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腦卒中致語言障礙的康復(fù)護理體會
【關(guān)鍵詞】 失語
【摘要】 目的 觀察言語康復(fù)訓(xùn)練方法對腦卒中致語言障礙的療效。方法 對72例腦卒中致語言障礙病人進行系統(tǒng)訓(xùn)練，在治療前后運用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）評估其語言功能，評估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)，評估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)，并進行比較。結(jié)果 運動性失語的Ⅱ度以上病人經(jīng)過3~4周訓(xùn)練后，明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)7例；感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率均達(dá)到100%。但完全性失語的病人，康復(fù)治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后并無明顯改善。結(jié)論 開展語言康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后語言功能的恢復(fù)有積極療效。
【關(guān)鍵詞】 腦卒中；失語；康復(fù)訓(xùn)練
腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽理解障礙、口語表達(dá)障礙、閱讀、計算、寫字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來，筆者對經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實為腦卒中后致言語障礙的病人，進行了語言訓(xùn)練，病人語言功能康復(fù)明顯�，F(xiàn)將訓(xùn)練方法及護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語流利，閱讀、書寫能力正常。按失語癥分類診斷為運動性失語38例，感覺性失語23例，完全性失語11例。失語程度采用改良波士頓診斷性失語癥檢查法（BDAE）檢查。言語障礙的評估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語進行實際的思想交流或言語不能使人理解；Ⅰ度，能說極少量詞匯及短語；Ⅱ度，能說單詞或短句，對日常用語可理解，表達(dá)中存在語法上錯誤；Ⅲ度，對日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無言語障礙，但有時有理解障礙，言語欠流暢；Ⅴ度，言語障礙極輕，不易被他人察覺，僅病人自己有所體會［2］。根據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護理后評估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。
1.2 方法
1.2.1 運動性失語的康復(fù)訓(xùn)練 運動性失語以語音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運動性失語病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時護士應(yīng)給予耐心開導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運動的訓(xùn)練，以使語言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說出單詞-詞組-短句。從簡單的單詞開始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進行語言刺激。
1.2.2 感覺性失語的康復(fù)訓(xùn)練 感覺性失語以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽覺訓(xùn)練：護士與病人采取一對一的形式，通過病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂等，刺激病人的聽覺，強化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語言的理解力。（2）手勢訓(xùn)練：通過病人較熟悉的手勢激發(fā)其理解能力。如梳頭，護士做梳頭動作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實物刺激：讓病人說出所看到的實物的名字，護士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡單的問題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對問題的理解能力。
1.2.3 完全性失語的康復(fù)訓(xùn)練 完全性失語康復(fù)訓(xùn)練時不應(yīng)該過于著急，一般選用適當(dāng)?shù)碾y度，使病人基本能完成為宜。因部分病人的情緒常不穩(wěn)定，連續(xù)生硬的語言可使病人失去信心而不能配合治療�？烧埐∪吮M可能多地進行自我介紹，家庭成員介紹和自己的病史述說等，訓(xùn)練病人的表達(dá)能力，同時指導(dǎo)病人家屬配合訓(xùn)練，可以互相促進效果�？祻�(fù)訓(xùn)練應(yīng)因人而異，由易到難、由淺入深、循序漸進。
2 結(jié)果
本組病人采用BDAE檢查法評價效果。在總共38例運動性失語的病人中，Ⅱ度以上病人或經(jīng)過3~4周時間訓(xùn)練，掌握一般的詞組、短句即能接受跟讀或閱讀短文的訓(xùn)練。有31例由Ⅰ度恢復(fù)到Ⅲ度，屬明顯好轉(zhuǎn)，另有7例語言能力提高1度，總有效率達(dá)到100%。經(jīng)康復(fù)鍛煉后，感覺性失語的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練有6例病人的恢復(fù)不穩(wěn)定，只提高了1度，而其他17例病人效果較為明顯，由Ⅰ度恢復(fù)到了Ⅲ度，不但對常用的語句能夠理解，對日常熟悉的事物也能較快地表達(dá)，對于感覺性失語，康復(fù)療效也滿意，總有效率達(dá)到100%。但完全性失語的病人，經(jīng)過語言康復(fù)治療7周后，效果均沒有運動性失語和感覺性失語恢復(fù)得好，有7例由0度恢復(fù)到Ⅲ度，仍有4例經(jīng)康復(fù)后并無明顯改善。見表1。
表1 腦卒中康復(fù)鍛煉效果 （略）
3 討論
病人一旦確診為失語，應(yīng)立即進行語言訓(xùn)練，可加快代償活動，幫助病人盡早恢復(fù)語言理解能力及表達(dá)能力。護理人員要根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，科學(xué)地評估失語的類型和程度，根據(jù)其類型和程度采取相應(yīng)的訓(xùn)練方法，充分調(diào)動病人語言訓(xùn)練的積極性、主動性，堅持不懈、持之以恒地進行語言訓(xùn)練，大多數(shù)病人是可以恢復(fù)語言功能的。為取得好的訓(xùn)練效果，在訓(xùn)練過程中要教會家屬語言訓(xùn)練的方法，使家屬能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員對病人實施康復(fù)訓(xùn)練。實踐證明，家屬的支持幫助是病人語言功能恢復(fù)的重要保證。
良好的心理準(zhǔn)備是語言康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)和保障。運動性失語病人能理解別人的語言，但不能用口語表達(dá)自己的情感，因此常表現(xiàn)煩躁、易怒、情緒抑郁。而語言康復(fù)又不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的。因此，幫助病人建立和鞏固語言康復(fù)的信心和決心非常重要。完全性失語癥較難治愈，對于此類病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)治療才能得出最好的療效。而對于運動性失語癥和感覺性失語癥病人來說進行系統(tǒng)的、頻繁的語言康復(fù)訓(xùn)練是肯定有效的，通過詞匯的反復(fù)再現(xiàn)和再積累使病人重新能夠與他人交流，使之回歸社會、回歸家庭、降低致殘率。病人家屬的積極配合可使病人達(dá)到語言恢復(fù)最好程度的必要條件。要根據(jù)病人不同時期的進步和表現(xiàn)改變訓(xùn)練計劃，逐漸增加訓(xùn)練難度，并根據(jù)病人的職業(yè)和興趣愛好，及時調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，使病人在輕松愉快的環(huán)境下進行語言訓(xùn)練，以改善交流能力，充分發(fā)揮殘存功能，才能使失語癥病人語言能力的康復(fù)達(dá)到最佳水平。
【參考文獻】
1 羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù).中國臨床康復(fù)，2003，15（7）：58.
2 趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，4.
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