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2型糖尿病血清膽紅素水平與糖尿病腎病的研究
2型糖尿病原名叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過(guò)多，但胰島素的作用效果較差，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對(duì)缺乏，可以通過(guò)某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌。但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。
摘要：目的探討2型糖尿病(T2DM)血清膽紅素水平與糖尿病腎病(DKD)的關(guān)系。方法選取90例T2DM患者為觀察組，并據(jù)24h尿白蛋白排泄率(UAER)將T2DM患者分為三組：臨床糖尿病腎病組17例、早期糖尿病腎病組32例及正常白蛋白尿組41例。對(duì)照組選取同期體檢中心90例健康成人。比較各組血清膽紅素水平。結(jié)果觀察組直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)及間接膽紅素(IBIL)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.01);臨床糖尿病腎病組DBIL、TBIL及IBIL水平均明顯低于其余兩組(P<0.05);早期糖尿病腎病組TBIL與IBIL水平均顯著低于正常白蛋白尿組(P<0.01)，但DBIL水平變化不明顯(P>0.05)。結(jié)論T2DM血清膽紅素水平與DKD嚴(yán)重程度關(guān)系密切，可作為DKD患者臨床檢測(cè)指標(biāo)，值得推廣。
關(guān)鍵詞：2型糖尿病;糖尿病腎病;血清膽紅素
DKD是T2DM常見(jiàn)、慢性全身微血管并發(fā)癥[1]，是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因。DKD發(fā)病機(jī)制和病因復(fù)雜，主要與機(jī)體氧化應(yīng)激關(guān)系密切。膽紅素是一種天然抗氧化劑[2]，可保護(hù)因氧化應(yīng)激而引起的疾病，本研究以本院2013年3月～2015年6月收治的T2DM患者為研究對(duì)象，探討T2DM血清膽紅素水平與DKD的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取本院2013年3月～2015年6月收治的90例T2DM患者為觀察組，入選患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，女37例，男53例，年齡27～69歲，平均年齡(51.6±5.9)歲。并依據(jù)UAER將觀察組分為三組：①臨床糖尿病腎病組17例(UAER≥200μg/min);②早期糖尿病腎病組32例(20μg/min0.05)，具有可比性。
1.2方法入選對(duì)象均于晚餐后禁飲、禁食10h，次日清晨采集空腹靜脈血，同時(shí)留置24h尿。使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清DBIL、TBIL及IBIL。采用放射免疫法測(cè)定觀察組患者24h尿微量白蛋白，由化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定，計(jì)算UAER。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1觀察組和對(duì)照組血清膽紅素水平比較觀察組DBIL、TBIL及IBIL水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。
2.2觀察組中各組間血清膽紅素水平比較臨床糖尿病腎病組DBIL、TBIL及IBIL水平均明顯低于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);早期糖尿病腎病組TBIL與IBIL水平均顯著低于正常白蛋白尿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但DBIL水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
三、討論
糖尿病(DM)前期患者體內(nèi)因脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)[3]而使一部分谷胱甘肽抗氧化酶和物質(zhì)提前消耗，降低了機(jī)體抗氧化能力，同時(shí)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)仍持續(xù)惡性循環(huán)，導(dǎo)致DM早期腎功能損害。位于腎臟組織的活性氧(ROS)成分，經(jīng)糖基化終產(chǎn)物(AGE)、多元醇通路等方式致使腎小球系膜細(xì)胞增生與基底膜增厚，可直接或間接經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)作用引起其氧化損傷[4]，進(jìn)而誘發(fā)DKD。
膽紅素是體內(nèi)含鐵卟啉化合物(如血紅蛋白等)代謝、分解的產(chǎn)物[5]，含有一個(gè)活化氫原子和延伸共扼雙鍵系，具有減輕氧化損傷、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、清除自由基及提高抗氧化能力等作用[6]。比維生素E的抗氧化活性更強(qiáng)，其中DBIL和IBIL均可有效抑制低密度脂蛋白(LDL)發(fā)生氧化，防止形成氧化修飾的LDL。
本研究顯示，T2DM患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均顯著低于健康人(P<0.01);T2DM患者中臨床糖尿病腎病組患者血清DBIL、TBIL及IBIL水平均明顯低于其余兩組(P<0.05);表明在DKD的發(fā)病過(guò)程中膽紅素的抗氧化作用具有一定影響。早期糖尿病腎病組患者血清TBIL與IBIL水平均顯著低于正常白蛋白尿組(P<0.01)，但DBIL水平變化不明顯(P>0.05);表明在T2DM中IBIL的抗氧化效率更高，分析原因可能為DBIL在血漿中白蛋白配合基結(jié)合程度不如IBIL緊密。
綜上所述，T2DM血清膽紅素水平與DKD嚴(yán)重程度關(guān)系密切，可作為DKD患者臨床檢測(cè)指標(biāo)，值得推廣。
參考文獻(xiàn)：
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