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秩和比法在醫學護理領域應用的研究進展
【摘要】秩和比法是一種常用的綜各評價方法，在國內醫學統計領域已發展得十分成熟。近年采，隨著護理殪社區衛生的發展，該法也逐漸應用于護理工作質量與社區衛生服務的綜合評價中，本文綜述了秩和比法的發展度近年來在醫學領域的應用，為廣大護理同行在該法的應用方面提供參考。
【關鍵詞】秩和比法 醫學統計 研究 應用
秩和比法(Rank sum ratio，RSR法)是綜合評價中一種常用的方法，是多指標的綜合評價。綜合評價是對一個復雜系統的多個指標進行總評價的方法。該法是利用秩和比RSR進行統計分析的一組方法。其基本思想是:在一個n行m列矩陣中，通過秩轉換，獲得無量綱統計量RSR；在此基礎上，運用參數統計分析的概念與方法，研究RSR的分布；以RSR值對評價對象的優劣直接排序或分檔排序。RSR指行(或列)秩次的平均值，是一個內涵極為豐富的非參數統計量，具有0～1連續變量的特征。RSR法所涉及的數學不多．非常適合于醫學背景的廣大用戶閱讀與應用，目前在國內衛生統計領域已發展得十分成熟，被廣泛地應用于綜合評價、鑒別分類、因素與關聯分析、統計監控、預測與決策分析中。本文就RSR法的發展及其近年來在醫學領域的應用現狀綜述如下。
1 RSR法的發展
RSR法是由中國著名統計學家田風調教授于1988年提出的一種綜臺評價方法。吳進軍和邢永前(1991)采用湛江醫學院附屬醫院1984—1988年統計年報表資料，以治愈率、好轉率、病死率、出人院診斷符合率、出院者平均住院日、病床使用率和病床周轉次數為指標，利用評價指標實際值與工作質量的正反比關系，應用RSR法對住院醫療的效果與效率進行綜合評價。得出結論：RSR法能夠較全面準確地反映住院醫療效果與效率的綜合工作質量，且敏感程度較高，概括能力較強，應用簡便有效。田俊和孫昌盛(1992)從福建省1988年全省醫院工作年報表中市級綜合醫院類得到22個醫院的全年工作量及各項有關指標，從中選定8項指標作為評價指標，采用RSR法及有序樣品聚類法對醫院工作質量進行綜合評價，結果符合實際情況。得出結論：RSR法應用于多指標綜合評價醫院工作質量簡便易行，且RSR值是多個指標結臺權重的綜臺結果．因而概括能力較強，能夠反映醫院的工作質量。王琳娜和趙建武等(1993)以山西省行政區劃的12個地市為研究單位，共收集5類91項指標．采用RSR法對山西省衛生統計指標進行地理分布綜合評價。結果表明：最好的為太原市，其次為大同、陽泉，最差的為雁北地區。地、市各類指標之間排序存在不一致性。主要差別表現在社會經濟基礎、衛生資源、衛生服務、健康水平以及城鄉之問等諸方面。綜合評價結果符合實際情況，顯示了RSR法具有方法簡便、通用性強的優點。在得到應用與推廣的同時，RSR統計方法不斷完善和充實。田鳳調(1992，1997)分別提出利用RSR確定權重系數的5種方法以及RSR進行伴有Y的因素分析方法。李駿和李明敏等(1994)提出平均RSR與RSR標準差(SRSR)這兩個指標，以便在多個評價對象和在較長時期間求得一個更加穩定的代表值，從而合理地反映出RSR的全貌。柳青和林愛華(1999)探討了RSR的分布理論及建立區間估計和假設檢驗方法，認為秩和的分布接近正態分布，對秩和與RSR可以應用正態分布理論作區間估計和假設檢驗。戈早川和徐春華”“(1999)提出了一種非整秩次RSR法，用類似于線性插值的方式對指標值進行編制，以改進RSR法編制方法的不足，所編秩次與原指標值之間存在定量的線性對應關系，克服了RSR法秩次化時易損失原指標值定量信息的缺點。陳冠民和陳華等(2001)利用SAS軟件編制了RSR綜合評價法的SAS計算程序。以上這些研究極大的推動了RSR法的發展，使其更趨于簡單直觀、精確高效。
