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電動刷洗對樹脂陶瓷材料磨損影響的實驗研究
[摘 要] 目的研究口腔修復材料E-max熱壓鑄瓷、Ceramage聚合瓷、納米樹脂在體外刷洗實驗中質量、粗糙度、色彩的變化，評價電動牙刷刷洗磨損對這3種美容修復材料的影響。方法制備E-max熱壓鑄瓷、Ceramage聚合瓷、納米樹脂試件各6片，在室溫下用自制的電動牙刷刷洗裝置，以牙膏漿為磨損介質，對3組試樣分別進行刷洗，每個試樣刷洗時間為194.6min，刷洗力度200 N，刷洗后采用單因素方差分析的方法計算實驗前后3種試件的質量損失、粗糙度變化值和色彩改變值。結果各組試件刷洗前后質量比較，樹脂組和聚合瓷組的質量變化值有統計學差異(P<0.05)，3組的質量損失為樹脂組>聚合瓷組>熱壓鑄瓷組;粗糙度值變化中，聚合瓷組和樹脂組無明顯變化，E-max組的粗糙度值增加(P<0.05)，肉眼觀察無明顯變化;實驗前后樹脂組的色差值改變最大，Ceramage聚合瓷其次，E-max無明顯變化。結論電動刷洗會造成樹脂材料和聚合瓷的質量損失和顏色改變，引起熱壓鑄瓷的表面粗糙度值的增加。
[關鍵詞] 電動刷洗;E-max熱壓鑄瓷;Ceramage聚合瓷;粗糙度;顏色
刷牙作為口腔保健的重要措施，它在清除牙菌斑的同時，也增加了口腔內牙體及修復體表面磨損的危險性，因此刷牙對于口腔修復材料磨損的影響也成為醫生與患者共同關注的問題，牙刷磨損試驗是一種通過模擬日常刷牙對修復體的磨損評價材料耐磨性等的一種實驗方法。隨著人們的口腔保健意識增強，電動牙刷作為一種新式刷牙工具，其使用也日漸廣泛。已有研究證實，用刷牙試驗機模擬口腔內的手動刷牙的方法會對口腔修復體材料的質量、表面粗糙度、光澤度及顏色等方面造成影響 ，而電動刷洗對修復體磨損方面的影響尚未見相關研究報道。我們研究電動旋轉式刷牙對納米樹脂、聚合瓷、熱壓鑄瓷材料刷洗前后在質量、粗糙度、色彩值等參數方面的變化，評價電動刷洗對于口腔美容修復材料磨損的影響。
1 材料與方法
1.1 材料與設備IPS e.max Press熱壓鑄瓷(Ivoclar公司，列支敦士登)，Ceramage聚合瓷(松風，日本)，復合樹脂FihekTMZ350(3M，美國)，佳潔士專業型電動牙刷及刷頭(寶潔公司)、佳潔士牙膏(寶潔公司)，SHI-MADZU AY220型萬分之一電子天平(SHIMADZU島津，日本)，百分之一電子天平，TR220表面粗糙度儀(北京時代公司)、Shade Eye NCC Sensor牙科色度計(松風公司，日本)，LED光固化燈(430-480nm，Elipar Freelight2，3M 公司，德國)，Ceramage光固化器(Shofu，Et本)。
1.2 方法
1.2.1 電動刷洗裝置①試件固定裝置：用自凝塑料制作成一啞鈴狀裝置，裝置兩端為圓盤狀結構，圓盤直徑16 em，高2 cm上方的圓盤中間留出一矩形空間，與試件大小相當。將試件放于其中，光滑面與圓盤表面平齊。下方圓盤固定于高約10 cm，直徑15 cm的容器。② 電動牙刷固定裝置：將電動牙刷頸部及尾部用石膏包埋，使刷頭與地面保持平行。
