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痰熱清治療手足口病的臨床觀察及臨床護理
我縣位于沂蒙山區，于2012年5月～2012年1O月發生手足口�。℉and，foot and mouth disease，HFMD）流行。手足口病是一種常見多發傳染病，以嬰幼兒發病為主，多種腸道病毒都能引起，EV7l病毒是其中的一種。一般全年均有發生，5～7月為高發期。手足gl病一般癥狀較輕，少數患者病情較重，可并發腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及時治療可危及生命。目前的治療原則主要是對癥處理，可服用維生素B、C及抗病毒藥物，有合并癥病人可肌注丙種球蛋白，尚缺乏其它特效治療措施。為此，我們以上海凱寶制藥有限公司生產的純中藥制劑痰熱清注射液治療l18例小兒手足口病患者，取得了顯著的療效，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料：選擇2012年5月～2012年10月在平邑縣人民醫院住院的118例患者進行臨床觀察。男75例，女43例；年齡5月～16歲，平均2.9歲。臨床診斷按全國手足口病防治方案標準。同時隨機設立對照組164例。兩組患者入院時性別、年齡和病情等方面基本相同。
入院時平均發病日，治療組為（1.18士0.89）d，對照組為（1.25±o.77）d。
入院時平均體濕，治療組為（38.07士0.59）℃ ，對照組為（38.03±0.55）℃ 。兩組對比均無明顯差別（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法：治療組患者自入院之日起即在綜合治療的基礎上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業有限公司生產），每次5～10ml，加入5 GS100~250ml中靜脈滴注，每日一次，共用5～7d。對照組僅給予綜合治療，并不用其他抗病毒藥物和免疫制荊。用藥后每0.5～6h觀察體溫、脈搏、呼吸一次，每天觀察手足肛周皮疹、口腔潰瘍情況，每El檢驗血常規、尿常規、心肌酶、腎功能、血糖等。
1.3 統計學處理：采用t檢驗和Y 檢驗。
2 結果
2.1 退熱時間：治療組平均退熱時間為（1.9l士0.90）d；對照組平均退熱時間為（2.94±1.40）d，兩組對比有高度顯著性差異（P<0.O1）。
2.2 手足肛周皮疹消褪時間：治療組平均手足肛周皮疹消褪時間為（3.91士1.87）d；對照組平均手足肛周皮疹消褪時間為（4.94士2.41）d，兩組對比有高度顯著性差異（P<0.01）。
2.3 口腔潰瘍愈合時間：治療組平均口腔潰瘍愈合時間為（3.62士1.89）d；對照組平均LI腔潰瘍愈合時間為（5.24士2.14）d，兩組對比有高度顯著性差異（P<o.O1）。
2.4 心肌酶恢復正常時間1.99）d，對照組平均復常時間（7性（P<O.O1）。治療組心肌酶平均復常時間（4.55士90±2.50）d，兩組對比差異有非常顯著。
2.5 平均住院天數：治療組平均住院天數為（4.97士1.57）d，對照組為（6.41土2.65）d，差異有非常顯著性（P<o.o1）。
2.6 預后：治療組并發心肌炎77例、肺部感染5例、病毒性腦炎1例，對照組并發心肌炎72例、7例肺部感染、病毒性腦炎2例，兩組對比差別無顯著性（P>o.05）。在治愈率上，治療組和對照組均無1例。
2.7 不良反應：除個別患者出現輕度皮疹外，未見其它明顯不良反應。全部患者均未因此而影響用藥治療。
3 討論
手足口�。℉and，fOOt and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數預后良好，不留后遺癥。極少數患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發癥。死亡病例大多為5歲以下的兒童，并發癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎等。
中藥痰熱清注射液是從中藥黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等中藥提取制成的中藥針劑，具有清熱、解毒、化痰之功效�，F代藥理研究證實[1]，黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等均具有清熱解毒、抗病毒作用和較強的抗菌消炎作用。另有，黃芩尚具有抗炎和抗過敏作用，能降低毛細血管的通透性，對炎性滲出有抑制作用；熊膽具有解毒、抗炎、抑菌等作用；山羊角水解液具有顯著的解熱、鎮靜及免疫作用；連翹具有抗炎、解熱、鎮吐、利尿的作用，能夠抑制炎性滲出，并有減輕心肌損傷的作用。通過本研究發現，痰熱清注射液治療手足口病，在平均退熱時間、手足肛周皮疹消褪時間、口腔潰瘍愈合時問、心肌酶恢復正常時間、平均住院天數等方面均優于對照組，這說明痰熱清可能也有一定的抗腸道病毒的作用。
因此，痰熱清注射液治療小兒手足口病，對于減輕患者癥狀、減弱心肌損害程度、促進心肌損害恢復、緩解病情、縮短病程等方面均有明顯療效，尤其是促進口腔潰瘍愈合的時間，治療過程中未見明顯不良反應，且價格低廉，值得推廣應用。
4 臨床護理
4.1 消毒隔離：將患兒及時隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內。限制患兒及家屬出入。紫外線循環機定時消毒。加強床邊隔離，護理不同的患兒，要消毒雙手。對患兒的各種用具，如餐具、玩具等應消毒處理，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理。
4.2 心理護理：根據患兒的性格特點，做好心理護理，要用溫和的態度，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持情緒穩定，避免哭鬧，爭取配合治療，早日康復。
4.3 疫膚護理：保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，床鋪平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激 剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹；物理降溫時動作要輕柔，以免擦破皮疹；臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔，避免皮疹感染。
4.4 口腔護理：保持口腔清潔，加強口腔護理，每次進食前后，囑患兒用溫水或生理鹽水漱口，以促進潰瘍面愈合。
4.5 密切觀察病情變化，預防并發癥發生：手足口病主要是柯薩奇A16和E71兩種病毒感染引起。柯薩奇A16還可并發心肌炎，E7I則可并發腦炎、腦膜炎等。在護理過程中密切觀察患兒有無呼吸急促、胸悶、頭痛、昏睡、惡心、嘔吐、腦膜刺激征等，定時測量體溫、脈搏、呼吸及心率。對于發熱的患兒，要及時給予退熱處理，如冰敷、溫水擦浴或者13服d,JD退熱劑 若發現異常，及時報告醫生，做好搶救準備。
4.6 靜脈用藥的護理：靜脈滴注痰熱清時滴速不易過快，以免引起胃腸道反應和輸液疼痛，加藥時易單人單藥單注射器，防止藥物間的相互作用引起不良反應。
4.7 合理飲食：給患兒進高蛋白、高營養、易消化的流質或半流質飲食，少食多餐，食物宜溫涼、無刺激性。對于因拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，要給予補液，及時糾正水、電解質平衡紊亂。
4.8 健康教育：宣傳防病知識，指導家長做好嬰幼兒衛生保健，做到飯前、便后洗手；對玩具、餐具要定期消毒；家庭室內保持空氣新鮮。
還要注意孩子的營養、休息，提高機體抵抗力。流行期間兒童避免出入公共場所，以減少感染機會。
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參考文獻
[1] 王錦鴻主編。新編常用中藥手冊，第1版。金盾出版社，1995，19、20、22、23、l45
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