臨床藥師如何參與臨床路徑工作論文

臨床藥師如何參與臨床路徑工作論文

　　【摘 要】目的：探索臨床藥師參與臨床路徑工作的方式；方法：查閱大量相關文獻，對臨床藥師參與臨床路徑工作的有效性提供支持；結果：藥師可以在臨床路徑工作中發揮作用；結論：臨床藥師參與臨床路徑工作是醫院及藥學事業發展的必然結果。

　　關鍵詞：臨床藥師；臨床路徑；藥學事業

　　目前臨床路徑已在多個國家和地區得到迅速推行和廣泛使用。隨著我國醫療體制改革的推進，醫療保險制度的不斷完善，臨床路徑必然在國內大力推廣。我國加入WTO 后，醫療市場競爭更為激烈，醫院必須通過提高醫療質量，降低醫療成本，利用有限的資源，提供最佳的醫療服務，才能在競爭中至于不敗之地。臨床路徑作為一種既能貫徹CQI（持續品質改善）又能節約資源的標準化治療模式，為醫院的質量管理提供了一種切實可行的管理手段[1]。2010 年衛生部下發了《臨床路徑管理試點工作方案》，對22 個�？�112 種疾病制定了臨床路徑[2]�！夺t療機構藥事管理規定》第十七條、十九條明確規定，醫療機構應當建立以臨床醫師、臨床藥師、護士組成的臨床治療團隊開展合理用藥工作，臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作；對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥。我院于今年開展了12 個外科病種的臨床路徑試點工作，作為臨床藥師，我們也在思考，臨床路徑工作開展的如火如荼的同時，我們將如何參與到臨床路徑工作中，發揮自已的作用。

　　1 臨床路徑簡介

　　隨著醫學科技的發展、人口老齡化和人民群眾對醫療需求的增加，醫療費用快速攀升，已成為世界各國面臨的嚴重問題。為了優化醫療服務質量、提高臨床服務效率，臨床路徑的概念應運而生，它是一種對醫療行為的綜合管理模式。臨床路徑最初用于以護理為主的急性住院病人的照顧，1985 年美國波士頓的新英格蘭醫療中心（New England Medical Center） 率先開始實行臨床路徑，選擇了疾病診斷相關分類（DRGS）中的部分病種，制定了以護理為主的臨床路徑服務計劃，既縮短了平均住院日和降低了醫療費用，又達到了預期治療效果[1]。臨床路徑（CriticalPathways，CPs）。它是指對服務對象的健康負責的所有人員，包括臨床專家、護理專家、藥學專家、心理學專家、營養師、檢驗人員以及行政管理人員等，聯合為某一特定的診斷、處置( 治療) 而制訂的一套“最佳”的、標準的服務與管理模式。[3]

　　2 臨床藥師如何參與臨床路徑工作

　　臨床路徑以實現高效率、高品質的服務和減少醫療經費、合理運用資源為目標，是一個計劃、實施、檢查和修正的循環(Plan—do—check—act Cycle) 過程[4]。

　　它要求多學科、多專業的成員群體組織起來，共同參與規范診療的過程和行為。在用藥過程中，臨床藥師參與臨床路徑的制定和調整意見，對患者進行藥學知識教育。

　　所以臨床藥師是臨床路徑工作中不可替代的重要組成部分。臨床藥師在參與臨床路徑工作時應作好以下工作：

　　2.1 參與前

　�。�1）查閱衛生部下發的現有的臨床路徑內容；

　　（2）針對臨床路徑的制定目的和過程以及臨床路徑的內容，對臨床藥師進行培訓；

　�。�3）了解臨床路徑制定、執行、評估相關的藥學、護理、質控、衛生系統和保健行業管理等方面的文獻進展；

　　（4）應加強與護理、醫學、膳食營養、實驗室、質量控制、風險管理等專業人員之間的交流，為以后在臨床路徑中的協調合作做準備；

　�。�5）確定參與不同臨床路徑團隊臨床藥師應具備的條件，制定與之相符的選拔程序。

　　2.2 參與中

　�。�1）向臨床路徑團隊強調藥師在執行臨床路徑中的責任是藥物治療方案的制定和監測、藥物調劑、病人用藥教育和咨詢等。

　　（2）制定臨床路徑中與藥物治療相關的部分。

　�。�3）對臨床路徑中藥物治療相關的程序和指南進行查閱，當有新的藥物或藥物治療方案時及時進行評價和更改. 在 執行過 程中，臨床藥師的主要職責是藥學監護( 及時了解效果和發現不良反應)，并進行客觀評價，及時與其他相關專業的專家溝通，提出臨床路徑的調整意見，以提高藥物的治療效果，減少藥物的不良反應

　�。�4）制定病人用藥教育和咨詢的材料，制定藥師或團隊中其他成員為病人提供用藥教育和咨詢的計劃方案。

　�。�5）對特殊情況（如藥物缺乏）導致的路徑更改或藥物治療方案變更有預期的準備

　　2.3 參與后

　　（1）與藥學同仁討論參與臨床路徑的經驗。

　�。�2）尋求提供藥學監護并不斷提高服務水平的機會.

　�。�3）根據最新的藥物應用數據信息對臨床路徑未涉及的部分做相應補充。

　�。�4）對藥學部門員工在臨床路徑中發揮的職責與責任進行相關培訓。

　　（5）（與臨床路徑團隊保持良好的工作關系，保持自信、堅定的態度，與其他人員有效的交流和合作。

　　（6）臨床 藥 師 在這個階段中主要進行用藥分析，包括臨床路徑合理藥費、患者平均藥費、每月平均藥費超過合理藥費的患者人數及百分比、造成藥費差異的藥物、醫師間的用藥差異、藥物治療效果及患者滿意度等。

　�。�7）不斷進行知識更新，掌握最新的藥物動態，并適應各科的需要，向�？苹�方向發展。

　　3 總結

　　臨床 路 徑 ，是一種包容了質量保證、循證醫學、藥學、護理學以及質量促進的先進管理思想和方法，是一種具可計量性、標準化的臨床診療規范。實施臨床路徑管理，可以在有限的衛生資源條件下，通過規范診療過程、診療行為，更有效地利用衛生資源，以最終達到改善醫療質量，提高醫療效率，增進醫療效益的目的。

　　參考文獻

　　[1] 陳孝. 藥師如何在臨床路徑中發揮作用[Z]. 中山大學附屬第一醫院PPT 課件.

　　[2] 衛生部下發22 個專業112 個病種臨床路徑[J]. 醫藥導讀, 藥品評價,2010,7(10):P60.

　　[4] 吳袁劍平, 英利平. 臨床路徑實施手冊[M]. 北京: 北京醫科大學出版社,2002(03).

　　[5] 王志宏, 張亞同, 邵紅. 臨床藥師在臨床路徑中的作用[J]. 中國藥事,200721(12):1020.

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