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中西藥聯(lián)合治療支氣管哮喘的療效和免疫學(xué)觀察
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目的：探討中西藥聯(lián)合治療支氣管哮喘的效果及其對患者免疫功能的調(diào)節(jié)作用. 方法：緩解期哮喘患者 86例隨機分為治療組(n=51)和對照組(n=35)，均給予常規(guī)治療，治療組加用中藥湯劑. 治療前、后用ELISA法檢測所有患者血清總IgE，IFN?g和IL?4；并用流式細胞術(shù)檢測外周血CD3+，CD4+和CD8+含量. 結(jié)果：治療組和對照組的總有效率分別為90.2%(46/51)和74.3% (26/35)，差異具有顯著性(P<0.01). 與治療前比較，中西藥聯(lián)合治療后患者外周血CD3+和CD4+含量增加，CD4+/CD8+比值上升；IFN?g水平上升，IL?4水平下降，IFN?g/ IL?4比值上升. 結(jié)論：中西藥聯(lián)合治療哮喘效果良好，且中藥湯劑可調(diào)節(jié)患者免疫功能，使機體Th反應(yīng)趨于平衡.
【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘 中西醫(yī)結(jié)合 免疫功能 治療
0引言
哮喘是以肺內(nèi)嗜酸性粒細胞聚集、黏液過度分泌、氣道高反應(yīng)性為特點的Ⅰ型免疫病理反應(yīng)引起的變態(tài)反應(yīng)性疾病［1］. 研究表明，T細胞在哮喘氣道炎癥中起重要作用，變應(yīng)原通過黏膜為抗原呈遞細胞識別而捕獲，發(fā)生免疫應(yīng)答，在血液中與變態(tài)反應(yīng)部位轉(zhuǎn)向選擇性Th2淋巴細胞應(yīng)答，特異性Th1細胞亞群的數(shù)量減少，活化也降低，Th1/Th2比例失衡［2］. 哮喘的治療常規(guī)選用糖皮質(zhì)內(nèi)激素、氨茶堿或β2受體激動劑等療效均有限，為此，本實驗我們探討中西藥聯(lián)合治療哮喘的效果，并觀察患者部分免疫學(xué)指標的變化.
1對象和方法
1.1對象緩解期哮喘患者86例，參照1997年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組的診斷標準［3］. 隨機分為2組: 治療組51(男34，女17)例，年齡12~56（平均22.3）歲; 對照組35(男22， 女13)例， 年齡14~53（平均20.9）歲，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義.
1.2方法兩組患者均給予環(huán)倫特羅、氨茶堿、醋酸可的松等常規(guī)治療，嚴重者給予氧氣吸入，合并肺部感染、痰多、咳嗽嚴重者予抗生素對癥治療. 治療組加用中藥湯劑治療，其組成如下：葶藶子10 g，白芥子10 g，蘇子15 g，海浮石20 g，黃芩12 g，瓜蔞15 g，紫菀15 g，杏仁10 g，桔梗15 g，麻黃10 g，浙貝10 g，生甘草5 g. 每日1劑，水煎3次，取汁450 mL，每次口服150 mL，3次/d，療程2 mo. 治療前1 d，治療結(jié)束的2 d，所有患者均空腹抽取靜脈血5 mL，離心后取血清進行免疫學(xué)檢測：用ELISA法檢測血清總IgE，IFN?g，IL?4等，操作按說明書進行；外周血CD3+，CD4+和CD8+檢測用流式細胞術(shù)，操作參照Immunnotech公司試劑說明書進行. 參照文獻［3］判定療效，①治愈:哮喘癥狀完全緩解，停藥后保持無癥狀1 a以上；②顯效：治療期間哮喘急性發(fā)作每周＜1次，夜間哮喘癥狀每周＜2次，但皆為輕度發(fā)作，呼氣峰流速變異率＜20%；③好轉(zhuǎn)：治療期間哮喘每周≥1次，但每日＜1次，夜間哮喘癥狀每周﹥2次，呼氣峰流速變異率20%~30%；④無效：治療后癥狀、體征及發(fā)作頻率無變化，哮喘發(fā)作無好轉(zhuǎn).
