。李景梅等用癌痛散治療癌性疼痛，并根據證型辨證加減，結果表明癌痛散具有較好的抗癌止痛作用，并有無成癮性、耐藥性強及毒副作用小等優點，同時對扶正固本，改善機體狀態均具有一定效果。王云采取幫患者按摩肢體或背部，或局部用薄荷、樟腦酊、冰片等涂擦刺激疼痛周圍皮膚、肌肉，來達到止痛目的。也可以采用熱敷促進血液運行，使肌肉松弛；或冷敷，可以減輕炎癥，延緩神經傳導速度從而減輕疼痛。
3.5.2中醫情志療法對心理痛苦的緩解和解除。
情志療法是指醫師或其他護理人員運用中醫的情志學說理論和方法治療患者心理及身體疾病，以促使其身心狀況向健康方向發展的治療方法。到了疾病和生命的后期，臨終者自身情志因素的影響往往是大于疾病本身的，一般慢性疾病或已采取保守治療的患者也比較相信中醫,此時運用中醫情志療法就占有了一定的優勢，可以給患者心理上的慰藉。另外，陪伴臨終過程的家屬在情感、心理、經濟上都承受著巨大的痛苦和壓力，積極運用中醫情志療法為家屬預防情志疾病以及軀體疾病具有重要價值。董愛榮研究發現采用中醫心理護理干預如語言開導療法、五音音樂療法、放松療法能明顯減輕胸痹病人治療過程中的焦慮、抑郁情緒,提高生活質量，促進身心健康。此外,具有積極心理暗示的手段對于臨終關懷工作的開展都有很好地干預作用，可以幫助消除心理上的恐懼和焦慮。
3.5.3中醫結合傳統文化對精神層面痛苦的緩解和解除。
中醫學作為具有中國特色文化的醫學在形成和發展的過程中與傳統文化具有密切的聯系。在中國這樣一個有著數千年儒家文化傳統的國度里,中醫學被民眾廣為接受和認同，至今仍有著廣泛的群眾基礎。可以利用人們對傳統文化的信仰，運用傳統文化和中醫思想給予臨終患者符合時代的正確的生死觀、價值觀、世界觀的思想導引，從而緩解和祛除臨終者精神方面的痛苦。
4臨終關懷開展的意義與展望
臨終關懷的開展，是解決社會老齡化、家庭結構模式變化等社會問題的重要舉措之一。一方面保障了臨終者生命終期的生命質量，減少了不必要的痛苦；另一方面也很大程度上減輕了家庭的經濟負擔，避免了過度治療造成的醫療資源浪費。臨終關懷的發展對完善和補充我國現行醫療服務體系，彰顯以人為本的社會主義核心價值觀，推動和諧社會建設也具有重要推動作用。
中醫學作為具有中國特色文化的醫學，除了豐富有效的治療技術和經驗，更具有濃厚的人文關懷特征。中醫學參與到臨終關懷的實踐照護中，可以通過醫療層面、心理層面、人文層面、社會層面的照護，幫助臨終者平穩渡過生命最后旅程。應該抓住當下國家和地方支持發展中醫的形勢，推動中醫積極參與本土化臨終關懷的實踐，尤其在社會老齡化的大背景下，這不僅對于臨終關懷事業未來發展及實施成效產生重大影響，也將對每個人的生命觀念和死亡觀念產生影響。
臨終關懷的倫理現狀及發展對策 篇8
2016年，山東大學齊魯醫院臨終關懷病房成立。臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理。臨終關懷不追求猛烈的、可能給病人增添痛苦的或無意義的治療。在生命即將到達終點時，維持尊嚴，盡可能的寧靜安詳，是這里的關懷所在。
“不死鳥”的隱喻：有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰
不同于普通病房的熙攘喧鬧，走進山東大學齊魯醫院東院區三樓，有一種特殊的寧靜，連空氣中都沒有醫院特有的味道，這里的病人不需要穿病號服，各種顏色的被子、日用品、毛絨玩具隨處裝點著房間。
在病區主任類維富的辦公室，擺放著一盆不起眼的多肉植物，它的名字叫做“不死鳥”——葉子上的小芽落在土中，會長出一顆新的植物，生生不息。對每一個病人，類維富都會在他們床頭擺上一盆“不死鳥”，“我們希望在病人的最后時光，盡可能地給他們以希望。”
這里便是齊魯醫院“舒適醫療綜合病房”，也是目前我省唯一由公立醫院開辦的臨終關懷病房，收治的都是當前醫療技術無望治愈的晚期惡性腫瘤以及慢性病終末期的病人。
2016年，時任山東大學齊魯醫院麻醉科主任的類維富，主動辭去主任職務，創辦醫院的臨終關懷病房。從醫近40年，這位在全省麻醉領域享有絕對權威的老教授目睹了太多垂危病人的痛苦。
臨終病人的心理極為敏感、復雜，除了生理上的痛苦之外，更重要的是對死亡的恐懼。許多人可能并不知道，瀕死的人最后消失的是聽覺，即使心臟停跳后，也能聽到醫生宣告自己的死亡。
“最好不要哭，跟他們好好說幾句話，寬慰他，抱著他，別讓他再擔心難過�！鳖惥S富說，“臨終關懷不是放棄醫療，也不是安樂死，它不加速也不延緩死亡，而是為了患者最后能舒服一些，家屬和患者能夠一起對抗恐懼。”
