臨床藥師在心病科開展臨床藥學工作的實踐與體會
【摘要】目的：總結臨床藥師在心病科開展臨床藥學工作的體會。方法：結合臨床藥師深入臨床的工作實踐，總結開展臨床藥學工作的認識及成果。結果：我院心病科開展臨床藥師藥學服務困難存在，但前景廣闊，效果明顯。結論：臨床藥師應提高專業素質，認真切實參與臨床藥物治療，臨床藥師在治療團隊中大有可為。
【關鍵詞 盞床藥師;實踐;體會
2005年和2007年衛生部科教司先后啟動臨床藥師培訓試點和臨床藥師制試點。我院曾先后派出6名藥學專業人員赴衛生部臨床藥師培訓基地學習并取得優異成績順利結業�；貑挝缓蠓e極開展工作，深入臨床，大力推進臨床藥師制的建立。但經過半年多在本院心病科的臨床工作，筆者不禁撫額深思：如何才能發揮治療團隊中臨床藥師的作用?如何才能真正的切人到日常醫療工作中的方方面面，并且是發揮臨床藥師的專業作用?筆者就在心病科病房工作的開展、進行和所取得的成果做以思考與分析，探討實踐與體會。
院重點科室開展臨床藥學工作意義重大.臨床藥學工作開展是醫院醫療發展的需要。臨床重點科室患者眾多，與藥物相關的問題也較復雜。臨床藥師的介入能有力的促進臨床合理用藥，有效快速的解決臨床用藥的相關問題，如：藥物相互作用的咨詢、藥品不良反應的報告及解決、用藥注意事項的宣教等。我院心病科一區為國家中西醫結合重點科室，住院患者多，病情急且重，且以老年患者為主要患病人群，病情復雜，用藥種類繁多，臨床藥師的介入無論是及時還是補充工作都給臨床以奠大支持。如房顫的患者為了預防血栓栓塞性事件的發生，服用華法林使INR控制在2—3之間，患者的飲食，合并用藥及精神因素等都對之目標值的調整有影響，這時，臨床藥師與患者詳盡的溝通，使患者了解了用藥的注意事項，目的方法，從而大大提高了依從性，使1NR盡快達標。
醫師對此表示滿意，進修醫師及實習生則從中獲益良多。
臨床藥師工作開展是藥師自身價值的體現。復雜的病情，眾多的聯合用藥，對臨床藥師的工作也提出了更高的要求，從而成為了臨床藥師提高自身素質的.動力，同時也為體現臨床藥師價值，發揮臨床工作的重要性奠定了基礎。如在我院心病科老年患者比較多，常伴有多器官功能衰退和多種疾病，如心力衰竭、高血壓、冠心病、糖尿病、內分泌失調等，臨床治療用藥就會比較復雜，決定其治療策略時，我們勢必要更關注患者個體情況決定藥物的使用，密切關注藥物的相互作用，提早預防可能發生的不良反應等，為患者安全有效合理的使用藥物提供一個保證。通過這些工作，l 床藥師可以積累經驗，提高自身素質。
臨床藥學工作的開展有利于科研工作的進行。臨床重點科室是新藥的臨床推廣、IV期臨床的推廣研究等藥品研究課題的陣地，臨床藥師在科室用藥的總結及分析，本科室用藥的最新進展及研究的總結方面，責任不可推卸，同時在這些科研工作中可以發揮重要作用。對于藥動學參數的搜集，藥效學的評估等方面較臨床醫生有優勢，這些都對臨床藥學工作既是機遇也是挑戰。即可以更深入地介入臨床工作同時也能提高自身素質。
臨床藥學工作開展的困難.臨床藥學從業人員專業素質現況堪憂。目前國內醫院從事f臨床藥學工作的人員，整體水平還在本科層次，即便是有大量的高學歷層次藥學人員，也多分配在科研、教育等領域，并未大批的從事藥學基層工作，而專業從事臨床藥師工作的工作人員，更是鳳毛麟角。我院臨床藥師組成就存在年輕化、經驗少、閱歷淺等癥結!無論是專業還是經驗，醫師都是目前臨床藥師的老師，所以，就存在臨床藥師沒地位，沒人理會的現象，嚴重打擊了臨床藥師的工作積極性.2 臨床藥學專業工作的切人點及指向不明。舉例說明：筆者在初人心病科臨床工作時，信心百倍，急盼有所作為，有所建樹，故在日常工作中積極指導臨床用藥，嚴密監察藥品不良反應，大力宣講』臨床藥師的作用，孰不知盲目的，無重點的工作已經引起醫護人員的反感，反于工作的開展不利.3 臨床藥學工作者角色定位不明。臨床藥師從事臨床藥學專業工作，不能把握工作開展的走向，對自身工作角色定位不明：是指導臨床醫師用藥，指導護士配藥，還是有建設性的提議臨床用藥，指導患者合理用藥。
