議《傷寒雜病論》用大黃的臨床拓展

議《傷寒雜病論》用大黃的臨床拓展

【摘要】本文首先從《傷寒雜病論》應用大黃著手，從用藥特色和大黃功效逐層分析，并將現代醫學如何運用大黃引申說明“大黃”確實為值得發掘的一味價廉效著的中藥。
【關健詞】仲景  傷寒雜病論  大黃
        大黃又名川軍，綿紋、性寒、苦泄，入脾胃，大腸，心包，肝經，為臨床常用藥之一。早在《草經》就有大黃味苦寒，主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲， 蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟的記載。仲景為善用大黃之鼻祖，在《傷寒雜病論》中應用“大黃”共計有36方。
        1  其用藥特色
        從劑型上據病情的急緩分別以湯、丸應用；用量上因藥量的大小之別，作用部位不同；炮制上的“薰”、“酒洗”、“去皮”制作不同，藥效各異；煎法上的“水煎”、“酒煎”、“后下”、“麻沸湯”浸漬等煎法不同，作用各異；服法上因病情不同，有“頓服”、“得利則止”、“分溫再服”或“日三服”及“少少溫服之”等服法。
        2  其藥功著效卓
        2.1攻下導滯  仲景靈活應用大黃于攻積導滯，成為下法之源，主要體現在配伍不同，分別有寒下、溫下、潤下等幾法。即：①以大黃配芒硝、枳實、厚樸、甘草組成著名的治療陽明“胃家實”之三承氣湯。其分用治熱結胃腸的痞、滿、燥、濕、堅等癥。并根據其癥不同，即上述癥狀具備、證情急迫者，則以大承氣湯釜底抽薪、急下存陰；若病情較緩，癥見“痞實而滿”者，則以小承氣湯瀉實消痞，除滿痛；若病緩僅見“燥實而堅”者，則用調胃承氣湯潤燥通便，調和胃氣。②以麻仁丸（小承氣湯加大大黃用量，配合養陰潤燥下瀉熱之麻仁、杏仁、白芍）治胃強脾弱之“脾約”證，成為潤下瀉熱之范例。③以大黃配大辛大熱的附子、細辛（名大黃附子湯）主治寒濕閉阻證，為溫下之祖方。
        可見，古云“大黃乃蕩滌之將軍”很形象的說明了本品是一味難得的攻下導滯、去菀陳莝之要藥。
        2.2瀉火解毒涼血  仲景據其大黃性寒、入氣血分、有清熱瀉火、涼血解毒之功，臨床廣泛用于火毒上攻之癥。 
以大黃配黃連（名大黃黃連瀉心湯），以麻沸湯浸漬（取其輕揚）用治邪熱入胃，壅滯成痞之證。以大黃配芩、連(名瀉心湯)煎服頓服，治療火毒上攻，血熱妄行，吐血、衄血之癥。又大黃配芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁（名大黃牡丹皮湯），治下焦瘀熱之腸癰。有瀉下逐瘀，涼血解毒之效，為治腸癰之祖方。總之，仲景以大黃作為瀉火解毒涼血之用，為歷代醫學所推崇。

    2.3活血逐瘀  仲景以大黃配桃仁赤芍、丹皮、水蛭、蟄蟲等治療“瘀熱在里”、“干血內著”等引起的譫語如狂，腹滿疼痛、經水不利，五勞虛極癥瘕瘧母等證。如將大黃配破瘀逐干血之桃仁、蟄蟲（名下瘀血湯），治療干血內著之“產婦腹痛”或“經水不利”等，用蜜丸、酒煎、頓服，取其緩攻入血，柔中有剛，逐瘀而不傷正。又以大黃配黃芩、甘草、桃仁、杏仁、芍藥、地黃、干漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、蟄蟲（名大黃蟄蟲丸），主治“五勞虛極贏瘦，腹滿不能飲食……，內有干血，肌膚甲錯，兩目黯黑”之證，用本方攻補兼施，峻劑丸服，使之扶正不留瘀，祛瘀不傷正，即謂“緩中補虛”�？傊�，仲景以大黃作活血逐瘀之用，為后世活血化瘀學說形成奠定了基礎。
        2.4 瀉濕熱、利膽退黃  仲景以大黃為主配伍他藥，分別治“谷黃”、“酒黃疸”等陽黃證。如用大黃配伍清熱利濕之茵陳，梔子（名茵陳蒿湯）主治“瘀熱在里，身必發黃”之“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿”證；亦治“寒熱不食，食即頭眩、心胸不安，久久發黃為谷疸”證�？傊�，仲景以大黃為主清利濕熱退黃之理論久經臨床驗證，至今沿于臨床。
        3  現代醫藥學對“大黃”的研究及臨床運用
        3.1大黃的藥理作用  據現代藥理學研究，大黃主要成分為具有瀉下作用的蒽醌化合物，其作用部位主要在大腸，能增強腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便，屬接觸性瀉藥；大黃有抗病原微生物（如抗細菌、抗病毒等）、抗內毒素、抗感染、解熱等作用。內含鞣質有止瀉作用，故在服用較大劑量大黃產生導瀉作用后，能產生便秘的后作用。此外，大黃還有止血、保肝、利膽、健胃、抑制胰消化酶、降血脂、降壓、增加免疫及抗衰老作用。
        3.2在給藥途徑上  擴展到采用針（劑）、粉（劑）、膏（劑）、散（劑）等制劑，以口服、灌腸、注射液、外用等多種途徑給藥。
        3.3在臨床治療上  該藥現廣泛用于內、婦、兒、骨外、五官科、皮膚科等臨床各科。以治療病毒性肝炎、上消化道出血、膽道出血、急慢性腎衰、敗血癥、急性胰腺炎、肥胖癥及高脂血癥、黃疸、嘔吐、血栓性淺靜脈炎、腹膜后血腫、急性腸炎、泌尿系感染、骨折、腰椎管內麻醉術后腹脹等證，張力性水泡、帶狀皰疹、脂溢性皮炎、復發性口瘡等等。
        由此可見，大黃確實是值得發掘的一味價廉效著的中藥。

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