1.2.2 試樣制備制作10 mm×10 IllIn×2 mm的A2色E-max熱壓鑄瓷試件6片，600#、800#、1 000#水砂紙逐級拋光后，表面著色上釉。用蠟片制作10 mm×10 mm×2 mm陰模，將納米樹脂填人磨具內;以LED光固化燈分層固化，表面600#、800#、1 000#水砂紙逐級拋光，控制厚度±0.1 mm，依此法制作試件6個。用蠟片制作11.0 mm×11.0 mm×2.4 mm陰模，用樹脂充填器將聚合瓷填人磨具內，Ceramage光固化器分層固化，打磨拋光，依此方法制作試件6個。乙醇超聲清洗以后晾干備用。
1.2.3 使用TR220表面粗糙度儀測量每個試件粗糙度Ra值 取樣長度為0.8 mm，評定長度為2mm，分辨率為0.02 m。每個試件測量4次，取其平均值作為最終測量結果。各組試件以接觸式牙科色度計在白色背景下測量顏色參數L 、a 、b值。最后將試件在萬分之一的電子天平上準確稱重。室溫下，對3組試樣分別進行刷洗。每個試樣刷洗時間為194.6 rain，刷洗力度200 N。磨損介質為牙膏：水=1：3，刷頭浸泡于刷洗液中。每個試件磨刷194.6 min，相當于常規刷洗2～4年，每隔l0min更換1次磨耗液，每刷完3個試件以后更換新的牙刷頭。刷洗完成后，乙醇超聲清洗15 rain，空氣中晾干。測色度值和表面粗糙度并稱重，計算各組試件的質量損失、粗糙度改變值及色差值，色差值計算采用公式△E：[(△L ) +(Aa$) +(Ab) ] 進行計算。
1.4 統計學方法 ，應用SPSS1 3.0統計軟件包進行數據處理，采用單因素方差分析比較各組在刷洗前后各參數變化有無統計學意義。根據各組自身比較結果情況進行組間分析比較，觀察有無統計學差異。
2 結果
經過統計學分析，各組材料刷洗后的質量損失情況如表1所示，納米樹脂組和聚合瓷組均有明顯的質量損失(P<0.05)，其中樹脂組>聚合瓷組;熱壓鑄瓷組的質量基本無變化(P>0.05)，各組間的差異有統計學意義。各組試件刷洗后的表面粗糙度值情況如表2所示，納米樹脂組無變化(P>0.05)，聚合瓷粗糙度值減小，但無統計學意義。鑄瓷組粗糙度值增加(P<0.05)，肉眼觀察3組試件表面均未見明顯劃痕。各組試件顏色改變情況見表3，其中樹脂組△E和△L 最大，聚合瓷其次，鑄瓷最小，并且AE主要是由L 值的改變引起的。其中納米樹脂組與聚合瓷組的L 值減小，熱壓鑄瓷L 值增大，各組的a 和b 均呈降低趨勢。
討論磨損量是評價牙科材料磨損性能的最可靠的測量指數。本實驗中，電動刷洗造成了納米樹脂和聚合瓷的表面磨損，其中納米樹脂的磨損量大于聚合瓷，說明聚合瓷的耐磨性能高于納米樹脂。研究發現復合樹脂的耐磨性在一定限度內隨著填料含量的增加而增強，兩者存在線性關系 。納米樹脂材料中的無機填料含量約占55%(體積)，而Ceramage聚合瓷其無機填料含量達到73%。隨著納米級填料的增加，填料的顆粒間隙減少，填料粒子位置更加貼近，可以防止較軟的樹脂基質被磨耗 。另一口腔醫學2010年3月，聚合瓷樹脂基質的改進也是其耐磨性提高的原因。與納米復合樹脂相比，Ceramage樹脂基質內部增加了多功能交聯劑，它除了具有傳統的功能鍵分子外，還含有4～6個功能鍵分子組。這種分子結構有更多的鍵合點，會引起聚合鏈間的更多交聯。本實驗結果表明，刷洗后鑄瓷組質量損失最小，說明3組材料中，其耐磨性能最好。耐磨性跟離子鍵和共價鍵構成的陶瓷材料的表面物理性能有關，IPS e.max Press作為最新型的熱壓鑄玻璃陶瓷，優化了瓷塊預先燒結時的各項參數，其物理特性有所改進，抗彎曲強度達到了400 MPa，斷裂韌性2.75MPa/mT，使其耐磨性也得到了提高。
