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如何確保血液的質(zhì)量和輸血安全
【摘要】 目的 了解導(dǎo)致血液報(bào)廢的常見(jiàn)原因，進(jìn)而采取針對(duì)性措施，減少血液的浪費(fèi)。方法 對(duì)2007年我站無(wú)償獻(xiàn)血的血液報(bào)廢原因歸類、進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 最常見(jiàn)的原因是ALT不合格，其后依次是脂肪血、梅毒、離心破損、HBsAg、抗-HCV以及其他。結(jié)論 為減少血液的浪費(fèi)，必須做好獻(xiàn)血前宣教及咨詢指導(dǎo)工作，嚴(yán)把體檢質(zhì)量關(guān)，同時(shí)完善改進(jìn)檢測(cè)模式，嚴(yán)格按SOP操作，確保血液的質(zhì)量和輸血安全。【關(guān)鍵詞】 無(wú)償獻(xiàn)血 血液報(bào)廢 原因
血液是搶救缺血病人生命的重要特殊資源，向醫(yī)院提供安全優(yōu)質(zhì)的血液，確保輸血安全是血站的宗旨，采集足夠的血液，滿足臨床需求也是血站的職責(zé)。因此，了解分析造成無(wú)償獻(xiàn)血采集的血液報(bào)廢的原因是非常必要的，針對(duì)血液的報(bào)廢原因采取必要的預(yù)防措施，減少血液的浪費(fèi)。現(xiàn)將本站2007年1月～12月無(wú)償獻(xiàn)血的血液在采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程中造成不合格報(bào)廢的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 資料來(lái)源于我站2007年1月～12月無(wú)償獻(xiàn)血7979人次，共采集全血2157700ml，另外調(diào)全血5800ml，機(jī)采血小板147人次，共采集血小板156個(gè)治療量。所采集的全血、血小板經(jīng)成分室分離制備、加工后入待檢庫(kù)，對(duì)采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程所發(fā)生的不合格血液進(jìn)行報(bào)廢處理，合格血液則進(jìn)入成品庫(kù)發(fā)往臨床。
1.2 方法 無(wú)償獻(xiàn)血者在填寫獻(xiàn)血登記表并體檢合格后電腦查詢，快速檢測(cè)HBsAg、血型、血比重，快檢合格后則進(jìn)行獻(xiàn)血。血液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部所要求雙人雙試劑進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)室測(cè)定項(xiàng)目有ABO血型、Rh（D）、ALT、HBsAg、抗-HCV、梅毒、抗-HIV。
2 結(jié)果
2007年1月～12月所采集全血和機(jī)采冰凍血小板經(jīng)成分室分離制備、加工后入待檢庫(kù)，全年本站所采集制備后入待檢庫(kù)血液總量為21642u（血液統(tǒng)一以u(píng)計(jì)算，每1u血液品種為：全血200ml、血漿100ml、血小板1個(gè)治療量），其中全血107.5u（21500ml），手工分紅細(xì)胞懸液10537u，手工分冰凍血漿10517.5u（1051750ml），普通血漿35u（3500ml）；機(jī)采血小板20u，機(jī)采冰凍血小板136u，機(jī)采新鮮冰凍血漿289u（28900ml）。在采集、檢測(cè)、分離制備過(guò)程所發(fā)生的不合格血液原因統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。表1 不合格血液原因統(tǒng)計(jì)從表1可看出，血液不合格報(bào)廢的主要原因?yàn)椋篈LT（占3.23%），依次為脂肪血（占2.33%）、梅毒陽(yáng)性（占0.89%）、離心破損（占0.63%）、HBsAg陽(yáng)性（占0.48%）、抗-HCV陽(yáng)性（占0.32%）、其他（占0.22%）。
3 討論
3.1 ALT增高 因ALT不合格報(bào)廢血液698u，報(bào)廢率達(dá)3.23%，是血液報(bào)廢的最主要因素，占總報(bào)廢率的39.78%。引起獻(xiàn)血者ALT升高的因素很多，主要原因還是一些非病理性因素，如體型肥胖、運(yùn)動(dòng)、飲食、睡眠不好、服藥、精神因素等。本站絕大部分血液來(lái)自街頭無(wú)償獻(xiàn)血，由于受街頭無(wú)償獻(xiàn)血流動(dòng)性、及時(shí)性的限制，本站對(duì)獻(xiàn)全血的獻(xiàn)血者不做ALT快速篩查，導(dǎo)致獻(xiàn)血者血液ALT不合格的比例較大。