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護理干預在慢性阻塞性肺疾病患者緩解期的應用
【摘要】目的：探討護理干預在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者緩解期的應用。方法：對慢性阻塞性肺疾病患者緩解期采取健康教育、康復訓練、心理護理、氧療方法、營養干預等進行綜合干預。結果：本組209例患者經治療和護理干預后，病情好轉出院。96.3%的患者能理解堅持康復鍛煉的重要性。結論：對(COPD)患者采取干預措施，能預防急性發作，防止或減緩心肺功能繼續減退�？s短住院時間，降低醫療費用，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;緩解期;護理干預
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎、肺氣腫引起的不完全可逆，呈進行性加重的呼吸系統疾病。其急性發作期患者經治療病情好轉，進入緩解期，但此期病情仍在進展，其肺功能仍在繼續惡化。緩解期患者仍存有不同程度咳嗽、咳痰、胸悶、氣急等癥狀，而且容易再次出現急性發作，需要反復急診或住院治療，不僅使患者在精神上和軀體上承受了極大的痛苦，而且因醫療費用的增加、勞動能力的減弱而給患者及其家庭帶來沉重的負擔。因此緩解期COPD患者存在多方面的健康需求，只有這些需求得到滿足才能有效地預防急性發作，改善軀體癥狀和心理情緒，恢復患者的社會角色，最大程度提高生命質量，并延長生存時間。
1臨床資料
2008年1月-2010年1月我院內科共收住(COPD)病人209例，男176例，女33例，年齡在53-84歲，平均年齡68.5歲。均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標準，其中慢性支氣管型72例，肺氣腫型137例，合并肺源性心臟病76例。
2護理干預
2.1健康教育
2.1.1指導患者戒煙：吸煙是COPD發病率和病死率升高的主要因素，有研究結果顯示成功的戒煙可顯著地保護那些具有FEV 1 進行性下降高度危險者的肺功能［1］，所以，即使是已經發生癥狀的COPD緩解期患者，認真戒煙對其緩解病情、提高生存質量仍是有效有益的。
2.1.2進行有效的心理護理：護理人員應該運用純熟的溝通技巧，對患者進行心理上的安慰、支持、勸解、保證等方法消除患者不必要的焦慮和恐懼情緒，使用一定的松弛技術來達到緩解應激、減少焦慮對機體影響的目的。
2.1.3指導有效的排痰：鼓勵患者多飲水，每日1500～2000ml,有利于痰液的稀釋, 并采取的體位是低坐位，雙肩放松，頭及上體稍前傾前屈、雙臂可以支撐在膝上，放松腹部肌肉利于收縮。然后囑患者緩慢深呼吸或者采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，屏氣一段時間在身心放松下突然放開聲門，運用腹肌的有力收縮將痰液排出。需要注意的是在餐后及飲水后應避免咳嗽，以免引起惡心和食物反流。
2.2康復訓練
2.2.1呼吸體操鍛煉:即將腹式呼吸和擴胸、彎腰、下蹲等動作結合在一起，每日2組。具體要領:平靜呼吸4次～8次，立位吸氣、前傾位呼氣4次～8次，單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，平舉上肢吸氣、雙臂下垂呼氣4次～8次，平伸上肢吸氣、雙手壓腹呼氣4次～8次，抱頭吸氣、轉體呼氣4次～8次，立位上肢上舉吸氣、蹲位呼氣4次～8次，腹式縮唇呼吸4次～8次，平靜呼吸4次～8次［2］。
2.2.2全身運動的耐力鍛煉:指導患者步行或登梯等運動。此項鍛煉應從低運動量開始，循序漸進、因人而異、適可而止，以免造成運動損傷。開始每次堅持5～10min，每日3次或4次，逐漸延長至每次20～30min，每日2次。
鍛煉時監測心率，最高心率指標為170減去年齡［3］。
2.3藥物吸入療法
