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試論國內臨床醫師工作滿意度研究現狀
【論文關鍵詞】工作滿意度 文獻分析 現狀
【論文摘要】目的了解國內與醫師工作滿意度研究相關的文獻質量，為以后研究者提供參考。方法采用文獻分析法對數據庫中與臨床醫師工作滿意度相關的文獻資料進行分析。結果采用Ⅳ類工具進行研究者最多(占總體的42．31％)；以單個醫院為研究對象者所占比例最大(占總體的46．15％)；采用分層、隨機抽樣者最多(占總體的50％)；臨床醫師最不滿意的是薪酬(占所有最不滿意因素的61．54％)；最滿意的是“人際關系”(占所有最滿意因素的53．85％)。結論研究者應進一步提高臨床醫師工作滿意度的研究質量。．‘
自從Hoppock(1935)提出工作滿意度的概念以來，針對工作滿意度的研究就沒有停止過，直至今天它仍是學、組織心、心理學、組織行為學和資源管理等學科中討論最多、最熱門的研究領域之一。目前，國內外研究表明：臨床醫師工作滿意度與他們的工作穩定性、離職率、為患者提供的醫療質量等有明顯的相關性。因此，在國內進行相關研究，進而制定相應政策，采取相應措施，穩定臨床醫師隊伍，提高醫療服務質量是十分必要的。為了解目前國內臨床醫師工作滿意度水平及相關文獻的質量，分析其存在的問題，并找到解決辦法，進而為以后的相關研究提供參考建議。
1資料與方法
1．1資料來源中國期刊全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊全文數據庫(維普)、中國生物數據庫1994～2009年收錄的與臨床醫師工作滿意度相關的所有文獻，共52篇(不含綜述)。
1．2研究方法按照文獻分析的相關要求，從文獻中的研究工具、研究對象抽樣方法、分析方法、研究結果等方面進行評價。
2結果
2．1臨床醫師工作滿意度研究文獻中測量工具分類研究工具分類方式：I類工具：被國內外廣泛接受的標準化量表，并對之進行必要修改，驗證量表的信度與效度之后使用；II類工具：被國內外廣泛接受的標準化量表，未進行必要修改，不進行信度與效度，直接使用；Ⅲ類工具：參照國內外相關文獻及專家建議，自制量表，并對量表進行條目篩選，信度與效度檢驗之后使用；Ⅳ類工具：參照國內外相關文獻及專家指導建議，自制量表，不對量表進行條目篩選，不進行信度與效度檢查，直接使用。v類工具：直接采用自制問卷(不分維度，僅僅是幾個開放性問題)。見表1。
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2．2研究對象及方法在52篇文獻中，采用分層、隨機抽樣的有26篇(占總體的50．OO％)；采用隨機抽樣的有20篇(占總體的38．46％)；采用整群抽樣的有6篇(占總體的11．54％)；在單個醫院中抽取研究對象的有24篇(占總體的46．15％)；在市級范圍內多家醫院進行抽樣的有22篇(占總體的42．31％)；在省級范圍內及省際進行抽樣的有6篇(占總體的11．54％)。
2．3醫師工作滿意度水平在所分析的52篇文獻中，研究結果表明臨床醫師工作滿意度水平“較低”的有2O篇(占38．46％)；“一般”的有18篇(占總體的34．62％)；“較高”的有14篇(占總體的26．92％)。臨床醫師最不滿意的是“薪酬”(占總體的61．54％)；最滿意的是“人際關系”(占總體的53．85％)。
2．4方法所有研究采用的都是SPSS軟件或SAS統計軟件進行數據分析。
3分析
3．1臨床醫師工作滿意度研究工具分析統計結果表明，研究者采用最多的是Ⅳ類工具(占總體的42．31％)，這類工具是研究者參照國內外相關文獻及專家建議，自行編制而成。在未對量表進行條目篩選及其信度與效度的前提下，直接用于。這就存在以下問題：(1)限于研究者自身能力及所咨詢專家對專業理解深度的不同、所查詢到的文獻質量等原因，他們所設計的量表，并不一定能真實反應臨床醫師在工作滿意度不同維度上的差異，及工作滿意度的整體水平。(2)這些量表都沒有進行條目篩選。條目篩選是量表制作過程中非常重要的步驟，可用來對不合理條目進行刪改或對條目所處的維度進行調整，還可用來幫助對各維度進行更合理的命名等。忽略這個步驟將嚴重降低調查結果的科學性。(3)這些量表都沒有進行信度與效度檢驗。這兩個指標是量表檢驗效能最重要的表現，不進行這2項檢驗，將極大降低最終調查結果的可信性與準確性。采用I類工具進行的研究很少(占總體的3．85％)，這類工具調查結果的可信性、權威性都遠遠高于其他類工具，是非常值得提倡使用的。不過，國內還未廣為接受的，專門用來調查臨床醫師工作滿意度的成熟量表。目前使用的I類工具絕大多數都是來自國外，修改難度比較大，這在很大程度上限制了它們在國內的應用。采用v類工具進行臨床醫師工作滿意度調查的很少(占總體的3．85％)。這類工具用于若干個開放性問題調查臨床醫師工作滿意度，雖可以反映總體滿意度水平，但不能從單個維度上進行區分，也就不能采用相關措施進行干預，因此實際作用并不大。這也就決定了這種工具在研究中被采用的最少�？傊瑖鴥妊芯空咴趯εR床醫師工作滿意度進行調查時，采用的研究工具不太合理，其研究結果的真實性值得懷疑。但在沒有成熟量表可直接使用的情況下，參照國內外優秀量表并咨詢專家建議后自制量表是很好的選擇，但一定要在進行信度與效度分析后，才可將其應用于實際的研究工作中。