由于初步進入臨床，關注臨床的診斷過程和治療過程較多，反而相對忽視了在治療過程中的用藥合理性問題，使f臨床藥師在治療團隊中角色定位出現偏差，這引起了臨床醫生的疑惑。應當盡快進行角色定位，以明確工作責權。
藥學工作的突破口.夯實專業知識，提高自身素質。筆者在本院心病科從事臨床藥師日常工作的過程中，深感臨床專業知識與藥學知識的匱乏，并嚴重影響了自身工作的開展。于是在工作之余，進行臨床理論課程的選修：如心血管內科 學、臨床診斷學、影像學及解剖學和臨床藥學知識的補充：如藥代動力學、臨床藥理學、遺傳藥理學、藥劑學等。這不僅大大提升了自身素質，并且極大的提升了臨床藥學服務的質量和水準!為開展工作打下堅實的基礎。
介入臨床科室，發揮自身優勢：
臨床藥師與醫師之間的溝通與交流，在于提出專業化的有建設性的同類藥品選擇以及新藥和新的用藥理論的宣講。醫師無論是在年資、閱歷、經驗上，都比l臨床藥師高出一籌，在�？朴盟幧�，更是爛熟于心。但臨床醫師畢竟是臨床出身，在藥代動力學、藥效學、藥物毒理學、藥物相互作用以及同類藥品之間藥品的靶向性差異都不甚明了，這是臨床藥師工作的切人點。臨床藥師定期為臨床工作者進行藥品藥代動力學繼續教育，新藥的使用注意事項及與其他藥物的相互作用宣講，都是不錯的切人點，并且我院此項得到了醫師的認可和好評.護士在臨床工作中充當執行者的形象!事實證明，繁重的護理工作把她們在充當執行者過程中所暗含的用藥監督者的隱匿身份埋沒!醫師的醫囑中是否有配伍禁忌，藥品是否需避冷藏、餐前、餐后服用等，很容易被忽視，由此存在隱性的用藥風險。這時，臨床藥師的介入使藥品使用過程中存在了監護者，確保藥品正確使用!臨床藥師定期對護理工作者進行藥品保存方式，配制須知，伺服前提，配伍禁忌以及新藥使用的注意事項：如須空腹、飯后2小時、涼開水送服、初次用藥不適癥狀等的繼續教育，大大避免了了藥品在流通過程中存在的安全隱患，避免了醫患矛盾和藥品事件的發生.明確自身責權，堅持心中理念。我院I臨床藥師本著“一切為了患者，一切服務患者”這個宗旨，在臨床工作中，積極發揮自身優勢，為患者排憂解難!每日下午的藥學查房，是工作的重點：向患者宣講所患疾病的治療方案、藥品的服用方法、保存方法、首次用藥時可能出現的不良反應及解決方法、誤服及漏服或服用過量藥品如何應對等，耐心仔細的宣教，不僅使醫師護士規范了藥品使用方法，更重要的是使患者受益，得到了全面的，放心的治療.討論為了大力推進臨床藥師制的建立，改換醫院藥學發展方向，從新確立藥學工作者角色定位，我國大力開展臨床藥師培訓工作，現已取得一定成效。
以我院心病科為基地的工作試點，模式具體，方式多樣，影響積極，成果顯著，得到醫務、護理、患者的認可和好評。同時我院其他科室積極要求臨床藥師分散到多科室去，擴大影響，工作全面開展!由此可見，付出的努力沒有白費!但是，我們不能不看到，在工作中的困難和面臨的挑戰!臨床藥師，光榮而有挑戰的職業，醫藥護三位一體中不可或缺的一員，前途是光明的，道路是曲折的，要I臨床藥師們共同團結，努力奮斗，才能發揮他真正的作用。
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