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80例手部燒傷后的疤痕修復
目的 探討手部燒傷后瘢痕攣縮畸形較為有效的防治方法。方法 對2006年6月至2010年12月間80例手燒傷后瘢痕攣縮畸形產生的主要原因、整復方法及療效進行回顧性分析。結果 所有畸形關節完全或基本矯正;功能恢復滿意。結論 手部燒傷早期正確可有效預防瘢痕增生，對繼發手瘢痕畸形者及早行瘢痕徹底松解，植皮或局部成形、皮瓣修復，加強術后康復治療能取得良好療效。整形外科技術 燒傷 修復
在各類燒傷中，手部燒傷所占比例很大,可造成手部瘢痕及瘢痕攣縮，輕者可影響手的形態，造成丑陋的外觀，重者可使手的功能完全喪失。手術是修復創面及恢復手部功能和形態的重要的方法,術后的康復治療則是鞏固療效的重要措施。本文就近年來我科收治的80例手部燒傷患者的治療及康復體會介紹如下。
1 材料與方法
1.1 臨床資料 2006-2010年共收治手部燒傷患者80例，121只手，其中女性30例，男性50例，年齡3～51歲，平均30.43±9.41歲，燒傷面積50% 12只手，30%～50% 41只手，30% 68只手。36只手為Ⅱ度燒傷，85只手為Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合燒傷，燒傷原因包括：高溫液體、火焰、蒸汽、高溫金屬等熱力燒傷;電燒傷;酸堿等化學燒傷。121只手中19只手為肉芽組織創面，6只手燒傷創面合并有肌腱、神經肌肉、關節囊的損傷及壞死。
1.2 治療方法
1.2.1 早期處理 淺Ⅱ度及淺Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部燒傷創面，入院早期主張創面包扎，局部用凡士林紗布或人工皮膚覆蓋創面，按手功能位厚敷料包扎，避免包扎過緊影響血運，每日或隔日換藥治療，一般2周內可愈合。深Ⅱ度創面可選擇包扎或暴露治療法，早期手術植皮封閉創面。對Ⅲ度燒傷創面，傷手早期直接采用暴露療法，以磺胺嘧啶銀霜外涂或3%碘酒外涂保痂。有手部末梢血運不良或感覺輕度麻木者，傷后早期及時行腕部手背及手指單側或雙側縱行焦痂減張切開，保證末稍血運良好，條件許可，及早手術切痂植皮封閉創面。
1.2.2 手術植皮或皮瓣轉移 手部深Ⅱ度及Ⅲ度創面需手術治療。早期切痂植皮28例，削痂植皮22例，肉芽創面植皮或補充植皮19例;皮瓣轉移6例為燒傷嚴重或電擊傷有肌腱外露或骨外露患者。
深度電燒傷病人均早期切除壞死組織，手掌肌組織切除則盡可能保留間生態組織，創面選用帶蒂皮瓣，鄰指皮瓣或帶血管蒂皮瓣覆蓋，若骨壞死、肌腱壞死或缺損則行截指術，如指骨外露同時有骨膜壞死，但肌腱尚健存，則可選用腹部軸型皮瓣覆蓋剖面，如整個手無血供，骨、肌腱、皮膚等組織已壞死或炭化，則截除。熱壓傷病人早期手術切除壞死組織行全厚或中厚皮或轉移皮瓣修復剖面，如指骨壞死或粉碎性骨折則行截指處理。 1.2.3 功能鍛煉 一般于傷后或術后10d左右就鼓勵病人手部作輕微活動，逐漸增大關節活動度，協助拇指與各指的對掌、對指、分指、握拳運動，運動時間逐漸延長，運動量逐漸加大。
1.2.4 對瘢痕組織進行按摩 深度燒傷創面愈合后，形成瘢痕組織的成纖維細胞已達到高峰，應及時行按摩及牽引。由于新生的上皮較嬌嫩，易破損及生成水皰,開始按摩應注意按摩的力度。鼓勵患者自我按摩并持之以恒，方能取得較好的效果。
1.2.5 抗皮片攣縮治療 對于創面植皮的患者,術后10d左右皮片已基本成活,應開始行抗皮片攣縮治療，除每日徒手按摩外，還需每晚行手功能位包扎固定，關節的被動主動屈伸，幅度盡量大，使創面愈合后能達到滿意體位。深度燒傷區即將愈合時即開始實施彈力繃帶加壓治療，以不影響手部血運為原則。
1.2.6 藥物及物理療法 手部創面愈合后每日以40℃溫水浸泡1～2次，每次15～20min，在水浴中做主動、被動手指屈伸。給予瘢痕貼等外用藥物治療，有預防和治療燒傷后色素沉著，軟化瘢痕及止癢的作用。
1.3 療效標準治愈：治療后手部關節活動完全恢復正常功能;顯效：手能半握拳，生活自理，可參加輕工作;有效：治療后手部活動范圍比治療前增加10deg以上，生活需他人幫助;無效：治療前后無變化[1]。
2 治療結果
燒傷早期40例，治愈34例,顯效5例，有效1例。燒傷整形40例，治愈30例，顯效8例，有效2例。
3 討論
手部燒傷，早期處理不當可引起手指干性壞死，手術與否及植皮厚度、質量直接影響晚期功能恢復效果，這對于病人愈后工作能力、生活質量有很大影響。因此在燒傷病人治療中，始終重視手的治療康復問題顯得尤為重要。
通過本文治療如下：燒傷治療應將創面封閉、功能恢復、形態改善、康復鍛煉融為一體，才會收到理想的治療效果，達到真正成功的目的。
參 考 文 獻
[1] 徐德生,姜 明.成批燒傷病人的救治體會[J].中華損傷與修復雜志,2007,2(3):175.
[2] 尹周清.手部燒傷480例治療體會[J].醫學臨床研究,2003，20(4)：300-301.
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