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3．2研究對象及抽樣方法分析結果表明，以單個醫院醫師作為研究對象者共有24篇，所占比例是最大的(占總體的46．15％)。這些研究的結果僅能反映所醫院臨床醫師的工作滿意度，對其他醫院者的參考價值并不大。其原因有以下幾個方面：(1)不同醫院所處的位置、區域、、氛圍等差異較大，而這些都在各種程度上影響著臨床醫師的工作滿意度。(2)不同醫院的級別、性質(公立、私營或院、院)、規模(綜合、�？�)等各有差異，在這些不同機構中調查得到的臨床醫師工作滿意度水平，必須慎重。(3)工作滿意度具有情境性，這些在不同情境中調查得到的研究結果，本身就限制了他們的意義。在市級或省級范圍內多家醫院中進行的研究共占總體的53．85％，這些研究同時對不同或相同級別、性質、地域等多家醫院的臨床醫師進行調查研究，大大提高了結果的可信性及推廣力。這種選擇研究對象的方法是值得推薦的。以多家醫院為研究對象并進行分層、隨機抽樣的研究有26篇(占總體的50％)，在所有文獻中所占比例是最高的。另外，有2O篇(占總體的38．46％)采用的是隨機抽樣法在目標人群中進行抽樣，以上兩者共計占總體的88．46％。這表明：目前研究者在對臨床醫師工作滿意度進行調查時，選擇的研究對象具有較好的代表性。隨機抽樣選擇研究對象的方式已經被廣大研究者普遍采用。
3．3臨床醫師工作滿意度水平分析統計結果表明，臨床醫師工作滿意度水平為“較低”的最多(占總體的38．46％)，這與國外研究結果一致。這個結果應該引起醫院管理者的重視，積極尋找原因并采取相關措施，提高其滿意度水平。畢竟臨床醫師的工作滿意度與患者的滿意度及他們為患者提供的醫療服務質量有明顯的相關性…。臨床醫師工作滿意度為“一般”的有l8篇(占總體的34．62％)，“較滿意”的有l4篇(占總體的26．92％)，這表明臨床醫師的工作滿意度還有較大的提升空間，同時也就說明醫療機構的醫療質量及患者滿意度等都可有較大程度上的提升。在所有文獻的研究結果中，臨床醫師最不滿意的是薪酬(占所有最不滿意因素的61．54％)，最滿意的是“人際關系”(占所有最滿意因素的53．85％)。臨床醫師對薪酬最不滿意是因為臨床醫師工作責任大、風險高、節奏快，而與之相對應的物質回報卻相對較低，與社會上同等職位的待遇相比也處于較低水平。對人際關系最滿意是因為醫療機構中最重要的就是臨床醫師，他們在工作單位得到了比其他專業人員更多的重視與尊重，與所有工作人員之間的關系都比較融洽。按照馬斯洛需求層次分布理論：人是在物質的基礎層面上追求更高的精神和價值實現。薪酬作為物質層面的需求，是臨床醫師最不滿意的因素。如果始終得不到改善，就會對他們更高級的心理需求產生不良影響，進而影響廣大患者的自身利益。
3．4統計工具分析在所分析的文獻中，所有研究者采用的都是SPSS或SAS統計軟件進行數據處理和結果分析。這表明：應用統計學知識，采用合理的統計軟件對調查結果進行分析，已經被研究者們廣泛接受，并能切實應用于實際研究中。這對于保證研究結果的真實、正確具有重要意義，但目前統計學方法錯誤在科研中存在較大比例。在本研究所分析的文獻中同樣存在各種問題，例如：統計方法選擇不當(配對資料誤用成組設計資料t、方差分析資料誤用t檢驗、回歸分析時原始資料處理有誤等)、統計學差異顯著性的解釋不當、表格使用不當等。因此，應進一步普及統計學知識，提高研究者對統計學中各種基礎知識、檢驗方法及其應用條件等內容的掌握程度，為高質量的臨床研究把好數據處理關。
總之，通過對臨床醫師工作滿意度相關文獻的分析可以發現：很多研究者已經注意到了它的重要性，并進行了一些相關工作，但限于各方面的原因，研究質量還有待于進一步提高。建議以后的研究者采用國內外廣為接受的研究工具，并進行相應的條目篩選、信度與效度分析后再使用；采用正確的統計學方法對數據進行處理；多進行些樣本含量大、具有代表性的研究。
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