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談中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展
摘要：近年來我國慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，慢性萎縮性胃炎已屬多發(fā)病和常見病,對其研究日益引起關(guān)注。本文就慢性萎縮性胃炎的治療做一綜述。
關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎;中西醫(yī)結(jié)合治療
慢性萎縮性胃炎 (chronic atrophicgastritis,CAG)是以胃粘膜上皮和腺體萎縮,粘膜變薄,粘膜肌層增厚及伴有腸上皮化生、不典型增生為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病隨年齡增長而增高,是胃癌的癌前疾病(狀態(tài)) 之一,約占胃鏡受檢病例的14.2%左右。一般認(rèn)為,胃黏膜發(fā)生癌腫是一個(gè)量變到質(zhì)變的多步驟癌變過程,目前較為認(rèn)可的人胃癌的發(fā)生模式是1988 年Correa 提出的:“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮化生-大腸型腸上皮化生-異型增生(中重度)-胃癌(腸型) ”。而CAG 伴重度腸上皮化生和不典型增生的癌變率約2.0%～13.8%,已引起國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。因此，積極防治CAG 對阻止慢性胃病進(jìn)展和改善有著重要意義。本文對慢性萎縮性胃炎的治療進(jìn)展作一簡要綜述。
1西醫(yī)治療
1.1病因治療:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性萎縮性胃炎的病因尚未闡明,一般認(rèn)為其發(fā)生可能與幽門螺桿菌(Hp)感染、免疫反應(yīng)、胃粘膜營養(yǎng)因子缺乏、膽汁反流、胃動力障礙、宿主遺傳性、以及高鹽低維生素飲食等因素有關(guān)。研究表明如果胃黏膜萎縮和腸化生是由于黏膜適應(yīng)周圍環(huán)境的變化而致,那么恢復(fù)正常的周圍環(huán)境(即去除病因,如HP,膽汁反流,高鹽飲食)胃黏膜有可能恢復(fù)正常。但若胃黏膜萎縮和腸化生的改變是由干細(xì)胞基因突變所致,則難以恢復(fù)正常[1]。故探討CAG 的不同致病因素，優(yōu)化用藥方案，對CAG的治療具有積極意義。
1.2飲食治療:俗話說“三分藥物七分養(yǎng)”，筆者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎更應(yīng)重視飲食的調(diào)養(yǎng)。故CAG 患者飲食宜清淡,少食多餐,忌煙酒、生冷、辛辣厚膩之品，同時(shí)可以根據(jù)食物的性味、病人的體質(zhì)和疾病的證型來指導(dǎo)患者選擇飲食。如陽虛體質(zhì)或胃中有寒者,可選生姜、龍眼肉、羊肉等溫?zé)嵝再|(zhì)的食品；陰虛體質(zhì)或胃有積熱者可選用山藥、蓮子、薏苡米等健脾和胃之品；性格急躁易怒者可選用百合、大棗、小麥熬粥,有宗甘麥大棗湯之義。
1.3情志治療:在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中,情志因素在胃病中的影響越來越大,慢性萎縮性胃炎與情志不舒關(guān)系十分密切,所以精神調(diào)護(hù)對本病的預(yù)后有重要作用,它可影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),致消化吸收功能障礙,從而產(chǎn)生各種病患。所以應(yīng)指導(dǎo)病人遠(yuǎn)煩戒怒，怡情悅性。
1.4藥物治療
1.4.1清除幽門螺桿菌（HP）:研究表明HP感染是引起慢性萎縮性胃炎的重要原因[2]。 HP產(chǎn)生的毒素能破壞胃黏膜屏障，使機(jī)體產(chǎn)生炎癥和免疫反應(yīng),增加胃泌素的分泌,從而導(dǎo)致一系列疾病的形成。據(jù)報(bào)道,根除HP后胃炎的病變可以逆轉(zhuǎn),Chen等[3]對HP 陽性的慢性胃炎病人根除HP后作了5 年的隨訪發(fā)現(xiàn),根除HP不僅可以改善胃炎病變的嚴(yán)重程度,而且可抑制腸化生的發(fā)生。目前清除HP最理想的方法是聯(lián)合用藥[4]，即膠體鉍劑加兩種抗菌藥，療程7～10 天，HP的根除表達(dá)90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費(fèi)用低，效果持久，且不易復(fù)發(fā)。