在這里，一切醫療活動均圍繞著病人的舒適而展開，更多地回歸到對人本身的關懷。安撫病人，盡量滿足病人的愿望，開導家屬，緩解他們的心理壓力，“談心”是病房醫護人員的重要工作。很多晚期病人語言功能喪失，為了與他們溝通，類維富專門學習了啞語�；颊呓洺Ｔ谕砩铣霈F急癥，類維富為此在東院區附近租了房子，以便第一時間趕到病人身邊。
“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”，西方醫生特魯多的這句名言越過時空，在這里得到了最好的體現。有人說它昭示了未來醫學的社會作用。但事實上，在常見的醫患關系里，醫生很多時候“很無奈”。
“對瀕死病人只能被動的同意施救，不論起死回生有多么不可能，不論救治過程中會產生什么樣的痛苦、損傷及代價，醫生只能硬著頭皮往前走�！鳖惥S富說。
孝道中的“不孝”
“你知道骨折有多疼嗎？”類維富問了記者這樣一個問題。他隨即解釋道，人在35歲之后，骨密度便逐年降低1%，在針對心臟呼吸驟停等病人采取的最為重要的搶救措施心肺復蘇（CPR）術中，其胸外按壓往往會造成隨之而來的肋骨斷裂。
《疼痛的隱喻》里講：“疼痛像燒紅的鐵�！币环菡{查顯示，70%的癌癥晚期患者需要給予止痛、心理安撫等臨終關懷服務。
在舒適醫療綜合病房，每一名患者入院前，家屬都要簽署一份《舒適醫療知情同意書》。
“以患者目前的病情，隨時可能出現危及生命的嚴重情況，如大出血休克、呼吸心跳驟停等，胸外心臟按壓、氣管插管等搶救措施對延長患者生命可能有用，但同時可能對患者造成進一步損傷。在目前病情下，即使搶救成功，患者大多需要藥物、呼吸機等生命支持系統維持生命體征，已無生存質量。我們建議患者選擇舒適醫療，有尊嚴地謝幕，而不是使用氣管切開、呼吸機輔助呼吸，電除顫、心臟按壓、臨時起搏器及其他有創措施增加其痛苦……”
在類維富看來，假如死亡也有一種藝術形式，那它應該是：有尊嚴地死去。對于這些預期生存期在6個月以內的病人，臨終關懷病房將延長患者的生存時間轉變為提高患者的生存質量，尊重臨終患者的尊嚴和權利，讓病人盡量平靜、舒適地度過最后的時光。
據國家衛計委統計，病人的醫療費用80%是用在臨終最后一個月，其中大部分用在了沒有任何作用的治療上。根據山大齊魯醫院統計，在臨終關懷病房可使病人的醫保費用降低600%以上。家庭支出降低近700%。但現實中，即使危重病人本身有“放棄積極治療”的意愿，子女也不敢輕易答應�！靶ⅰ焙湍樏嬖谥袊鴤鹘y文化中重若千斤，一旦“不救”，很可能受到輿論的“攻擊”。
在類維富看來，這是“孝道中的不孝”。很多沒有“善終”的病人，其實可以更有尊嚴、更加沒有痛苦的離去，而對于醫學事業本身而言，也不會無謂消耗醫療資源。
醫學是人的，人是文化的
事實上，臨終關懷病房在國內的生存狀況一直舉步維艱。
“由于臨終關懷病房一般不進行檢查、手術、治療，所以給醫院帶來的經濟效益并不大。醫院能支持我們開設，需要很大決心�！鳖惥S富說，目前病房包括他在內有兩名固定的醫生，另兩名是其他科室輪轉過來的。
“目前臨終關懷的專業醫生少，每天面對這種臨終病人，心理壓力大，也無法達到醫生原有的收入，因此，99%的醫生護士不愿從事這種公益性的醫療工作�！�
臨終關懷運動起源于上世紀，英國護士桑德斯1967年創辦了世界上第一家臨終關懷機構——圣克里斯托弗臨終關懷院，使垂危病人在人生旅途的最后一段得到需要的滿足和舒適的照顧，“點燃了臨終關懷運動的燈塔”。
1999年，濟南市第五人民醫院最早啟動了該項目，持續到2006年。2009年，山東省千佛山醫院腫瘤科申請成立有30張開放性床位的“寧養病房”，開展臨終關懷服務，也在半年后關停。
目前，全國各地建立的專業機構有150多家，主要分布于大城市，濟南市僅有一家。相對于需求而言，這些機構仍是杯水車薪。中國生命關懷協會的數據顯示，我國對晚期癌癥患者臨終關懷服務覆蓋率約為10%，而發達國家和地區均在80%以上。
類維富說，臨終關懷不同于養老的醫養結合，是一種健康公益的終結地。在國外，臨終關懷機構多屬福利性質，有社會贊助和志愿者無償服務。但國內的臨終關懷事業正處于初級階段，在短期內，政府對臨終關懷的管理和法規、政策的缺失或不能配套，絕大多數臨終關懷機構需要自負盈虧，也沒有納入醫保體系，不少開設臨終關懷服務的醫療機構陷入了尷尬的境地。
當生命走到盡頭的時候，每個人都希望平靜而有尊嚴地離開這個世界，“沒有人是一座孤島”——十七世紀英國詩人約翰·多恩的這句詩，同樣適用于臨終關懷領域。
【臨終關懷的倫理現狀及發展對策】相關文章：
醫學倫理學教育的現狀及對策08-10
婦女現狀及發展對策調研報告12-12
論社區護理現狀及其發展對策08-10
企業ERP發展現狀及對策04-16
探析醫學倫理學教育的現狀及對策10-13
水果生產現狀及發展對策調研報告07-22
中醫藥教育現狀及發展對策03-05
我國電子政務現狀及發展對策10-28
糧食生產的現狀及發展對策11-12