糖尿病并發腦血栓的臨床分析
摘 要：目的：分析總結糖尿病患者并發腦血栓的臨床特征。方法：選擇30例糖尿病合并腦血栓形成患者作為觀察組，并選擇同期收治非糖尿病腦血栓患者作為對照組，回顧性分析兩組臨床資料。結果：除冠心病、高血壓外，觀察組肺部感染、腎功能不全和酮癥酸中毒并發癥例數均明顯多于對照組;對照組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義 （P<0。05）。結論：糖尿病并發腦血栓患者并發癥臨床療效預后差，這一現象的形成與高血糖有密切聯系。
關鍵詞：糖尿病;腦血栓;分析
隨著糖尿病對中樞神經影響的研究逐漸引起了人們的重視，其中一個觀點是糖尿病會引起動脈粥樣硬化，并可能引起腦血栓[1]。回顧性分析30例糖尿病合并腦血栓患者臨床資料，現報告如下。
1 資料與方法
1。1 一般資料：選擇2009年12月~2011年12月我院收治的30例糖尿病合并腦血栓形成患者作為觀察組，男16例，女14例，年齡37~78歲，平均 59。5歲。另外選擇本院同時間收治的30例非糖尿病腦血栓患者為對照組。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0。05），具有可比性。糖尿病的診斷標準參照WHO制定的相關標準，腦血栓的形成診斷標準參照我國1990年第三屆腦血管制定的診斷標準[2]。所有患者均行CT掃描、結合病史、臨床癥狀和體征檢查得到確診。30例患者突然起病，首發癥狀表現為昏迷者5例，頭痛、頭昏者25例。此外，14例患者伴有嘔吐、惡心的癥狀，25 例患者伴有部分肢體功能障礙，22例伴有失語等語言功能異常改變。
1。2 治療方法：兩組患者均給予靜脈滴注20%甘露醇250 ml，以快速降低顱內壓。如腦水腫病情較重者加用少量地塞米，連續用藥不得超過7 d;靜脈滴注腦復素20 mg+10%葡萄糖溶液250 ml;視患者治療需要酌情給予降血壓、抗凝和其他對癥治療處理措施。觀察組在上述常規治療方法的同時，給予口服降血糖藥物格列美脲，初始劑量1 mg/d，維持劑量2~3 mg/d;或皮下注射胰島素治療，平均劑量47 U/d[（0。79 U/（d·kg）]，降低血糖水平。
2 結果
2。1 并發癥：觀察組30例中，冠心病17例，高血壓16例，肺部感染6例，腎功能不全7例，酮癥酸中毒4例;對照組30例中，冠心病13例，高血壓14例，肺部感染1例，腎功能不全2例，酮癥酸中毒1例。除冠心病、高血壓外，其余并發癥例數觀察組均明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0。05）。
2。2 實驗室檢查：觀察組30例中，12例空腹血糖介于7。8~10 mmol/L，18例空腹血糖超過15 mmol/L，所有患者餐后2 h血糖水平均超過10 mmol/L，且尿糖檢測結果為（+）~（++++）。另血膽固醇上升10例，三酰甘油上升15例，兩項指標全部上升5例。對照組30例中，空腹血糖介于 4。5~6。2 mmol/L，餐后2 h血糖水平均低于6。8 mmol/L，尿糖檢測結果均為（—）。
2。3 治療結果：觀察組痊愈4例，生活基本自理14例，生活不能處理或死亡12例;對照組痊愈8例，生活基本自理18例，生活不能處理或死亡4例。兩組比較，對照組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0。05）。
3 討論
糖尿病患者的血糖特征是耐量低，但是血糖水平高且無法有效的使用血糖，最終的結果是導致血脂新陳代謝發生紊亂，由此引起血漿的黏稠度上升，血液流通不暢。同時，高血糖會造成患者的血管管壁厚度增加，造成了動脈粥樣硬化。血管的彈性降低，管腔變得狹窄，患者腦部所能夠獲取的血氧無法滿足其工作需要。在目前所知道的動脈粥樣硬化原因當中，患有高血壓以及肥胖的糖尿病人群的數量要高于非糖尿病人群[3]。本次的研究結果顯示觀察組血膽固醇以及三酰甘油的數值均超過了普通人群。原因是血管硬化后彈性減弱，尤其是中小動脈血管的內膜出現了破裂造成血小板的聚集。通過比較觀察組與對照組的并發癥情況，除冠心病、高血壓外，觀察組肺部感染、腎功能不全和酮癥酸中毒并發癥例數均明顯多于對照組。其原因是所有的患者均有動脈硬化的現象。在制定治療措施時，這些內科疾病需要采取有效對癥處理措施。在經過治療后的兩組患者癥狀均有所緩解。但是觀察組患者的治療效果以及預后情況較對照組明顯較差。其原因主要是：高血糖造成了血管的管壁厚度增加進而成為動脈粥樣硬化，患者動脈的'管腔變得狹窄，彈性減弱，腦血管血流灌注量減少，最終出現腦血栓。糖尿病患者難以在較短的時間內構建起新的側支循環，讓血液重新恢復暢通，這樣使得病灶處的腦細胞迅速的因為缺乏必要的血氧供應而死亡[4]。糖尿病患者容易出現肺部感染發并發癥，這樣就更易發生致殘以及病亡。
所以在臨床上我們需要引導糖尿病患者有效的控制其血糖并使用降脂藥物，控制好高血壓。對此類患者采取綜合治療措施，積極預防患者出現并發癥，降低患者的致殘率與病亡率，提升患者的生存質量。
4 參考文獻
[1] 賈建平。神經病學[M]。第5版。北京：人民衛生出版社，2009：1211。
[2] 陸再英，鐘南山。內科學[M]。第7版。北京：人民衛生出版社，2008：1311。
[3] 邢桂平，聶秀敏。糖尿病并發腦血管病的治療[J]。中國醫藥導報，2006，3（5）：51。
[4] 水新才。丹紅治療腦血栓形成療效觀察[J]。
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