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實施PICC小組管理對惡性骨腫瘤化療患者置管護理質量的影響
【摘 要】目的 探討惡性骨腫瘤化療患者PICC實施小組管理對置管護理質量的影響。方法 于2012年7月設立由4名已獲取PICC單獨置管操作證書的護理人員組成PICC置管小組，由專人負責開展PICC置管及其維護的全程跟蹤觀察服務，按照時間先后選擇2012年l一7月(小組成立前)住院的22例惡性骨腫瘤置管患者為對照組；2012年8月一2O1O年5月(小組成立后)住院的26例惡性骨腫瘤置管患者為觀察組。記錄并比較兩組患者PICC置管時間、一次置管成功率、置管時出血量及置管后機械性靜脈炎的發生率。結果 觀察組置管時間較對照組縮短，一次置管成功率明顯高于對照組，觀察組機械性靜脈炎和置管時出血量均明顯少于對照組．差異均有統計學意義(P<0．05)。結論成立PICC置管小組，可提高PICC穿刺技術水平和減少并發癥，使患者化療期間使用PICC更安全有效。
【關鍵詞】惡性骨腫瘤；PtCC； 置管時間； 出血量；并發癥；護理質量管理
對于惡性骨腫瘤患者，化療是重要的治療方法之一�；熕幬锎碳ば源螅绨l生滲漏，輕者可出現紅、腫、熱、痛，重者可引起皮膚及組織的損傷，甚至影響下一療程的治療。經外周置人中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC) 已被廣泛應用于長期靜脈輸液或輸入刺激性化療藥物、高滲透性及黏稠藥物的患者，具有維護簡單、留置時間長等特點，為患者提供了一條方便、安全、有效的靜脈通路，是目前提供中長期中心靜脈輸液安全可靠的通道之-[tl。PICC是一種有創操作，置管過程中，經�？梢虿僮髡呒夹g不規范而導致穿刺失敗，增加穿刺次數，延長置管時間以及增加穿刺出血量和機械性靜脈炎的發生率等。為規范PICC操作流程，提高穿刺成功率，減少穿刺出血量，增強導管維護質量，降低相關并發癥的發生，我科于2012年7月成立PICC置管小組，由專人負責開展PICC置管及其維護的全程跟蹤觀察服務，取得滿意效果，現報道如下。
1 對象與方法
1．1 研究對象 按照時間先后選擇2012年1—7月(小組成立前)在我科住院的22例惡性骨腫瘤置管患者為對照組；2012年8月一2O1O年5月(小組成立后)在我科住院的26例惡性骨腫瘤置管患者為觀察組。對照組男10例，女12例，年齡10～36歲，平均20．5歲；觀察組男15例，女11例，年齡9～40歲，平均22．3歲。兩組患者最后診斷均為惡性骨腫瘤，腫瘤部位均存四肢，腫瘤均未有遠處擴散，都給予手術治療。PICC置管部位均在肘部靜脈。兩組患者性別、年齡、疾病種類、穿刺部位等-一一般資料比較差異無統汁學意義(P>0．05)．具仃叮比性．
1．2 方法
1．2．1 PICC旨管小組人員構成 4人組成．均為女性，年齡24～36歲，設組長1名． 由護師擔仟． 設剮組長1名． 由在ICU T作5年的護士擔任，4人均仵此前成功置管多例，均獲單獨置管操作證書
1．2．2 培訓方法 (1)相火理論培訓：南， ‘東古護理學會及本院護理部聯合組織培訓，共16學時．經考核取得汪 ．包括培訓講義及光碟示范操作，內容主要包括人體解剖、生理學、藥理學和置管前、中、后的護理與宣教，相關并發癥的預防與處理等 根據PICC相關知識培訓計劃和課程，主要采取多媒體講座、護理僉房、專題討論等多種教學形式進行講解 (2)PICC操作流程：清各品牌PICC的專人講課． 觀看操作錄像并在床邊觀看操作示范等．
1．2．3 小組管理 由本科室護卜長組織PICC 管小組成員。繹傘科室討論后制定相應的elicit規范操作流程，制定囂管制度、eb~t【討論制度、患者置管知情同意書、住院患者置管后注意事項、l葉I院患者留置導管的灃意粵項、術后常規導管尖端X線胸片定位同意書等