2 在醫學護理領域的應用進展
2．1 RSR法在預防醫學中的應用
2．1．1 綜合評價傳染病監督管理質量
孫學禮和劉元根據傳染病監督管理工作綜合評價要求，篩選18項評價指標，建立評價指標體系．運用RSR法對某地綜合醫院1991—2000年傳染病管理質量進行評價。結果顯示：10年間，工作質量綜合評價值(RSRw)總體趨勢在增大，反映傳染病管理工作質量總體在提高，但年度間工作質量有波動，質量可分為3個等級。用RSR法綜臺評價，能全面、客觀地反映傳染病管理工作全貌與實際，評價結果不僅能排序，而且能進行優劣分絨。
2．1．2 綜合評價食品衛生監督工作質量
食品衛生涉及面大、量廣、技術性強，食品衛生監督工作是一項復雜的系統工程，應用較好的統計方法綜合評價其質量對提高食品衛生事業非常重要。池雄和單利民等以監督率、合格率、抽檢合格率、監督文書合格率、體檢率、培訓率6項作為指標，利用RSR法對東風公司1997—2004年食品衛生監督工作質量進行綜臺評價，結果得山東風公司1997—2004年食品衛生監督工作質量優劣水平為；2004年及2003年最優+2002年、1997年、2001年和1 998年相對較好，較差的是2000年和1999年，與東風公司的食品衛生監督工作實際情況相一致。RSR法是一種綜合評價方法，既可應用于同一時期同一等級各單位之間的橫向比較，又可用于同一單位不同歷史時期的縱向比較，能較為客觀地反映食品衛生監督工作質量的優劣．可用于食品衛生監督工作質量的綜合評價。
2．1．3 綜臺評價勞動衛生環境質量
祝緋飛和李秀央報道，他們根據山東省淄博市1985—1990年區(縣)屬以上企業的工業生產事故報告表及職業危害因素監測結果報表的數據．以傷亡事故指標中千人死亡率、千人重傷率、億元產值經濟損失及塵毒危害指標中散毒點超標率、揚塵點超標率等作為評價指標，用RSR法對淄博市6年中的企業勞動衛生環境質量進行了綜合評判。通過計算RSR值，并排列得出各年度企業勞動衛生質量的順位，結果顯示，淄博市6年來勞動衛生環境質量以1989與1990兩年最佳。RSR法不僅可評價無標準的勞動衛生環境狀況，也可用于那些已經制訂了衛生標準的勞動衛牛評價。但它在轉換秩次時會喪失一些信息，如淄博市1989與1990年企業勞動衛生環境質量的各項指標并不完全相同，用RSR法無法排出優劣，其原因主要是RSR法只考慮了指標大小順序，而未考慮到指標具體數值的大小。
2．2 RSR法在臨床醫學中的應用
2．2．1 綜合評價兒童、少年體質特征
可根據兒童、少年體質發育的特點，選用形態指標中的身高、體重，機能指標中的肺活量，素質指標中的50米跑、立定跳遠、引體向上、立位體前曲、1000米跑等指標進行研究。雖然兒童、少年體質特征大致是由上述多項指標所頭定，但這些指標是不同趨勢的(即有高優和低優之別)，即使是同趨勢的指標，地區差別也很大，難以就各項指標的大小作出一致性的綜合評價，RSR法則正適合處理此類資料。馬俊生和許曉等：根據上述指標，利用RSR法對我國兒童、少年體質特征進行評價發現，我國不同地區兒童、少年發育存在明顯的差異，基本上可分為三類：第一類如遼寧、山東等地，表現為高大優體質型，特征是各項體質發育指標呈較為均衡的高水平；第三類如青海、貴州等地，表現為矮小差體質型．特征是各項體質發育指標呈較為均衡的低水平；位于前兩者之間的第二類，如山西、內蒙、上海、廣西、云南等地，體質表現較為復雜，既有高瘦的，又有矮小的．特征表現為體質發育指標問的協調性(勻稱度)較差。
2．2．2 綜合評價分析護理工作質量和工作教率
