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遠程血液標本采集與運送
關鍵詞：
隨著社會經濟科學的飛速發展，人民群眾的生活水平日益提高，健康意識逐漸增強，重視健康、維護健康就成了人們的基本需要。為了滿足社會的基本需求，本院自2007年成立了體檢中心，專為健康查體這一特定人群提供便捷、優質、高效、舒適、誠信、規范滿意的服務。至2009年12月，到基層查體人數達1萬余人，所采集的血液標本無發生溶血，所查出結果令查體人員很滿意。因此，為了保證遠程血液標本的采集與運送，在工作中不斷總結經驗，應用科學有效的方法，正確、規范地采集和處理標本，保證實驗結果準確。不斷的總結工作方法，現報告如下。
1、采集血液前準備
1.1 健康查體一般是單位組織，人員集中，因此，首先與單位主管
詳細介紹查體前的注意事項、時間、人員安排，如采集血標本前應禁食等，以免影響血液標本的質量。
1.2 工作人員提前準備好查體人員名單、性別、年齡，開好檢查申請單，并編上編號。
1.3 下基層參與查體的醫務人員必須按指定時間提前到達，做好準血工作。
1.4 先加強抽血項目的人員，盡量讓查體人員先抽血。
2、嚴格遵守操作規程
因到基層采血，有的單位條件非常簡陋，用一次床單將抽血環境布置好，抽血時帶上手套，工作人員對每位操作前用迅干消毒液消毒手，做到一人一針一帶一紙，使用的是一次性雙向采血針，就是每抽1位查體者給予更換1條止血帶，更換針頭，每位查體者手臂下墊上1張消毒的衛生紙，用后給予廢棄，止血帶用后用500 mg/L氯消凈浸泡消毒。
3、血標本采集的方法
凡位于體表的淺靜脈均可作為采血部位，通常采用肘部靜脈，肘部靜脈不明顯時，可用手背靜脈，很少用內踝靜脈。采血處應避免有皮膚紅腫、潰瘍等現象。止血帶壓迫時間不能過長，最好不超過0.5 min，以避免淤血和血液濃縮(有試驗證明，壓迫時間過長，可引起纖溶活性增強，血小板釋放及某些因子活性增強，影響某些實驗結果)。
4、真空采血管過程中常遇見的問題及處理辦法
真空采血管是近幾年應用于臨床的檢驗采血新產品。應用封閉式真空采血器到基層采集血液標本。由于其操作簡便、干凈安全、準確可靠，有利于標本的收集運送和保存，又便于防止血液交叉感染。
4.1 暈針：由于基層的查體人員，有些人從未到過醫院，看到針頭就會臉色蒼白、嘔心、四肢無力、頭暈、出冷汗、血壓低等暈針現象。措施：立即給予平臥(帶有簡易床下鄉)、手指壓人中、邊解說采血的安全性，使其放下思想包袱，待其緩解后給平臥采血。
4.2 低血糖：因下到基層查體，有時因路途較遠，路途顛簸、天氣影響等多種因素，而查體人員有些要很早從遙遠的連隊趕來，又未進食，抽血時沒啥不適，可抽血完畢一轉身沒走兩步一下子就倒在地上，臉色口唇蒼白，頭暈，出冷汗，血壓低。措施：就地給予平臥，手指壓人中，安慰查體者，詢問查體者情況后，診斷為低血糖，立即給予靜脈推注50%葡萄糖溶液，并給予液態牛奶口服(下鄉自備)待查體者舒適后方可離去。
4.3 過敏：到基層查體采血用的消毒液是丹尼樂，遇到了兩位對丹尼爾過敏的查體者，但癥狀輕，只是輕微的頭暈。措施：停用丹尼爾，改用0.5%碘伏之后都能順利采血。
4.4 溶血：由于真空管的負壓相對較大，采血初始，血液流入管底速度快，紅細胞相互撞擊可致破裂，有時會發生溶血。同時抽血時避免產生大量泡沫，否則可能導致溶血[1]。措施：采集血標本時，傾斜雙向采血針采血管側針頭，使其靠近采血管側壁，血液沿管壁緩緩流下，避免紅細胞直接撞擊造成破裂導致溶血。
4.5 漏血：由于雙向采血針采血管端乳膠護套松動或針頭刺出乳膠護套，至使雙向采血針密封不嚴。靜脈穿刺時，血液沿雙向采血針采血管端漏出。措施：采血前檢查并安緊乳膠護套，遇有針頭刺出則重新套好針頭，以保持其密閉性。
4.6 血液流入不暢：原因：穿刺針頭貼于血管壁或采血管內無負壓。措施：在保證靜脈穿刺成功的前提下，調節針頭方向至血液流入采血管，同時輕輕抓擠查血者的手臂，若無效則更換采血管。
4.7采血量不足：原因是采血管內負壓不足。措施：將注射器針頭自采血管膠塞處刺入，抽吸采血管內空氣使之形成負壓至采足血標本。原有血容量較少時也可直接更換采血管。
4.8穿刺針頭脫出：原因：機械牽拉所致，尤其是在多個采血管采血時。措施：一次采血使用采血管較多時，注重有效固定;更換采血管時，動作幅度要小，以防針頭脫出增加患者痛苦。
5、血標本采集后血液標本的保存與運送
采血后常規血液標本采集后應立即送檢，因在鄉下不能及時送檢，必須采取保存措施，防止溶血。應在4℃～8℃低溫冰箱冷藏，這樣可延長血標本保存時間[2]。但低溫保存不要超過24 h，保存條件非常重要，不適當保存可能直接影響實驗結果。
5.1 采集后的血標本用真空試管的泡沫墊付插穩后經靜置約10 min放入4℃～8℃低溫冰箱冷藏(體檢車上備有冰箱)，遇到氣候炎熱時(有時氣溫高達38℃)，采集好的血標本應立即放入冰箱保存，以防溶血。冰箱內隨時備有冰袋，以防鄉下隨時有停電的可能。同時冰箱外用繩子捆綁，防止路上顛簸導致冰箱的門自動打開后血液標本掉出致溶血。打開冰箱的門時也要輕輕打開。因路上顛簸會致冰箱內的血標本滑動貼到冰箱內的門，如果用力猛一開冰箱的門會致血液標本掉出致溶血。
5.2 用泡沫盒做血標本送檢盒，主要材料為厚1 mm的泡沫盒。盒蓋，長18 cm，寬13 cm，高2 cm。盒體：長18 cm，寬13 cm，高9 cm內襯泡沫，盒蓋的外部上方貼上體檢單位和時間，盒蓋背面距兩端2 cm處各裝一折頁便于掀動盒蓋。存放方法：將血標本存放架(為真空試管的泡沫墊付)放穩于泡沫盒內的中間，四周用報紙裹好已備好冰袋，防冰袋與血標本直接接觸致溶血。蓋好盒蓋用透明膠布封密。經應用保存運送血標本無發生溶血，效果滿意。
參考文獻：
[1] 梁玉梅.抽血中常見的問題及對策[J].農墾醫學，2003，10(6):71.
[2] 王明霞，楊玉芬.血標本送檢盒的研制與應用[J].山東醫藥，2007，12(5):69.
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