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探析增損離合法在闡釋經方方義中的應用
摘要：增損離合法闡釋方劑組成時，總是將方劑置于一個動態、變化的方劑群的背景下，既關注其總體類方的方劑構建特點，由基本方加減化裁的思維脈絡，也關注其蘊涵的藥對等基本構建單元的信息，同時也重視分析其與他方合方使用的經驗。方劑是多維制方思路與醫學實踐的結果，因此探求方義時，挖掘闡述多維的制方指導思想，是闡釋方義的關鍵。經方記載了豐富的關聯方劑之間的加減、增損變化，為探究方劑理論、與方劑多維制方思維提供了豐富的素材。關鍵詞： 增損離合法； 方劑理論； 合方； 藥對
增損離合釋方法是歷代傷寒學家秉承的研習仲景經方方劑的有效方法，較好的體現了多維思維制方與臨床實踐的契合。
1 增損離合法闡釋方劑組成的基本概念
增損離合法是借鑒集合論的方法，將組方配伍具有“交”“并”“差”的方劑對比闡釋，正符合《內經》 “有者求知、無者求知”的思維模式。
增損離合釋方側重兩方面的含義，①將組成方藥近似的方劑加以對比，判斷加減藥味與證候變化的對應關系；②探求近似方劑共性組成部分的構建依據。
方劑的組成是建立在單味藥物的性、味、功用、主治基礎上的，但是由于藥物配伍的特性、疾病發生機理的特性，藥味之間的組合表現出規律性，這種規律性是溝通中藥學與方劑學之間的橋梁。應用增損離合法對成熟方劑進行方解，正是揭示這種規律性的過程，增損離合法較之于傳統的君臣佐使方解，包含更多的信息量，便于闡述一個、或多個相關聯方劑的配方特點、藥物的增損使用以及轉方過程，避免了方劑配方的盲目性，對方劑與病癥的吻合，提出了更高的要求。
增損離合法闡釋方劑組成時，總是將方劑置于一個動態、變化的方劑群的背景下，既關注其總體類方的方劑構建特點，由基本方加減化裁的思維脈絡，也關注其蘊涵的藥對等基本構建單元的信息，同時也重視分析其與他方合方使用的經驗。
2 增損離合法闡釋經方的方法學特點
著眼于方劑氣味的相對穩定與變化，是增損離合法闡釋經方的基本方法。氣味配伍是方劑構建的原則之一，方劑配伍更需要多維非線性的系統思維所指導［1］。氣味配伍為治法，在素問《至真要大論》經過系統的闡釋，成為后世遣藥組方的原則。如：風淫于內,治以辛涼、佐以苦甘；風司于地、清反勝之,治以酸溫、佐以苦甘、以辛平之。經方組合中，往往可見到多氣味的聯合使用，但其在加減化裁中，氣味往往保持一定的穩定，而只是緩峻等有所變化�；咀C候決定了方劑總體氣味，是方劑性味構建的基本出發點，然后在氣味往往保持一定穩定的基礎上，針對兼癥、或然癥進行加減。
例如：《傷寒論》真武湯與附子湯，藥味組成分別為：茯苓、芍藥、生姜、白術、附子；與茯苓、芍藥、人參、白術、附子；其藥味差別僅生姜與人參使用的不同，而其證候的變化，恰與此相應。由于生姜與人參的邊際功效貢獻，使原方功能發生的變化，是真武湯證與附子湯證差別決定的，前方溫補元陽以散水利水，后方溫壯元陽以逐寒邪。生姜散水利水與人參溫壯元陽的功能均不是獨立發揮的，而是在與基礎組合茯苓－白術，附子－芍藥基礎上發揮出來的，其組方構建的基礎是茯苓－白術，附子－芍藥。方劑氣味的變化與轉移是增損離合法釋方的著眼點。如：防己黃芪湯與防己茯苓湯，后者在前方基礎上去白術加桂枝、茯苓，由于重用茯苓，方劑氣味已發生較大變化。
