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社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙老人的調(diào)查分析
【摘要】 目的 了解社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙老人的臨床特點(diǎn)。 方法 應(yīng)用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）和生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)定本社區(qū)≥60歲的輕度認(rèn)知功能障礙老人153例。結(jié)果（1）153例輕度認(rèn)知功能障礙的老人，平均年齡81.1±7.73歲（60～97歲），其中男51例（33.3%），女102例（66.7%）。（2）MCI老人的MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。（3）文化程度髙者、與親屬同住或居家的老人MMSE評(píng)分高，認(rèn)知功能好。（4）MMSE評(píng)分低的老人、居住在養(yǎng)老院的老人ADL評(píng)分髙，生活功能差。（5）伴高血壓、糖尿病、心臟病者的MMSE評(píng)分比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論文化程度髙者，居家養(yǎng)老能保持老人一定的認(rèn)知和生活功能；文盲及居住養(yǎng)老院生活單調(diào)，可能影響社區(qū)老年人認(rèn)知功能。
【關(guān)鍵詞】 社區(qū) 輕度認(rèn)知功能障礙 老年人
【Abstract】 Objective To study the clinical features of community senior citizens with mild cognitive impairment (MCI).Methods 153 senior citizens (≥60 years old) with MCI were assessed by self-editing questionaire， MMSE and ADL.Results (1) The average age of 153 senior citizens with MCI, 57(33.3%) men and 102 (66.7%) women, was(81.1±7.73)years (60～97 year’s old ).(2) The score of MMSE was negtively related to that of ADL in senior citizens with MCI. (3)The senior citizens who had good education and lived in home or with relatives manifested high scores of MMSE which indicated a good cognitive function. (4)The senior citizens who had low scores of MMSE and lived in geracomium manifested high scores of ADL which indicated a bad vital function. (5) There was no significant difference in the score of MMSE among senior citizens with hypertension, diabetes or heart disease. Conclusion The senior citizens who have good education and live in home can maintain their cognitive and vital function,while illiteracy and geracomium life may impair their cognition function.
【Key words】 community;mild cognitive impairment;senior citizens
老年人輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment,MCI）系指老人出現(xiàn)輕度記憶或其他認(rèn)知功能障礙，但未達(dá)到癡呆標(biāo)準(zhǔn)，病因不能由已知的內(nèi)科或神經(jīng)精神疾病解釋，處于正常衰老與輕度癡呆之間的過(guò)渡階段 ［1］，這一問(wèn)題已引起人們廣泛關(guān)注。為了解上海社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙老年的臨床特點(diǎn)，推測(cè)其危險(xiǎn)因素，進(jìn)行了本次調(diào)查研究。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 為上海市盧灣區(qū)一社區(qū)中≥60歲符合Petersen制定的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］ 的老人，MMSE在24～27分之間，共153例。受試?yán)夏耆四芊e極合作，無(wú)言語(yǔ)障礙。
