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中藥的使用會(huì)威脅生物多樣性嗎？
作者：王佑華, 陸金根, 柳濤, 季光, 周端, 鄭培永【摘要】 歷代中醫(yī)醫(yī)案對(duì)中醫(yī)理論的不斷發(fā)展起著重要作用，而海量的醫(yī)案數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了人的理解能力。從信息科學(xué)角度來(lái)看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)是混亂而又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這導(dǎo)致了醫(yī)案研究的困難，亟需新技術(shù)和新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是一種重要而有效的方法。本文簡(jiǎn)要介紹了中醫(yī)醫(yī)案中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法，并提出具體研究思路，以期有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)案研究技術(shù)創(chuàng)新。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī); 醫(yī)案; 知識(shí); 技術(shù); 數(shù)據(jù)
中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)臨床醫(yī)師實(shí)施辨證論治過(guò)程的文字記錄，是保存、查核、考評(píng)乃至研究具體診療活動(dòng)的檔案資料［1］。在中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域中，自古至今，從散在于各種史料中記錄的醫(yī)案雛形，到醫(yī)案專著，醫(yī)案一直伴隨著中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)案記錄的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)案分析研究也層出不窮，在中醫(yī)理論的形成發(fā)展傳承過(guò)程中一直充滿活力，是中醫(yī)理論不斷發(fā)展的搖籃。隨著新技術(shù)、新方法不斷引入中醫(yī)藥研究領(lǐng)域，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對(duì)中醫(yī)醫(yī)案進(jìn)行研究已經(jīng)提上日程。
1 中醫(yī)醫(yī)案的特征與新技術(shù)新方法的引進(jìn)
中醫(yī)醫(yī)案是中醫(yī)理、法、方、藥綜合運(yùn)用的具體反映形式，它不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記述，而且還反映了醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)及思維活動(dòng)。由于醫(yī)家所處時(shí)代不同，個(gè)人經(jīng)歷、學(xué)識(shí)、愛(ài)好和修養(yǎng)等各異，因此歷代醫(yī)案的數(shù)量、形式、體裁、風(fēng)格和內(nèi)容等亦在不斷變化中。我國(guó)早在2 000多年前，名醫(yī)淳于意就首先注意醫(yī)案（診籍）的記載。但秦漢以降，醫(yī)家崇尚方書(shū)，此后直至隋唐五代，醫(yī)案才逐漸散見(jiàn)于醫(yī)籍和文史書(shū)中，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；宋金元時(shí)期醫(yī)案專著開(kāi)始出現(xiàn)，醫(yī)籍附案逐漸增多，醫(yī)家立案蔚然成風(fēng)，醫(yī)案風(fēng)格異彩紛呈。醫(yī)案發(fā)展至明代，開(kāi)始有名醫(yī)醫(yī)案的專著出版，如江灌的《名醫(yī)類案》。此期在醫(yī)案數(shù)量增加的同時(shí)，質(zhì)量也有了明顯提高，主要表現(xiàn)為內(nèi)容完整、客觀；格式多樣、規(guī)范；說(shuō)理透徹、詳明；文筆秀美、流暢［2］。明末清初醫(yī)家喻嘉言在《寓意草》中撰“與門(mén)人定議病式”，在韓懋和吳昆等人的基礎(chǔ)上，對(duì)撰寫(xiě)醫(yī)案的內(nèi)容與格式提出了更高的要求，即態(tài)度應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，內(nèi)容應(yīng)詳盡，理法方藥應(yīng)齊備。而張山雷在撰寫(xiě)風(fēng)格上，或繼承明清兩代的特點(diǎn)，或?qū)鹘y(tǒng)醫(yī)案加以變革，采用中西匯通的觀點(diǎn)敘述醫(yī)案。隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，醫(yī)案的數(shù)量也呈“爆炸式”增長(zhǎng)。