3 增損離合法對經方類方、合方、藥對、藥味加減等規律的揭示
仲景經方為我們提供了大量的研究類方、合方、藥對、藥味加減等規律的素材和范例，由于仲景學說在撰述上采用的寓理于證的方式，仲景經方的遣方用藥規律，有待學者的研究與揭示。有學者將經方劃分為桂枝湯類、麻黃湯類、柴胡湯類、承氣湯類、四逆湯類、理中湯類等，上述類方劃分后，尤其需要運用增損離合法比較方劑間的差異，同中求異、異中求同。如對小建中湯，須將其置于桂枝湯類方群中加以認識，其桂枝－芍藥的配伍，以及在原桂枝湯基礎上倍用芍藥的意義才能較為明析。
合方是由兩首已知方劑相合而構成的新方劑，又可以理解為方劑加減變化的特殊形式［2，3］，是兩個或兩個以上有效藥理作用群的復合使用，但醫家一直是于臨床上應用多而于理論上探討少。例如：桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯柴胡桂枝湯等諸合方，為研究合方理論與臨床提供了重要線索。桂枝麻黃各半湯與桂枝二麻黃湯所用藥味完全相同，僅取桂枝湯與麻黃湯比例不同，但證治炯異，其中劑效關系，為探究方劑相合法則提供了切入點。又如：防己黃芪湯與防己茯苓湯，前方由：防己、黃芪、白術、甘草組成，后者在前方基礎上去白術加桂枝、茯苓，前者治風水，以黃芪固表、防己除濕，包含藥對：防己－黃芪；后者治皮水，重用茯苓，并以桂枝配茯苓化氣行水，包含藥對：茯苓－桂枝，防己－茯苓。
中藥學藥性、歸經理論成熟較晚，其理論雖經歷代實踐，但其運用的是較為樸素的哲學理論與天人相應的傳統醫學理論，因此，其對藥性的概括，經驗性、臆測性成分難以避免。因此，運用單味中藥藥性、歸經解釋經方方義具有一定的局限性。而通過增損離合法對經方類方、合方、藥對、藥味加減等規律的揭示，闡釋經方，不脫離循證的依據，其分析起點較可靠。藥對是對單味藥的深化，同時也是方劑的起始，是單味藥性與方劑之間的橋梁。通過對仲景經方的增損離合法分析，可對六經典型藥對有充分的認識，如太陽中風：桂枝－芍藥；太陽傷寒：麻黃－桂枝；陽明經證：石膏－知母；陽明腑實證：大黃－芒硝；少陽經證：柴胡－黃芩；太陰病證：白術－干姜；少陰病證：附子－干姜；厥陰病證：黃連－附子。
4 運用增損離合法釋方的理論研究趨勢
清鄒澍《本經疏證》、周巖《本草思辨錄》、民國王繼志《經證證藥錄》均多采用增損離合法闡釋經方方義，如鄒氏比較桂枝加黃芪湯與黃芪桂枝五物湯，前方主治黃汗，后方主治血痹，共有藥物為：黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗，兩方差別僅在甘草一味，鄒氏從方證的緩急對兩方做了較為深入的比較，用增損離合法釋方可以發現，黃芪桂枝五物湯備用生姜其辛味較前方重，姜棗配伍以超出合營衛的范疇，而同時具有與合桂枝以通陽、合芍藥以通血痹的功能。證之于桂枝加芍藥生姜人參新加湯證，仲景云：“發汗后、身疼痛，脈沉遲者”，加芍藥、生姜各一兩，取義相同。
陳萌等［4］提出用構建經方有規律可循的最小單元——“經方方元”來研究經方，通過對經方的增損離合，有利于揭示 “經方方元”。如伴有水寒犯肺之咳嗽癥，用干姜－細辛－五味子，可視為基本方元。
張燦等［5］將仲景經方的加減化裁進行了較為細致的劃分，通過對仲景
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