1.2 研究方法
1.2.1 調(diào)查方法 采用自制調(diào)查表評(píng)定入組的MCI老人，由一般情況（包括性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、癡呆家族史、居住情況、伴隨疾病、抽煙情況、飲酒情況）、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表（MMSE，評(píng)分越高認(rèn)知功能越好 ）［3］及生活活動(dòng)能力量表（ADL，評(píng)分越高生活功能越差）構(gòu)成。
1.2.2 調(diào)查人員 由臨床醫(yī)師組成，調(diào)查前先組織調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)、學(xué)習(xí)調(diào)查工具的使用，并進(jìn)行一致性測(cè)定，然后進(jìn)行調(diào)查。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。
2 結(jié)果
2.1 一般資料 對(duì)社區(qū)153例符合輕度認(rèn)知功能障礙診斷的老人進(jìn)行調(diào)查測(cè)試，平均年齡81.1±7.73歲（60～97歲），其中男51例（33.3%），女102例（66.7%）；已婚36例（23.5%），喪偶、離婚及未婚117例（76.5%）；文盲29例（19.0%），小學(xué)42例（27.4%），中學(xué)64例（41.8%），大學(xué)18例（11.8%）；無(wú)業(yè)12例（7.8%），工人106例（69.3%），干部17例（11.1%），知識(shí)分子18例（11.8%）；住養(yǎng)老院104例（68%），家屬合居43例（28.1%），獨(dú)居6例（3.9%）；有伴隨疾病108例（70.6%），無(wú)伴隨疾病45 例（29.4%），有高血壓67例（43.8%），有心臟病43例（28.1%），有糖尿病24例（15.6％），有其他疾病25例（16.3％）；伴隨疾病有治療92例（85.1％），無(wú)治療16例（14.9%）；不抽煙124例（81.0%），戒煙15例（9.8%），抽煙14例（9.2%）；不飲酒133例（86.9%），戒酒11例（7.2%），飲酒9例（5.9%）。
2.2 年齡、MMSE、ADL的Person相關(guān)分析 年齡與MMSE，r = －0.25，P=0.762。年齡與ADL，r＝ 0.04，P＝0.620。MMSE與ADL，r=－0.284，P=0.000。MMSE與ADL呈負(fù)相關(guān)，提示MMSE得分髙即認(rèn)知功能好的老人，其生活功能保持良好。
2.3 認(rèn)知功能與生活功能影響因素的多元分析
2.3.1 認(rèn)知功能影響因素的多元分析 以MMSE評(píng)分為因變量，自變量包括性別（男=1，女=2），年齡，婚姻（已婚=1，離/喪/未=2），文化程度（文盲=1，小學(xué)=2，中學(xué)=3，大學(xué)=4），職業(yè)（無(wú)=1，工人=2，干部=3，知識(shí)分子=4），癡呆家族史（無(wú)=0，有=1），居住情況（養(yǎng)老院=1，獨(dú)居=2，與親屬住=3），伴隨疾�。o(wú)=0，有=1），高血壓（無(wú)=0，有=1），糖尿�。o(wú)=0，有=1），心臟�。o(wú)=0，有=1），抽煙（不抽=0，戒煙=1，抽煙=2），飲酒（不飲=0，戒酒=1，飲酒=2），進(jìn)行逐步線性回歸分析，結(jié)果為：MMSE=24.359+0.323（居住情況）+0.207（文化程度）；方程檢驗(yàn)，F(xiàn)=7.274，P=0.001，說(shuō)明方程成立。提示文化程度髙者、與親屬同住或居家的老人MMSE評(píng)分高，認(rèn)知功能好。
2.3.2 生活功能影響因素的多元分析 以ADL評(píng)分為因變量，自變量為性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、癡呆家族史、居住情況，伴隨疾病、高血壓、心臟病、糖尿病、抽煙、飲酒、MMSE評(píng)分，進(jìn)行逐步回歸分析。結(jié)果為：ADL=109.465－2.914（MMSE）－3.21（居住情況）；方程檢驗(yàn),F=10.428，P=0.000。提示MMSE評(píng)分低的老人、居住在養(yǎng)老院的老人ADL評(píng)分髙，生活功能差。
3 討論
自1996年美國(guó)著名精神科專家Petersen對(duì)MCI正式命名后，MCI已被認(rèn)為是正常老化與輕度癡呆之間的一種臨床狀態(tài)。近年研究顯示，MCI患者每年轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷园V呆的比例約為10％～15％，3～4年約為50％，6年高達(dá)80%，而正常老年人每年僅為1%～2%［1］�？梢�(jiàn)MCI向癡呆轉(zhuǎn)變的風(fēng)險(xiǎn)很高。
