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社區(qū)對腦卒中的一級預(yù)防干預(yù)
目的 腦卒中社區(qū)一級預(yù)防的干預(yù)主體、對象、方法、內(nèi)容和效果，提出社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是腦卒中一級預(yù)防的主力軍，積極地開展健康，防治相關(guān)疾病，倡導(dǎo)合理的飲食和健康的生活方式，能有效地降低腦卒中的發(fā)病率。腦卒中 社區(qū)護(hù)理 一級預(yù)防
腦卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦梗塞。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)均屬于出現(xiàn)性腦卒中，腦梗塞屬缺血性腦卒中。目前，腦卒中是全世界人口三大死亡疾病之一，成為人類第二大致死原因和首要致殘原因。我國現(xiàn)有腦卒中者700萬人，每年腦卒中死亡人數(shù)達(dá)160萬人，75%以上留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的，一些有效的方法在一定程度上降低了腦卒中的病死率和致殘率，但并不能減少腦卒中的發(fā)生率。據(jù)國內(nèi)外研究證明，70%以上的腦卒中是首發(fā)事件，是一種可以預(yù)防的疾病，而社區(qū)一級預(yù)防是基礎(chǔ)，最值得關(guān)注。腦卒中社區(qū)一級預(yù)防是指通過早期改變?nèi)巳翰涣嫉纳罘绞�，促使人們積極主動地控制各種危險因素，從而達(dá)到使腦卒中不發(fā)病或推遲發(fā)病的目的。
1 干預(yù)主體及對象
1.1 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是腦卒中一級預(yù)防的主力軍 在腦卒中的防控工作中，社區(qū)全科醫(yī)生的作用非常重要。社區(qū)醫(yī)生和轄區(qū)內(nèi)居民關(guān)系密切，能及時掌握社區(qū)居民的疾病動向，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員是腦卒中一級預(yù)防的主力軍。據(jù)統(tǒng)計，社區(qū)一級預(yù)防有效控制危險因素，減少腦卒中患病概率可高達(dá)80%。
1.2 腦卒中社區(qū)一級預(yù)防的干預(yù)對象 國內(nèi)外一級預(yù)防的干預(yù)對象一般篩選35歲或40歲以上人群，重點是老年人群。由于腦卒中發(fā)病年輕化趨勢，國內(nèi)一般篩選35歲以上人群作為干預(yù)對象。干預(yù)對象的確定通常篩選暴露于某一種或多種危險因素者，如高血壓、糖尿病、高血脂、心房纖顫、肥胖及不良的生活方式（抽煙、酗酒、高鹽飲食）等。高血壓是引起腦卒中發(fā)病的重要獨立危險因素，糖尿病對于腦卒中發(fā)病的相對危險僅次于高血壓，通常我們將高血壓患者和糖尿病患者作為重點干預(yù)對象。
2 干預(yù)方法
2.1 一級預(yù)防干預(yù)策略 一級預(yù)防干預(yù)的實施關(guān)鍵是在于預(yù)防策略和長期有效執(zhí)行。干預(yù)模式一般有兩種，一種是篩選高危人群進(jìn)行特殊干預(yù)，另一種是針對全社區(qū)人群進(jìn)行干預(yù)。即在全人群中，對于無危險因素暴露的個體，進(jìn)行一般健康教育；對于“易患個體”，在健康教育的基礎(chǔ)上積極治療和控制腦卒中的可控危險因素；對于“高危個體”，在一般預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)。通過采用全人群策略和高危人群策略相結(jié)合的綜合干預(yù)模式，有效降低腦卒中發(fā)病風(fēng)險。
2.2 一級預(yù)防干預(yù)的主要措施是健康教育 健康教育是腦卒中社區(qū)一級預(yù)防的重要組成部分，通過社區(qū)動員和健康教育使人群獲得腦卒中預(yù)防知識，了解腦卒中的危險因素、危害以及如何預(yù)防。健康教育的實施可采用多種形式，如在社區(qū)定期舉行健康教育講座，發(fā)放健康教育處方、居民健康知識宣傳小冊子、疾病防治知識手冊等；設(shè)立家庭病床等。
2.3 向患者或家屬講述有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，指出腦卒中的發(fā)病時間特點及其機(jī)理。在疾病高發(fā)季節(jié)及時間段注意檢測血壓、血脂，必要時監(jiān)測生命體征。出血性腦卒中冬季發(fā)病率高，缺血性腦卒中夏季發(fā)病率高。冬季，由于寒冷刺激，交感神經(jīng)興奮性增高——血管收縮——小動脈持續(xù)痙攣——血壓升高。特別是當(dāng)冷空氣侵襲，氣溫急驟下降，超越了人體的適應(yīng)能力時最易誘發(fā)出血性腦卒中。夏季，天氣炎熱，氣溫升高，出汗多，血液濃縮，黏稠度增加，毛細(xì)血管的舒縮功能障礙，則易誘發(fā)缺血性腦卒中。0：00～6：00，人們一般處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，血流緩慢，血細(xì)胞易聚集形成血栓，血栓阻塞血管，致血流不暢，易誘發(fā)缺血性腦卒中；6：00～12：00出血性腦卒中發(fā)病率高，可能與24小時血壓峰值為于10：00有關(guān)，也可能與這一時間段為一日活動開始，節(jié)奏快，變化多，上午交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。
