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腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)
【摘要】 目的：探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）的手術(shù)指征、手術(shù)操作及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析LAVH 78例的臨床資料。結(jié)果：76例順利完成手術(shù)，2例因粘連嚴(yán)重而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)成功率為98.7%(76/78)，平均手術(shù)時(shí)間為（91.30±21.32）min，平均術(shù)中出血量（112±25.24）ml，平均術(shù)后住院4～６d，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：LAVH具有安全、微創(chuàng)、患者出血少、康復(fù)快、術(shù)式簡(jiǎn)單易掌握等優(yōu)點(diǎn)。【關(guān)鍵詞】 子宮切除術(shù)，陰道式；腹腔鏡
A clinical analysis of 78 cases of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy
【Abstract】 Ｏbjective:To investigate the surgical indications,operation methods and clinical value of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH).Methods:The clinical data of 78 cases of LAVH were retrospectively reviewed.Results:LAVH was performed successfully in 76 cases, whereas a conversion to open surgery was performed in 2 cases because of serious adhesion.The success rate was 98.7%(76/78).The average operation time was(91.30±21.32)min,the average intraoperative blood loss was(112±25.24)ml,and the average postoperative hospitalization was 46 days.No severe complications occurred.Conclusions:LAVH has advantages of safety,minimal invasion,less blood loss,and rapid recovery.
【Key words】 Hysterectomy,vaginal;Laparoscopy
2000年４月至２００４年１２月，我院共行腹腔鏡子宮切除術(shù)１５２例，其中腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（ＬＡＶＨ）７８例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
�。保� 臨床資料 本組７８例，４０～６１歲，平均４５歲，其中子宮肌瘤６４例，子宮肌腺瘤８例（合并子宮內(nèi)膜異位癥６例），功能性子宮出血３例，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)３例。子宮＜１２孕周73例，１２～１４孕周５例。有下腹部手術(shù)史者１１例。術(shù)前所有病例常規(guī)行婦科檢查（Ｂ超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查或分段診刮），排除宮頸及宮體的惡性病變。
�。保� 手術(shù)方法 患者均采用全麻。術(shù)前準(zhǔn)備同開(kāi)腹手術(shù)。（１）患者取膀胱截石位，放置舉宮器；（2）于臍部穿刺建立氣腹使腹腔內(nèi)壓達(dá)12～14mm Hg，置入腹腔鏡探查腹、盆腔情況，判斷能否在腹腔鏡下完成手術(shù)；(3）于下腹部?jī)蓚?cè)分別置入第2(右）、3、4(左）穿刺套管；(4）單極凝切子宮圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶（需切除附件者凝切骨盆漏斗韌帶）；（５）剪開(kāi)闊韌帶前葉，打開(kāi)膀胱子宮返折處腹膜，鈍性下推膀胱至宮頸外口，剪開(kāi)闊韌帶前后葉并分離宮旁疏松結(jié)締組織至骶韌帶水平；(6）由助手經(jīng)陰道用手指上舉陰道后穹窿，單極鉗貼近宮頸在上舉的陰道組織處做小切口，延長(zhǎng)至約2cm，轉(zhuǎn)行陰道手術(shù)；(7）于膀胱附著于宮頸下約0.5cm處環(huán)宮頸1周切開(kāi)陰道粘膜，銳性分離膀胱宮頸筋膜，上推膀胱、宮頸及直腸間組織達(dá)盆腔。鉗夾、切斷、縫扎主韌帶、骶韌帶及子宮血管。通過(guò)對(duì)半剖開(kāi)及碎取子宮的方法經(jīng)陰道取出子宮。２０薇喬線連續(xù)內(nèi)翻縫合陰道殘端粘膜。再次充氣，探查腹、盆腔各臟器，檢查各殘端有無(wú)出血，沖洗腹腔，完成手術(shù)�！�2 結(jié)果
76例手術(shù)獲成功，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹2例，成功率為９87%(76/78)。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者均系子宮內(nèi)膜異位癥合并慢性盆腔炎致盆腔臟器廣泛粘連無(wú)法分離，為避免造成嚴(yán)重并發(fā)癥而開(kāi)腹完成手術(shù)。膀胱破裂2例，均在鏡下修補(bǔ)縫合，恢復(fù)良好。76例完成手術(shù)者平均手術(shù)時(shí)間（91.30±21.32）min，術(shù)中平均出血量（112±25.24）ml,術(shù)后24h均能下床活動(dòng)并排氣，術(shù)后3d最高體溫均不超過(guò)38℃，術(shù)后住院4～６d。
�。� 討論
3.1 腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證 術(shù)中充氣置鏡后應(yīng)全面探查腹盆腔情況，正確判斷手術(shù)的難易程度，對(duì)盆腔及腹腔臟器廣泛粘連，鏡下分離困難者，應(yīng)考慮術(shù)者的手術(shù)熟練程度，確定能否在腹腔鏡下完成手術(shù)，對(duì)鏡下完成手術(shù)困難者應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。對(duì)有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者，剪開(kāi)膀胱子宮返折腹膜及下推膀胱時(shí)應(yīng)特別小心，因術(shù)后粘連及組織增厚，界限不清，分離時(shí)極易損傷膀胱，本組２例膀胱損傷均系此所致，應(yīng)引起警惕。子宮大于孕12周的5例，雖然順利完成手術(shù)，但因?qū)m體過(guò)大，舉宮效果不佳，腹腔內(nèi)空間狹小，操作困難。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，出血量增多，易出現(xiàn)并發(fā)癥，無(wú)法體現(xiàn)腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，故我們認(rèn)為，對(duì)子宮孕＞１２周者，以選擇開(kāi)腹手術(shù)為宜。
�。�2 手術(shù)要點(diǎn) （１）使用單雙極凝切組織時(shí)，輸出功率應(yīng)控制在３０～５０Ｗ［1］；止血
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