表面粗糙度是評價材料耐磨性的一項重要指標。實驗發現納米樹脂實驗前后粗糙度值基本無變化;聚合瓷表面粗糙度減小，但無統計學意義，此結果與Wang等 的研究結果類似，而與國內于紹冰等 的研究結果不完全相同，他們研究發現模擬手工刷洗后，聚合瓷的表面粗糙度值增加。分析粗糙度值減小的原因，本實驗模擬電動牙刷刷洗，采用的刷洗力度值是固定的;另一方面，實驗采用高速旋轉式刷頭，刷洗時對樹脂試件表面起到了近乎拋光的效果;另外可能還與牙膏的粒度粗細等有關系，因為高磨擦值的牙膏比低磨擦值牙膏對材料會造成更大的磨損 。我們還發現，鑄造陶瓷試件表面粗糙度值增加，Ra值約為0.5 m。目前評價臨床工作中對于陶瓷表面粗糙度的可接受界值尚無統一標準，但川井善之認為Ra在0.3～0.5 m時可被臨床接受。陶瓷的磨損存在輕微和嚴重兩種，輕微磨損具有較低的磨損率、光滑的表面和相對穩定的摩擦力，其磨損機制主要是表面反應 ?。因此本實驗中，電動刷洗對鑄瓷僅造成輕微的磨損，在臨床可接受范圍內。
Lab表色系統是國際照明委員會(CIE)批準的最常用的表色系統，其中L 表示明度即亮度，a表示色相即紅綠度，b 表示彩度即藍黃度，△E表示兩者之間的總色差。實驗結果發現，樹脂組色差值2
綜上所述，電動刷洗實驗引起了納米樹脂和聚合瓷產生質量損失和顏色改變，引起熱壓鑄瓷表面粗糙度值增加，但熱壓鑄瓷無質量的損失和色度值的明顯改變。因此，本實驗模擬口腔內使用電動牙刷刷洗2～4年，并未對熱壓鑄瓷造成明顯影響，熱壓鑄瓷在耐磨損性及顏色穩定性上均高于其他2種材料。
齲壞充填率南寧民辦幼兒園兒童介于廣西城市兒童水平與農村兒童水平之間。可能因為南寧民辦幼兒園兒童主要來自農民工或城市相對低收人家庭，家長口腔保健意識、收入水平高于純粹農村兒童家庭，但整體低于公立幼兒園兒童家庭;社會針對民辦幼兒園兒童的口腔健康教育和宣傳工作缺乏，兒童獲得口腔衛生指導的機會較公立幼兒園兒童少。
此外，隨年齡增大，兒童飲食結構、生活習慣發生變化和頜骨不斷發育，牙生理間隙增寬，食物嵌塞的幾率增加，而此階段父母如未給予足夠的重視和口腔衛生指導，則兒童患齲易感程度相應增加。
有關性別對齲病的影響，目前尚無定論。有學者認為一般女性患齲率略高于男性，因為女性牙萌出時間早于男性，牙與口腔環境接觸時間相對較長，感染齲病機率隨之增加，但多數報告認為齲病流行未發現性別差異，而且即使齲病發病存在性別差異，也不具有臨床意義 。本研究中發現男性幼兒患齲率高于女性，與黃華等 的調查結果一致，而男女患齲程度差別無統計學意義。
改善民辦幼兒園兒童乳牙患齲狀況需要多方面力量的共同努力包括提高家長及幼兒園老師的口腔保健意識和口腔衛生知識水平;堅持不懈地對幼兒園兒童進行口腔健康教育，讓其從小養成良好的口腔衛生習慣;社會、政府積極參與，加大口腔保健知識的宣傳力度;提高人們生活水平，必要時將兒童口腔衛生保健全面納入醫療保險范疇，讓患齲兒童看得起牙。
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