2.4 借助醫(yī)療手段進(jìn)行防治：在疾病高發(fā)季節(jié)或自己感覺有發(fā)病先兆時均應(yīng)及時到就診，最好住院系統(tǒng)治療1～2 個療程。向患者及家屬講解藥物的作用與副作用，強(qiáng)調(diào)高血壓患者一定要堅持服藥，不能擅自停藥、換藥和改變劑量，早晨用藥一定要準(zhǔn)確及時，睡前兩小時內(nèi)不宜服降壓藥。
2.5 腦卒中一級干預(yù)的重點環(huán)節(jié)是針對可改變的危險因素進(jìn)行積極防治的健康促進(jìn)活動 腦卒中是多種危險因素長期、綜合作用的結(jié)果，其中高血壓、主動或被動吸煙、糖尿病、肥胖等為可改變的危險因素，篩選出并改變單個或多個可控危險因素，是一級預(yù)防健康促進(jìn)活動的重要組成部分。提高高血壓檢出率，做好高血壓病管理和治療，是腦卒中一級預(yù)防健康促進(jìn)的首要環(huán)節(jié)。社區(qū)干預(yù)策略的實施，在提高高血壓的控制率和治療率的提升，有效地降低腦卒中的發(fā)病率。
3 腦卒中社區(qū)一級預(yù)防的干預(yù)內(nèi)容
3.1 積極防治相關(guān)疾病 通過健康教育，使人們認(rèn)識到高血壓、糖尿病、高血脂等疾病為腦卒中的可控危險因素，并意識到危險因素長期存在的危害性。提倡改變生活方式：適度的鍛煉、減輕體重、限制食鹽攝入、戒煙、健康飲酒等。如果生活習(xí)慣改變3個月后，血壓仍超過140/90mmhg或初測血壓超過180/100mmhg，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療，并堅持遵醫(yī)囑用藥。 3.2 合理飲食 飲食結(jié)構(gòu)不合理,尤其是高脂肪、高膽固醇、高熱量飲食導(dǎo)致血脂血壓危險水平升高，是近年來腦卒中發(fā)病率顯著上升的主要原因，故應(yīng)控制每日飲食總熱量，給予低鈉、低脂、低膽固醇飲食，尤其要控制不飽和脂肪酸的攝入。WHO專家委員會推薦采用預(yù)防性食譜防治腦卒中，基本原則為：避免體質(zhì)量過重；控制糖、脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇、鹽的攝入量；以素食為主，多食豆類及豆制品；少量多餐，以易于消化和清淡的食物為主，且以早、中餐為主，避免晚餐過飽；適量飲用茶水。尤其有腦卒中家族史的高危人群,做到合理膳食結(jié)構(gòu),營養(yǎng)素攝入種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng)，飲水適當(dāng)，防止病從口入，減少誘發(fā)腦卒中的危險因素。
3.3 倡導(dǎo)健康的生活方式 改變生活方式在腦卒中一級預(yù)防中起著非常重要的作用。健康的生活方式包括：（1）控制體質(zhì)量。減輕體重能間接通過降低血壓、控制高膽固醇血癥和控制血糖來降低腦卒中風(fēng)險。（2）戒煙。要盡量避免吸煙和吸入二手煙。（3）限制飲酒。研究表明大量（每天>40ML）飲酒可增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險，倡導(dǎo)限制飲酒量。（4）堅持鍛煉。的體育鍛煉可以預(yù)防腦卒中，主要是因為它能控制已知的危險因素，如高血壓、糖尿病和肥胖。根據(jù)年齡及身體狀況選擇步行、慢跑、騎車、游泳、太極拳等有氧運動，每天進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度的鍛煉，對于腦卒中有很好的預(yù)防作用。避免精神緊張和情緒激動，保持平和心態(tài)，節(jié)制喜怒哀樂和避免過度勞累、飽餐、用力排便等引發(fā)腦卒中的常見誘因。
據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)不同性別腦卒中患者危險因素的構(gòu)成不同，男性患者中吸煙和酗酒的比例高，女性患者則肥胖和血脂異常的比例高。提示在進(jìn)行一級預(yù)防時，對男性要重點強(qiáng)調(diào)戒煙限酒，戒除不良嗜好；對女性應(yīng)重點強(qiáng)調(diào)控制飲食和體質(zhì)量，糾正血脂異常。
4 腦卒中社區(qū)一級預(yù)防的干預(yù)效果
我國開展的社區(qū)人群心腦血管病干預(yù)研究，在提高社區(qū)人群的心腦血管病健康知識、態(tài)度和行為水平，促進(jìn)高血壓的檢出、管理和控制及減低腦卒中危險因素的水平方面取得明顯效果�！捌叱鞘心X卒中干預(yù)實驗研究”經(jīng)過3.5年干預(yù)，干預(yù)社區(qū)腦卒中發(fā)病率減少63.9%，病死率減少53.0%。可見，腦卒中社區(qū)一級預(yù)防干預(yù)，可降低人群心血管病的危險因素，降低人群腦卒中發(fā)病率、病死率和致殘率。
5 小結(jié)
隨著人們對人類健康與社會的雙向作用認(rèn)識的不斷深化,對腦卒中發(fā)病的危險因素在一定程度上已經(jīng)引起人們的重視。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在腦卒中一級預(yù)防中注重多個危險因素的干預(yù)，通過健康教育，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式。根據(jù)不同人群需要，采用不同干預(yù)方式，如首診負(fù)責(zé)制等，有針對性地制定干預(yù)重點，并結(jié)合患者自我管理模式，更好地控制危險因素，從而減少腦卒中的發(fā)生。
參 考 文 獻(xiàn)
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