如隋唐五代前千百年的醫(yī)案，數(shù)量少且內(nèi)容簡(jiǎn)；而僅在清代，醫(yī)家撰寫(xiě)的醫(yī)案專著就達(dá)200余種，而且門(mén)類齊全，風(fēng)格多樣，既有個(gè)人醫(yī)案、醫(yī)案類書(shū)、醫(yī)案叢書(shū)，又有專科醫(yī)案、專題醫(yī)案、會(huì)診醫(yī)案、醫(yī)案評(píng)注及宮廷醫(yī)案等；近十年公開(kāi)出版的名老中醫(yī)醫(yī)案有近百種之多，每種收錄醫(yī)案數(shù)百則到千余則不等。古今醫(yī)案內(nèi)容也發(fā)生了很大變化［3］，向應(yīng)用中醫(yī)基本理論研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的方向發(fā)展，注重記載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已診斷明確的病名。常見(jiàn)的記載方式為中西醫(yī)診斷并列，以利互參。醫(yī)案記載實(shí)驗(yàn)室等客觀檢查的內(nèi)容逐日增多，針對(duì)檢查結(jié)果的辨治內(nèi)容如“微觀辨證”等隨之出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)案中處方用藥的內(nèi)容變化也較明顯，醫(yī)者不僅根據(jù)中醫(yī)藥理論選方用藥，而且根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理生理和中藥藥理進(jìn)展來(lái)選方用藥，醫(yī)案中合用西藥的現(xiàn)象越來(lái)越多。即便現(xiàn)代醫(yī)案也存在著記載缺雜混亂、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成分過(guò)多、文詞晦澀、夸張不實(shí)等諸多問(wèn)題［4］。從以上分析可知，從信息科學(xué)角度來(lái)看，中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)將是混亂又復(fù)雜的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。這些導(dǎo)致了中醫(yī)醫(yī)案研究的困難。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域分工日益細(xì)化，跨專業(yè)的溝通變得更加困難，而某個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的信息，可能對(duì)相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域是有價(jià)值的，它們之間存在著某種隱含的有價(jià)值的關(guān)聯(lián)，而以常規(guī)方式通常檢索不到這種關(guān)聯(lián)性。中醫(yī)醫(yī)案不僅涉及到臨床內(nèi)、外、婦、兒各科，還包含了中醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)對(duì)正常人體和疾病的認(rèn)識(shí)，以及中醫(yī)食療、養(yǎng)生和診療疾病的原則等方方面面，如何對(duì)其中隱含的知識(shí)進(jìn)行解析與發(fā)現(xiàn)，必將是今后研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。而且中醫(yī)藥學(xué)科內(nèi)仍然有大量的問(wèn)題，甚至是一些基本性的問(wèn)題得不到合理的、科學(xué)的解釋，研究的空白比比皆是，這些都可能通過(guò)中醫(yī)醫(yī)案研究得到解決或啟示。但以個(gè)人之力實(shí)難發(fā)現(xiàn)其中蘊(yùn)含的有價(jià)值信息，而且以人工逐字研讀名老中醫(yī)醫(yī)案，容易產(chǎn)生遺漏，來(lái)回翻頁(yè)又很繁瑣。要完成普通人不能完成的任務(wù)，這就需要有新技術(shù)新方法的引進(jìn)，知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)方法可能就是這樣一種重要而有效的方法。
2 知識(shí)發(fā)現(xiàn)方法及其在中醫(yī)醫(yī)案研究中的應(yīng)用
知識(shí)發(fā)現(xiàn)是指從數(shù)據(jù)集中識(shí)別出有效的、新穎的、潛在有用的，以及最終可被理解的模式的非一般的過(guò)程［5, 6］。知識(shí)發(fā)現(xiàn)是多學(xué)科交叉的新興邊緣學(xué)科。近年來(lái)，隨著數(shù)據(jù)獲取和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)技術(shù)的快速發(fā)展，各種數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)量飛速增長(zhǎng)。如何從這些海量數(shù)據(jù)中提取出有用的知識(shí)呢？數(shù)據(jù)庫(kù)中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)（knowledge discovery in database, KDD）的出現(xiàn)為人們提供了一條解決這種“數(shù)據(jù)豐富而知識(shí)貧乏”困境的有效途徑。