1.4.2使用胃黏膜保護(hù)劑:合歡香葉酯能增加胃粘膜更新，提高細(xì)胞再生能力，增強(qiáng)胃粘膜對胃酸的抵抗能力，達(dá)到保護(hù)胃粘膜作用，劑量為50～60mg，每天分3 次服用。也可選用活血素，劑量為每天80～90mg；或選用硫糖鋁、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等加強(qiáng)胃粘膜營養(yǎng)。
1.4.3 膽汁反流:消膽胺可絡(luò)合反流至胃內(nèi)的膽鹽，防止膽汁酸破壞胃粘膜屏障，方法為每次3～4g，1天3～4 次。硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流，方法為0.5～1g，1天3 次。亦可給予熊去氧膽酸(UDCA)，每次100mg，每日3 次。Stefaniwsky認(rèn)為膽汁中對胃粘膜最有毒害作用的是去氧膽酸和石膽酸，在膽汁反流患者胃液中膽汁酸以膽酸和去氧膽酸為主，UDCA僅占1%。服用UDCA，胃液內(nèi)膽汁酸以UDCA為主(可占43±15%)，而膽酸、去氧膽酸和石膽酸濃度明顯下降，從而減輕后兩者對胃粘膜的損害作用。
1.4.4改善胃動力:多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安、嗎丁啉,能增強(qiáng)胃蠕動,促進(jìn)胃排空,協(xié)調(diào)胃、十二指腸運(yùn)動,防止膽汁反流; 5-羥色胺激動劑西沙必利,能刺激腸肌神經(jīng)元,促進(jìn)平滑肌的動力,具有較好的胃動力改善及抗反流作用。
1.4.5其他對癥治療:包括解痙止痛、止吐、助消化、抗焦慮、改善貧血等。若為缺鐵性貧血，應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，大細(xì)胞貧血者應(yīng)根據(jù)維生素B12或葉酸缺乏量分別給予補(bǔ)充。方法是維生素B12 50～100μg/日，連用20～30天；葉酸5～10mg，每日3 次，直至癥狀和貧血完全消失。
1.5手術(shù)治療:中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。
2中醫(yī)中藥治療西醫(yī)學(xué)雖然對癌前病變的基礎(chǔ)取得了飛速進(jìn)展,但臨床仍缺乏阻斷或逆轉(zhuǎn)這種病變的有效方法。近年來,中醫(yī)藥在治療CAG 方面取得了卓有成效的成果。
2.1辯證論治:辨證論治是中醫(yī)的精華所在。在慢性萎縮性胃炎的治療上眾醫(yī)家辨證種類繁多,各具特色。李儒文[5]在治療CAG 伴異型增生,屬脾胃氣陰兩虛,兼痰濕瘀毒者,用黃芪、茯苓、生地黃、石斛、百合益氣養(yǎng)陰為主藥,輔以浙貝母、半夏、陳皮化痰濁,郁金、三七、血竭、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英活血行瘀解毒防癌,收到一定的效果。張可堂[6]辨證論治為3 型，肝胃不和型治宜舒肝和胃,理氣止痛。藥用柴胡、枳殼、甘草、佛手、白芍、延胡索、丹參等；脾胃虛弱型治宜健脾益氣,和胃止痛。藥用炙黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、雞內(nèi)金等；胃陰不足型治宜滋陰養(yǎng)胃,理氣止痛,藥用沙參、雞內(nèi)金、麥芽、麥門冬、當(dāng)歸、白及等。游濤等[7]將該病分為5 型:脾胃濕熱型治宜清熱化濕,和胃止痛，方選清中湯加減；肝胃不和型治宜疏肝和胃,行氣消脹,方選柴胡疏肝散合四逆散加減；脾胃虛弱型治宜健脾益氣養(yǎng)胃,方選香砂六君子湯加味；胃陰不足型治宜養(yǎng)陰益胃,方選一貫煎加減；胃絡(luò)瘀血型治宜活血化瘀,通絡(luò)止痛,方選活絡(luò)笑靈丹合失笑散加減。2.2專病專方治療:近幾年來研究出很多治療慢性萎縮性胃炎的專方。它們作用專一、效果明顯。對CAG的臨床癥狀、胃鏡及病理組織學(xué)改變均有較好的療效,且服用方便,容易推廣。彭羅瑞等[8]用理氣活血益胃湯(黨參、白術(shù)、山藥、北沙參、香附、枳殼、丹參、三七等)治療CAG 30 例,并與用胃復(fù)春片治療30 例進(jìn)行對照,結(jié)果總有效率達(dá)96.67%,療效明顯優(yōu)于對照組( P
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