因此，提醒必須加強(qiáng)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前飲食、休息等注意事項(xiàng)的宣教；做好咨詢、體檢工作，來(lái)把血液質(zhì)量關(guān)；在獻(xiàn)血前先行ALT篩檢可有效杜絕血液的浪費(fèi)。所以也迫切地希望能有簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)的ALT篩查試劑可用于獻(xiàn)血前的檢測(cè)。 3.2 脂肪血 脂肪血報(bào)廢504u，位居報(bào)廢第二位，報(bào)廢率達(dá)2.33%，占總報(bào)廢率的28.73%。脂肪血報(bào)廢的成分為血漿。造成脂肪血報(bào)廢的主要原因?yàn)樾麄鞑坏轿�，獻(xiàn)血者不了解獻(xiàn)血前應(yīng)注意的事項(xiàng)，絕大部分為獻(xiàn)血前一天或當(dāng)天進(jìn)食高脂肪、高蛋白食物造成，如肥肉、牛奶、雞蛋、豆類制品等�？赏ㄟ^(guò)以下預(yù)防措施：（1）加強(qiáng)獻(xiàn)血宣傳：注意獻(xiàn)血知識(shí)和血液生理知識(shí)的宣傳，在采血的前一天或當(dāng)天嚴(yán)禁暴飲暴食及進(jìn)食高脂肪、高蛋白類食物，宜清淡飲食；（2）獻(xiàn)血前先抽取3ml左右血液離心，觀察是否為脂肪血，但獻(xiàn)血者要承受多穿刺一針，絕大部分不愿意，且在大型集中采血時(shí)也不大適用；（3）按照國(guó)家規(guī)定確定脂肪血報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)，減少人為隨意判定。GB18469《全血及成分血質(zhì)量要求》中明確規(guī)定血液外觀無(wú)重度乳糜，乳糜程度以乳糜指數(shù)﹥5為重度，判為不合格。輕度及中度乳糜血臨床輸注不出現(xiàn)輸血反應(yīng)則不應(yīng)判為不合格報(bào)廢，在保證血液質(zhì)量的前提下，最大限度地減少血液浪費(fèi)。
3.3 梅毒陽(yáng)性 血液檢測(cè)梅毒陽(yáng)性報(bào)廢血液193.5u，報(bào)廢率達(dá)0.89%，位居報(bào)廢第三位，占總報(bào)廢率的11.03%。目前我國(guó)性病傳播趨勢(shì)嚴(yán)峻，梅毒感染率逐年上升與社會(huì)風(fēng)氣有關(guān)，造成梅毒陽(yáng)性報(bào)廢率逐年增多。因此，在獻(xiàn)血咨詢時(shí)做好詢問(wèn)保密工作，動(dòng)員有危險(xiǎn)行為的人員主動(dòng)退出獻(xiàn)血。
3.4 離心破損 成分分離制備時(shí)血液離心破損造成的血液報(bào)廢有137u，報(bào)廢率達(dá)0.63%，占總報(bào)廢率的7.81%。引起離心破損的原因有離心時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、轉(zhuǎn)速過(guò)快、血袋放置離心杯受力不均、血袋在低溫環(huán)境下脆性增加、個(gè)別廠家血袋材料本身質(zhì)量如塑料張力不夠以及操作人員操作不當(dāng)?shù)染赡茉斐呻x心破損。只有通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行成分分離SOP中各項(xiàng)操作規(guī)程，加強(qiáng)工作人員技能培訓(xùn)，正確進(jìn)行各項(xiàng)操作，選購(gòu)好質(zhì)量的塑料采血袋等減少造成離心破損的因素，從各方面總體控制離心破袋率。
3.5 HBsAg陽(yáng)性 HBsAg陽(yáng)性報(bào)廢血液104u，報(bào)廢率達(dá)0.48%。我國(guó)為乙肝大國(guó)，正常人群中HBsAg陽(yáng)性率約為10%，在血液復(fù)檢時(shí)HBsAg陽(yáng)性率較正常人群中比率較低，表明參加無(wú)償獻(xiàn)血者多為身體相對(duì)健康者，且獻(xiàn)血前先經(jīng)快檢篩查淘汰絕大部分HBsAg陽(yáng)性獻(xiàn)血者。在快檢篩查時(shí)選用靈敏度高、特異性好的快檢試紙條將能提高HBsAg檢出率，從而降低復(fù)檢HBsAg陽(yáng)性報(bào)廢率。
3.6 抗-HCV陽(yáng)性 抗-HCV陽(yáng)性報(bào)廢血液69.5u，報(bào)廢率達(dá)0.32%。目前我國(guó)感染HCV的人群有所增加，全國(guó)因輸血感染HCV的糾紛也較常見(jiàn)，在血液檢測(cè)時(shí)需注意選用靈敏度和特異性均高的試劑進(jìn)行檢測(cè)。
3.7 其他原因 因采血不足量、滲血、冰凍血袋破損、紅漿等造成報(bào)廢的血液有48.5u，報(bào)廢率占0.22%。因無(wú)償獻(xiàn)血主要在采血車上進(jìn)行，受客觀條件的限制，車內(nèi)空氣流通不暢、溫度過(guò)高、血液在冰箱外存放時(shí)間較長(zhǎng)等均可影響血液質(zhì)量。有些獻(xiàn)血者初次獻(xiàn)血，由于心理、生理、血管較
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