統(tǒng)計學(xué)處理： 結(jié)果用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行處理， 用χ2檢驗和t檢驗， 數(shù)據(jù)以x±s表示， P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.
2結(jié)果
2.1臨床療效在中西醫(yī)結(jié)合治療組51例中，臨床治愈32例，顯效6例，有效8例，無效5例，總有效率為90.2%(46/51)；對照組35例，臨床治愈16例，顯效5例，有效5例，無效9例，總有效率為74.3% (26/35)，統(tǒng)計學(xué)處理表明兩組總有效率差異具有顯著性(P<0.01, χ2=3.86).
2.2免疫學(xué)指標T細胞亞群檢測結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘后，患者外周血CD3+，CD4+增加，CD4+/CD8+比值上升；細胞因子IFN?g水平上升，IL?4水平下降，IFN?g/IL?4比值上升，與本組治療前相比較，差異均具有顯著性(P<0.01)，與對照組治療后相映指標比較，也具有一定程度的差異(P<0.01, P<0.05，表1).表1中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘患者的外周血免疫學(xué)指標檢測結(jié)果 幾十年來，對哮喘的治療一直是以抗炎解痙平喘為主，臨床控制方法雖然很多，但易反復(fù)發(fā)作，難以長期控制，而且副作用很多. 中醫(yī)藥治療哮喘，尤其是緩解期的治療，可以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)，減輕癥狀，改善患者生活質(zhì)量，有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療，可以減輕皮質(zhì)激素所引起的柯興氏征不良反應(yīng)［4］. 因此，現(xiàn)代中醫(yī)藥防治哮喘具有較好的應(yīng)用前景.
我們采用中西藥聯(lián)合治療支氣管哮喘51例，治愈率為62.8%，總有效率為90.2%，哮喘發(fā)作次數(shù)減少、癥狀得到緩解，與單純西醫(yī)治療的對照組比較，療效顯著提高. CD3+通常代表總T細胞，CD4+代表Th/Ti， CD8+代表Ts/Tc，CD4+/CD8+的比例關(guān)系是機體免疫調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的重要樞紐，生理狀態(tài)下，CD4+和CD8+相互協(xié)調(diào)、相互制約，處于動態(tài)平衡. 本組病例經(jīng)中西醫(yī)治療后，其外周血CD3+增加，即T細胞總數(shù)增加，CD4+/CD8+比值升高，提示中藥對機體的T細胞亞群具一定影響，可能具有使機體的CD4+輔助性T細胞增加的作用. CD4+細胞分為Th0, Th1和Th2三種亞型，其中，Th1細胞主要分泌IFN?g，IL?2，TNF?b等，Th2細胞偏向分泌IL?4，IL?5，IL?6等. Th0細胞在細胞因子、激素、抗原等因素的作用下，向Th1或Th2分化. 研究表明，哮喘的發(fā)生源于Th0細胞的分化發(fā)生偏移，最終導(dǎo)致體內(nèi)Th1和Th2反應(yīng)失衡，表現(xiàn)為以Th2反應(yīng)為主［5］. IFN?g在Th0向Th1分化，IL?4在Th0向Th2分化過程中起重要作用，因此，IFN?g/IL?4與Th1/Th2的變化一致. 本組病例經(jīng)中西醫(yī)治療后，患者IFN?g分泌增加，IL?4分泌減少，IFN?g/IL?4比值上升. 因此推測中藥湯劑可能會使Th細胞的分化發(fā)生轉(zhuǎn)移，似有抑制Th2型反應(yīng)，增強Th1型反應(yīng)的趨勢，從而使Th1/Th2比例重新恢復(fù)正常.
【參考文獻】
［1］ 朱洪，饒朗毓，陳錦龍，等. 哮喘患者血清螨特異性抗體與臥室螨孳生密度的季節(jié)變化［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2007,28(1):54-55.
�。�2］ Larche M, Robinson DS, Kay AB. The role of T lymphocytes in the pathogenesis of asthma［J］. J Allergy Clin Immunol, 2003,111(3):450-463.
�。�3］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 1997, 20(5):261-267.
�。�4］ 尹良勝, 吳銀根. 支氣管哮喘的中醫(yī)臨床研究進展［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007, 9(2): 27-29.
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