COPD患者在喘息發作時，使用支氣管擴張劑：必可酮、舒喘靈，每次噴霧吸入1-2噴，可隔4-8h吸入1次，但在24h內最多不宜超過8噴。也可用愛喘樂1ml霧化吸入，每4-8小時霧化1次；若用藥后癥狀未見顯著改善或加重,囑患者千萬不能自行增加吸入劑量,應立即請醫師采取其他治療措施。
2.4合理氧療
告知氧療最終目的是延緩疾病的發展，延長病人的生存期，而不是僅用來改善癥狀。COPD患者長期給氧，要注意用氧安全，避免吸入氧濃度過高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。所有患者均采取持續低流量吸氧，選用鼻導管吸氣及患者夜晚不間斷，氧濃度25%～29%，每日吸氧至少15h，流量為1～2L/分，使動脈血氧分壓至少達到60mmHg，改善肺小血管的痙攣，肺心病的癥狀減輕，才能獲得滿意效果［4］。
2.5營養療法
COPD是消耗性疾病如不能早期營養會影響患者生存期，研究表明，30%～70%COPD患者存在不同程度營養不良，由于缺乏必要的能量及營養支持，使呼吸能力下降，胸順應性降低，氣道阻力增加，所以告知患者宜進食高蛋白、高熱量、清淡易消化食物，忌生冷、辛辣、油膩食品。鼓勵患者保持均衡的飲食和標準體重，避免過量碳水化合物飲食和過高熱卡攝入，以免產生過多CO2，加重通氣負荷［5］，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物比例各占20%、30%、50%。
3結果
本組209例慢性阻塞性肺疾病患者經治療和護理干預后，病情好轉出院。96.3%的患者能理解堅持康復鍛煉的重要性，取得其主動配合，樹立戰勝疾病的信心。
4結論
COPD以反復呼吸道感染、呼吸困難和活動受限為其重要的臨床特征，除了肺功能受損外呼吸肌及全身外周肌肉功能受損也是主要臨床表現，其發展呈漸進性的病理過程，最后可導致生活質量下降，甚至出現呼吸衰竭、肺心病、多臟器功能衰竭而死亡。本組采用多元化的護理干預,使患者認識到康復訓練重要性、可行性，使其長期堅持再輔以長期氧療、營養療法等，以改善患者的免疫功能狀況,從而減少患者感染機會和減輕感染程度。通過呼吸操鍛煉可增強膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活動，改善其收縮功能，減少呼吸肌疲勞的發生，可使呼吸肌做功能力增強，用力呼氣后肺泡內殘存氣量減少，肺泡膨脹程度減輕，從而改善肺的通氣功能；腹式縮唇呼吸能有效提高氣道內壓力，防止呼氣時氣道過早塌陷，利于減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能。長期氧療可提高肺泡內氧分壓，增強氧彌散能力，提高動脈氧分壓，增加組織供氧，改善心、腦、肺、腎的功能，降低肺動脈壓力，改善呼吸困難，增加運動耐力。
通過對緩解期COPD患者采取干預措施，能預防急性發作，改善日常活動能力，部分恢復受損的心肺功能，防止或減緩心肺功能繼續減退，同時可縮短住院時間，促進患者早日康復，降低醫療費用，提高生活質量。
參考文獻
［1］周示枋.呼吸系統疾病康復.中國康復醫學雜志，1999，14:182-185
［2］張建華.呼吸康復訓練對老年慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的影響［J］.中華護理雜志,2004,39(7):504-506
［3］周玲君.呼吸訓練在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀與展望［J］.護理研究,2005;19(3Ａ):478-479
［4］肖慧.慢性阻塞性肺疾病氧療現狀調查［J］.護理研究,2004,18(4Ａ):680
［5］李淑鳳.影響慢性阻塞性肺疾病患者再入院的因素分析.中外健康文摘,2007,4(10):1-2
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