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LASEK治療LASIK屈光手術后回退或欠矯28例（46眼)分析
【摘要】目的:評價LASEK治療LASIK術后屈光回退或欠矯遠期療效。方法:收集2003年～2009年已行LASIK術后屈光回退或欠矯的患者，再行LASEK治療其屈光回退或欠矯，隨訪1～2a,觀察術中及術后并發癥、術眼屈光度變化，探討LASEK治療LASIK屈光手術后屈光回退及欠矯的安全性、療效及二次手術時機的選擇。 結果:28例(46眼)術中術后無嚴重不良反應，術后6w時裸眼視力達1.0以上者42只眼, ≤0.8者5只眼, ≤0.5者1只眼,術后最佳矯正視力均大于或等于LASEK術前最佳矯正視力，2只眼Haze反應Ⅱ級。結論:LASEK治療LASIK屈光手術后屈光回退及欠矯的療效滿意，預測性好，安全可靠。
【關鍵詞】LASIK;LASEK;術后屈光回退及欠矯;再手術
我院自2003年開展LASIK以來, 出現了部分術后再近視的患者, 對其中角膜瓣下剩余基質厚度不夠250μm 的患者采取瓣上LASEK, 效果良好, 隨訪12～24m, 取得了較滿意的效果, 現將結果報告如下:
1資料和方法
1.1一般資料: 我院2003年至2009年使用美國雷賽Laser Scan3.0升級版個性化切削系統，LASIK術后再近視且經日本UP-1000型超聲生物測量儀檢查基質床厚度低于250μm,要求再次手術的患者28例(46只眼),其中男12例,女16例,年齡18～30歲,LASIK術后時間11m至5a, 角膜瓣下剩余基質厚度235～276μm, 平均(251.47±11.18)μm,原角膜瓣設定值均為160μm,裸眼視力為0.1～0.3, 最佳矯正視力均大于或等于0．8， 其中-4.5DS者2只眼, ≤-2.75DS者36只眼。LASEK術前檢查視力、屈光度、眼底、眼壓、角膜厚度及角膜地形圖檢查等。
1.2手術方法：表面麻醉后，開瞼，放置上皮環鉆．20％乙醇浸潤25s．平衡鹽液快速沖洗干凈角膜及結膜囊。應用上皮鏟剝離上皮瓣．使用美國雷塞LSX準分子激光機治療，按照所設計的參數，行激光切削完畢后，推瓣復位，放置隱形眼鏡1W。
1.3術后用藥：術后1m內用典必殊眼液4次／d,以后每個月逐漸減量。一般用4m。術后隨訪觀察上皮瓣愈合情況及角膜地形圖、視力、眼壓、角膜基質層間反應等，隨訪12～24m。
2結果
術后大部分患者流淚及異物感明顯，一般在7d～10d消退， 術后視力和屈光度有輕微的波動, 于1～3m后趨于穩定。
術后6m時裸眼視力達1.0以上者42只眼, ≤0.8者5只眼, ≤0.5者1只眼, 術后最佳矯正視力均大于或等于LASEK術前最佳矯正視力，2只眼Haze反應Ⅱ級。未出現最佳矯正視力下降, 未出現3級及以上Hase,術后6m時平均屈光度為(-0.25±0.13)D。
3討論
LASIK術后再近視的原因很多，有屈光回退、屈光欠矯及近視的發展等，不論是何種原因，均導致患者的不滿意，要求重新達到摘鏡的目的。目前，治療屈光回退或欠矯進行再手術的方法較多，有再次掀開角膜瓣行LASIK手術，有行PRK或RK再次治療LASIK手術后回退的[1]，但對于LASIK手術后剩余角膜基質厚度接近或達到250μm的術眼，再次行LASIK補矯則風險較大；而行PRK治療LASIK術后屈光回退，術后出現Haze反應而回退的較多；RK在角膜已較薄的情況下，極易造成角膜穿孔，且預測性差而趨于淘汰。
LASEK[2]融合了PRK 與LASIK 的優點, 由于其保留了活性角膜上皮瓣, 從而減少了術后淚液中炎癥介質對切削區的侵蝕和角膜細胞的壞死, 也就減輕了基質的愈合反應, 減少了膠原增殖及haze的產生。Cimberle[3]認為LASEK 術后不出現haze的原因是由于基底膜的保護使角膜細胞免于氧化, 減少凋亡, 從而防止了深層角膜細胞的遷移。
LASEK由于保留完整的角膜上皮瓣，保護了受損基質的表面，抑制了炎性細胞的浸潤，從而減少Haze反應，減少術后疼痛，使術后屈光回退概率降低,本組病人甚至比初次LASEK者反應還輕。
術中須注意應盡量減少對原有角膜瓣的損傷，無論是上皮環鉆的位置，還是上皮鏟的使用，均應穩準輕柔；而手術時機的掌握，也關系著手術效果的好壞，一般在LASIK術后12m之后再手術反應輕，否則反應重且視力恢復慢。
本組資料經隨訪24m，術中術后無嚴重不良反應，術后最佳矯正視力均大于或等于LASEK術前最佳矯正視力，2只眼Haze反應Ⅱ級，表明LASEK治療LASIK屈光手術后屈光回退及欠矯的療效滿意，預測性好，安全可靠。
參考文獻
[1]Machat J J. Excimes laser refractive surgery : Practice and principle [M]. Therofare, NJ:SLACK Incorporated,1996,405-409
[2]Camellin M. LASEK may after the advantages of both Lasik and PRK[J].Ocu Surg N Int,1999,10(3) :14-15
[3]Cimberle M. LASEK has more than 1 year of successful experience.Ocu Surg N Int, 2000, 11(9):31-33
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