當(dāng)前國(guó)際上，知識(shí)發(fā)現(xiàn)的研究主要是以知識(shí)發(fā)現(xiàn)的任務(wù)描述、知識(shí)評(píng)價(jià)與知識(shí)表示為主線，以有效的知識(shí)發(fā)現(xiàn)算法為中心。知識(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程一般由三個(gè)主要的階段組成：數(shù)據(jù)準(zhǔn)備、數(shù)據(jù)挖掘、結(jié)果表達(dá)和解釋。知識(shí)的發(fā)現(xiàn)可以描述為這三個(gè)階段的反復(fù)過(guò)程。中醫(yī)醫(yī)案中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)也不例外。
2.1 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備 要有效地利用KDD進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)發(fā)現(xiàn)，首先必須進(jìn)行數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作。目前，在“中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（引文版）”、“中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)”等數(shù)據(jù)庫(kù)中，以發(fā)表論文的形式實(shí)現(xiàn)了部分現(xiàn)代醫(yī)案的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作。此外僅少數(shù)專題性質(zhì)的數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了一些古今醫(yī)案。再加上散見(jiàn)于古今醫(yī)籍和文史書(shū)中的醫(yī)案，中醫(yī)醫(yī)案的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備工作將是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。中醫(yī)醫(yī)案的數(shù)據(jù)準(zhǔn)備中具體要解決的是：設(shè)定并明確中醫(yī)醫(yī)案知識(shí)發(fā)現(xiàn)的目標(biāo)；對(duì)中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)加以充分理解；對(duì)相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)案數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的預(yù)處理，使其符合KDD算法的要求；選用合適的KDD方法進(jìn)行數(shù)據(jù)建模。其中中醫(yī)醫(yī)案中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)的目標(biāo)，可以從指導(dǎo)中醫(yī)臨床應(yīng)用角度，對(duì)醫(yī)案內(nèi)容加以分析歸納研究，如對(duì)醫(yī)者臨證思維的闡釋，對(duì)各醫(yī)家、流派學(xué)術(shù)思想的探討，各專科、專病、專癥理法方藥運(yùn)用特點(diǎn)的歸納，以供臨證學(xué)習(xí)參照，并可建立智能診療系統(tǒng)。也可以就其中蘊(yùn)含的中醫(yī)醫(yī)理、藥理進(jìn)行研究，尋求中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論的新突破、中藥新藥的勘探等。
2.2 中醫(yī)醫(yī)案中的知識(shí)發(fā)現(xiàn)可能運(yùn)用的主要技術(shù)
2.2.1 統(tǒng)計(jì)方法 從歷史上看，統(tǒng)計(jì)工作主要集中在測(cè)試預(yù)先的假說(shuō)以及使模型適合于數(shù)據(jù)等。研究上，統(tǒng)計(jì)方法通常依賴于一個(gè)明確的潛在概率模型。此外，人們假定這些方法是由統(tǒng)計(jì)學(xué)家來(lái)使用的；為了生成候選假說(shuō)和模型，人的干預(yù)是必要的。目前已有中醫(yī)醫(yī)案論文中用了頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的這種最粗淺的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法來(lái)進(jìn)行研究，通過(guò)這種計(jì)量的研究使得結(jié)論更有說(shuō)服力。如姜良鐸［7］在董建華的指導(dǎo)下，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理對(duì)古今700多醫(yī)家10 009則溫病醫(yī)案進(jìn)行分析，從而總結(jié)出溫病診斷指標(biāo)及證治方藥規(guī)律。
2.2.2 聚類分析
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