淺談“越鞠丸”名方
元代朱震亨提出：“氣郁、血郁、火郁、食郁、濕郁、痰郁”六郁之說，認為“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。”(《丹溪心法·六郁》)，而創制越鞠丸這一名方。“越鞠丸治六郁侵，氣血痰火濕食因;芎蒼香附加梔曲，氣暢郁舒痛悶平”。全方由香附、川芎、蒼術、神曲、梔子，五味藥各等分為末成水丸，現臨床學按原方量比例酌定作湯劑煎服。主治氣郁所致胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等癥。六郁之中，以氣郁為主，故方之功用以行氣解郁為主，使氣機流暢，則痰、火、濕、血、食諸郁自解，痛悶嘔噁諸癥可除。郁病多由精神因素所引起，以氣機郁滯為基本病變，是內科病證中最為常見的一種。臨證時氣郁常見精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等，為郁病的各種證型所共有，血郁：兼見胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質有瘀點、瘀斑，或舌質紫暗;火郁：兼見性情急躁易怒，胸悶脅痛，嘈雜吞酸，口干而口舌苦，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數;食郁：兼見胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食;濕郁：兼見身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便溏腹瀉;痰郁：兼見脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。見上述證候者，用越鞠丸無不見效。筆者臨床應用本方治療胃腸神經官能癥，加木香、枳殼、白蔻、厚樸;治療慢性胃炎加蘇梗、枳實、木香、炒萊菔子、砂仁、半夏、蒲公英;治療消化性潰瘍加白及、白術、海螵蛸、元胡、三七粉;治療傳染性肝炎加重梔子的用量，再加郁金、生大黃、綿茵陳、板藍根、虎杖;膽石癥再加金錢草、雞內金、生大黃;治療肋間神經痛加元胡、丹參、川楝子、乳香、沒藥;治療精神抑郁癥加石菖蒲、郁金、八月札、丹參、龍骨、牡蠣;治療痛經加當歸、元胡、郁金、細辛、益母草、紅花、山楂。諸凡雜病有六郁見證者，投本方隨癥加味治之，常常會收到較好療效。
越鞠丸出自朱震亨《丹溪心法·六郁》一書，此方為何取名越鞠丸?令人費解，筆者查閱文獻，心中方為之一亮。
考方中梔子一味，《神農本草經》名木丹，《名醫別錄》稱作越桃，至《藥性論》始稱山梔子，《唐本草》又名枝子。川芎一味，《神農本草經》原名為芎藭，別名撫芎，而在《左傳》中，川芎名為鞠窮。丹溪翁從“越桃”與“鞠窮”中各摘取一字而名越鞠丸。丹溪翁創制的'另一方劑越桃散，即梔子一味，亦是取自《名醫別錄》。
戴思恭承丹溪之學云：“郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也;此為傳化失常，六郁之病見矣。”郁癥多緣于思慮不伸，而氣先受病，故用越鞠丸總解諸郁。方中用香附行氣解郁，以治氣郁為主要藥物，川芎活血祛瘀，以治血郁;梔子清熱瀉火，以治火郁;蒼術燥濕運脾，以治濕郁;神曲消食導滯，以治食郁;均為輔助藥物，氣郁則濕聚痰生，若氣機流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解，故方中不另加藥。丹溪翁認為，凡郁在中焦，以蒼術、川芎升提其氣以升散之，并隨癥加入諸藥。又認為，梔子“瀉三焦火，清胃脘血，治熱厥心痛，解郁熱，行氣結”。由此可見，川芎、梔子在本方中有很重要作用，這亦是丹溪翁用“越鞠”命名本方的用意所在。氣不郁則痰不生，用越鞠丸以開胃腸三焦之郁，從而使胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，飲食不消等癥消失，繼而命名氣、濕、痰、火、食、血“六郁”得到宣發，促進機體的新陳代謝，改善全身的病理狀態。
近賢冉雪峰指出：“查此方集香燥之品為劑，而能宣發脾氣，又佐梔子以調之，在時方中頗有法度。……香能行氣，燥可勝濕，濕郁夾穢，頗有可取。”當然，本方所治諸郁均為實證，若是虛證郁滯，宜選他方治之。正如《蒲輔周醫療經驗·方藥雜談》所說：“郁之為病，人多忽視，多以郁為虛，唯丹溪首創五郁六郁之治，越鞠丸最好。”
越鞠丸自創制以來，于今六百余年，眾多醫家名賢多有論述，可謂汗牛充棟，筆者淺談于此，以起拋磚引玉之用，僅此而已!
參考文獻
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