關(guān)于MCI相關(guān)因素研究顯示，低學(xué)歷、高齡、女性、患高血壓、糖尿病、心臟病等可能與老年人MCI的發(fā)生有關(guān)［4～6］。本組資料符合輕度認(rèn)知功能障礙診斷的老人，呈現(xiàn)高齡（平均年齡81.1±7.73歲），女性（占66.7%），喪偶、離婚及未婚（占76.5%），住養(yǎng)老院（占68%），無(wú)業(yè)和工人（77.1%），有伴隨疾�。�70.6%）諸多特點(diǎn)，與近年研究結(jié)果一致，這些因素可能與MCI有關(guān)。
認(rèn)知功能障礙與增齡相關(guān)已為許多研究證實(shí)。Frisoni等［7］對(duì)1435名75～95歲的非癡呆受試者進(jìn)行基線調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增高，MCI的患病率也增高，75～79歲組MCI的患病率為13.8%，80～84歲組為14.2%，85歲以上組則高達(dá)20%。Meyer等［8］研究表明，MCI組的發(fā)病率平均為68.9歲，顯著高于正常對(duì)照組（P<0.002）。本組資料MCI患者呈現(xiàn)高齡的特點(diǎn)，且與MMSE呈負(fù)相關(guān)，提示了高齡與認(rèn)知的關(guān)系，與上述研究結(jié)果一致。但統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性，這種結(jié)果可能與樣本量較小和僅在高齡組內(nèi)分析有關(guān)。
本次研究發(fā)現(xiàn)，MMSE與ADL呈負(fù)相關(guān)，提示MMSE得分高即認(rèn)知功能好的老人，其生活功能好。認(rèn)知功能影響因素的多元分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度高者、與親屬同住或居家的老人MMSE評(píng)分高，認(rèn)知功能好。親情、關(guān)愛(ài)、家庭環(huán)境以及良好的溝通，可能是保持老人認(rèn)知功能的重要因素之一；然而受教育程度的不同對(duì)認(rèn)知功能有重要的影響，低文化程度者M(jìn)CI的發(fā)生率較高，可能原因是較高的文化程度可作為一種刺激，促進(jìn)大腦細(xì)胞樹(shù)突和軸突的生長(zhǎng)，提高對(duì)大腦老化的代償能力，使認(rèn)知功能損害程度減輕［9］。于寶成［10］把文化程度粗略地分為初中和小學(xué)兩個(gè)分界點(diǎn)，研究結(jié)果MCI與文化程度無(wú)關(guān)。Rentz 等［11］的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，高智商比低智商者先出現(xiàn)癡呆癥狀，與本文的結(jié)果不同。
生活功能影響因素的多元分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MMSE評(píng)分低的老人、居住在養(yǎng)老院的老人ADL評(píng)分髙，生活功能差。MMSE評(píng)分低，認(rèn)知功能相對(duì)差，影響了其生活功能；居住養(yǎng)老院的老人生活單調(diào)，且多數(shù)生活不能自理，故ADL評(píng)分高。Framingham研究結(jié)果表明糖尿病與高血壓均是認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)尚表明兩者對(duì)認(rèn)知功能障礙有相互疊加的現(xiàn)象［5］。DeCarli等［6］的研究表明，認(rèn)知功能減退的人群中糖尿病的患病率為17.1%，而正常對(duì)照組僅為4.4%，差異有顯著性；心臟病的患病率為56.1%，而正常對(duì)照組僅為24.5%，差異有非常顯著性（P<0.01），提示心臟病是MCI的重要危險(xiǎn)因素之一。而本組資料中提示MCI者中伴隨疾病占70%，但逐步回歸分析沒(méi)有提示認(rèn)知功能與高血壓、心臟病、糖尿病等伴隨疾病相關(guān)，可能與樣本量較小以及僅在組內(nèi)比較有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示，文化程度髙者、居家養(yǎng)老能保持老人一定的認(rèn)知和生活功能；文盲及居住養(yǎng)老院生活單調(diào)，可能是影響社區(qū)老人認(rèn)知功能的相關(guān)因素。高齡、女性、喪偶、無(wú)業(yè)，伴隨高血壓、糖尿病、心臟病，可能是老人發(fā)生MCI的影響因素。今后，考慮設(shè)立正常對(duì)照組，以進(jìn)一步分析和驗(yàn)證本研究的結(jié)論。
【參考文獻(xiàn)】
Investigation and analysis of community senior citizens with mild cognitive impairment
GU Xiao-lei,FEI Wei-min,WANG Yu-mei,et al.Shanghai Luwan Red Cross Geriatrics Hospital,Shanghai 200023，China
【社區(qū)輕度認(rèn)知功能障礙老人的調(diào)查分析】相關(guān)文章：
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