1．2．4 評價指杯與方法 南PlCC置管小組組長記錄并比較兩組患者PICC置管時『HJ、一次置管成功率、 管時H。血量及置管后機械．f牛靜脈炎的發生。(1)置管時問：以術前宣教完畢， 估好各項術前指標(物品準備，m管選擇，體位擺放及其插入長度量取)開始計時．直至穿刺結束，統 ‘每例患者穿刺成功當次的置管時間。(2)一一次置管成功：統計兩組患者一次置管成功的例數。(3)置管時 血量：一塊小紗布(3 cmx4 cm)完全浸潤為1 mI 出血量．出『0l 根據浸潤的小紗布數量計算：如紗布未被血液完全浸潤，則用紗布被m液浸潤的面積除以紗布總面積求得 (4)機械性靜脈炎：機械性靜脈炎診斷依據美同靜脈輸液護理學會靜脈炎分級標準I：】：0級，尢癥狀：1級，輸液部位發紅，伴有或不伴宵疼痛；2級，輸液部位發紅和水腫；3級， 輸液部位疼痛．伴有發紅或水腫，可觸及到靜脈條索狀物長度>2．5 cm，有膿液流出
1．3 統計學處理采用SPSS 17．0統計軟件，兩組均數之間的比較采用兩獨 樣本t檢驗， 計數資料采用卡方檢驗，P<0．05為差異有統計學意義．
2 結果
2．1 兩組患者PICC置管時間和一次置管成功率的比較觀察組置管時間較對照組縮短．一次置管成功率明 高于對照組，差異均有統計學意義(P<0．05)．
2．2 兩組患者PICC置管致機械性靜脈炎發生情況和置管時出血量比較觀察組機械性靜脈炎和置管時 血量均明顯少于對 組，差異均有統汁學意義(P<0．05)。
3 討論
3．1 惡性骨腫瘤化療患者PICC 實施小組管理可縮短置管時間，提高一次置管成功率 置管前檢查患者各項生化指標是否正常，了解患者病情，充分坪估其血管狀況。左側肘部外周 管相對較彎曲，最好選擇右側m管：貴曼靜脈直而短且靜脈瓣卡H對較少：肘正巾靜脈匯于貴要靜脈；而頭靜脈前粗后短，走向高低起伏．進入腋靜脈處有較大的角度．導管易反折進入腋靜脈和頸靜脈．因此首選貴要靜脈進行穿刺．其次為肘正中靜脈和頭靜脈I 如遇到疑難病例，P1CC小組進行集體探討，以最佳的方式進行穿刺。我科成市PICC小組后，由專人負責操作，縮短了置管時間，一次穿刺成功率從成立前的59％提高到了85％， 差異均有統計學意義(P<0．05)，減輕了患者痛苦，提高了患者對護理工作的滿意度。
3．2 惡性骨腫瘤化療患者PICC實施小組管理可明顯減少置管時出血量和機械性靜脈炎的發生成立PICC置管小組后，PICC小組成員通過不斷學習和實踐，總結了如何通過2人配合，按壓針眼處的方法，穿刺針與皮膚呈15o～25。進針 ，穿刺見回血后將進針角度降低．用左手大拇指向前推進管鞘1～2 cm，再以食指、中指、無名指順血管方向同時按壓插管鞘及其末端靜脈，撤出針芯．左手在整個操作過程中都保持對穿刺點及血管的加壓。穿刺結束后對穿刺點子及早持續的加壓包扎，在穿刺點采用無菌紗布覆蓋，貼膜后予彈力繃帶加壓，從而減少出血量。機械性靜脈炎是PICC置管后最主要的并發癥，機械性靜脈炎是在PICC穿刺、置管過程中穿刺鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性摩擦刺激引發的變態反應，常發生在穿刺后48～72 ht剮。據有關文獻統計。國外75％機械性靜脈炎的發生與護士的穿刺技巧有關：國內PICC機械性靜脈炎發生率為2．6％～ 9．7％，與導管型號選擇、靜脈選擇、置管長度、插管時的無菌技術、患者的各項生化指標等有關。PiCC置管小組插管時嚴格無菌操作，規范操作流程，注意置管后的換藥，正確沖管及封管，在觀察組中僅有l例在置管后1個月發生1級機械性靜脈炎，其發生率為4％，通過治療，在較短時間內康復，較對照組27％的機械性靜脈炎發生率明顯降低(P<0．05)。
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