護理綜合評價有利于推動中國護理評價的規范化，增強評價的科學性、可比性、可操作性。醫院護理工作指標按內容一般可分為工作質量指標和工作效率指標兩大類。工作質量指標包括護理技術操作合格率、常規物品消毒合格率、5種護理表格書寫合格率。工作效率指標包括出院人數、特護與一級護理人數、特護與一級護理日數。李立新用RSR法對他所在醫院常用的8項護理質量質控指標進行評價和比較，計算出各科室護理工作質量的環節指數、綜合指數和排位．指出需要改進的問題，說明RSR法對應用于護理工作質最評價簡單易行，結果較客觀、合理．有效地促進了護理工作質量的管理與改進。
2．3 RSR法在醫學管理中的應用
2．3．1 衛生事業管理狀況綜合考評
嚴延生和潘寶駿等對福建省疾病控制系統(CDC)人、財、物狀況進行了一次全省性調查，用SPSS軟件進行標準化法和RSR法共兩種方法進行綜合評價，結果表明全省CDC系統相當薄弱，加強福建省CDC系統建設既非常重要，又刻不容緩，其人、財、物的評價結果可為今后加強建設提供依據。
2．3．2 醫院工作質量綜合評價
RSR法作為一種多指標綜合評價法已廣泛應用于醫院的質量管理工作，它比其他單指標的評價法更具有優越性和符合客觀實際。同時RSR法直觀易于掌握，適用于所有統計資料的再分析和研究。黃小瓊根據RSR法，利用出院人次、治愈好轉率、病死率、搶救成功率、病床使用率、病床周轉次數、平均住院日能夠反映醫院工作質量的7項指標，對他所在醫院1987—2001年15年來的醫療質量進行了綜合評價和分析，排出了優劣順序。
2．3．3 臨床住院科室綜合效益評價
羅麗妮報道，為促進醫院管理向高效、優質、低消耗方向發展，他們從所在醫院工作報表中選輯反映醫療質量、工作效率、經濟效益力面的5個指標(反映醫療質量的指標通過對治愈、好轉、未愈、病死四個指標進行統計學處理而獲得；反映工作效率的指標為病床使用率、病床周轉次、年人均床目數；反映經濟效益的指標為年人均收支結余)，運用RSR法對住院科室進行了綜合效益評價，結果發現醫院存在醫師過剩、醫護比例不合理、病床使用率低、獎金分配不臺理等問題；據此提出了改革人事制度，合理配制人員、提高工作效率、充分發揮獎金的激勵效應等建議，充分調動了職工的積極性。
2．4 RSR法在社區衛生服務中的應用
郭秀花和同字翔等利用RSR按任意系數進行編秩的綜合評價方法，分別對全國200個社區衛生服務中心、508個杜區衛生服務站在2000一2002年的4項服務量指標進行綜合評價。并分別對其所在城市和區域的綜合評價結果進行比較，得出結論：從區域上，西、中、東部的服務量逐漸升高；從城市角度(尤其對服務中心而言)，越繁華的城市，服務量相應也越高。
RSR是復合信息的裁體，是綜合效應的景化指標，也是非參數統計與參數統計相互融通的接口、切人點，有著極強的統計信息功能，在統計管理與統計研究中兼有描述性與推斷性。RSR法最大的優點是沒有嚴格的使用條件的限制，使用起來簡易、直觀、靈活、分辨力強，并且還可以消除評價中異常值的干擾，從應用來看，其評價效果也是好的．并且該方法避免了在評價指標權重確定上的主觀性強的缺點，是一種客觀有效的綜合評價方法，但其還存在不足之處如：在評價過程中指標轉換為秩次時會喪失一些信息，并且編秩次時要區分高優、低優指標等。因此，RSR法在廣泛應用的同時還有待進一步向前推進。該法作為一套較新的、功能很強的統計學分析方法，代表著統計信息方法未來的發展方向，并且是通向未來統計信息方法論的通道．在完善的評價系統出臺前仍不失一種客觀高效的綜臺評價方法。另外，隨著信息技術的高速發展，電腦軟件的研制與開發，RSR法將會得到更加廣泛及有效的應用。
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