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產婦產后出血原因分析及預防護理
在家，產婦產后出血是孕產婦死亡的最重要原因之一，占產婦死亡率的49.9%。而產后出血占產科出血死亡的87.8%。自胎兒娩出后2小時內出血量≥500ml即為產后出血，由于出血量超出正常機體所能承受的極限，所以會導致產婦貧血、感染、母乳喂養不能成功等并發癥，嚴重影響產婦及新生兒健康。因此，加強產后出血的預防及尤為重要。在醫療保健活動中，應做到早干預、早發現、早處理，降低產后出血的發生率，挽救產婦及新生兒的生命。本文分析了84例產婦產后出血的原因及相關的處理護理措施，現報導如下：一 臨床資料
1、 一般資料
選擇我院2003年2月至2009年10月入院產婦共3002例，發生產后出血者84例，占2.78%，產后出血量500～1000ml占71例，占84.5%；出血量＞1000ml13例占15.5%。初產婦68例，經產婦14例，未做產前檢查者3例。
2、 處置
（1）對產后陰道流血較多的產婦均給予常規注射縮宮藥物、清宮并按摩子宮及冰袋放置下腹部冷敷止血，在剖宮產術中，除上述方法外，8字縫合胎盤附著部位。
（2）對失血量較多的產婦，在止血的同時建立靜脈通路，抗休克治療，有軟產道裂傷者給予縫合，合并其他疾病者治療原發病，出血量超過800ml者，酌情給予輸血。
（3）方法：采用容積法加面積法及目測法來測定產后出血量。
3、結果
（1）出血原因：本組病例中，子宮收縮乏力所致產后出血61例，占72.6%。相關因素包括：①子宮過度膨大（如羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等）。急產或產程延長、多產或多次宮腔手術史，應用鎮靜劑或者麻醉過深以及精神過度緊張、恐懼、過度疲勞等。②胎盤因素所致的產后出血10例。胎盤粘連、植入、殘留、畸形等7例。軟產道裂傷所致產后出血6例，主要因素是急產、巨大兒、手術助產等。
（2）治愈率：本組病例84例，治愈百分比100%，轉院1例（治愈）
二 護理
1、做好孕期保健。包括系列產前保健、早發現潛在因素及高危因素，早治療。
2、注重各級助產人員的技術培訓，推廣適宜的產科技術，有針對性培訓以達到整體業務水平提高，保證產婦安全分娩。
3、做好產前準備工作
（1）由于選擇性剖宮產逐漸增加，大部分剖宮產產婦未進入臨產狀態，子宮自發的收縮性差及對縮宮素的敏感性較差。所以產后出血機會相應增加，對剖宮產產婦更要做好產前準備。 （2）有高危因素的孕婦，應積極針對病因做好準備。
4、正確處理產程
（1）密切觀察產婦情況，注意水分及營養的補充，，合理應用鎮靜劑，使產婦有休息的機會，注意產婦心理調適，利用消除緊張情緒減少宮縮乏力、產程延長及胎兒宮內窘迫。
（2）正確指導產婦使用腹壓，對有產后出血傾向的產婦，應安排較高水平的醫生在場守候，出現問題及時解決，縮短產程，適時行會陰切開術。
（3）適當應用縮宮劑。仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，查看軟產道是否有裂傷或血腫。
5、加強產后觀察。產后兩小時是產后出血的高發期，應詳細觀察產婦陰道流血量級及一般狀態并做好記錄，有異常報告醫生及時處理。讓產婦盡早排空膀胱，以免影響子宮收縮，同時鼓勵產婦讓新生兒早吸吮以反射性引起子宮收縮減少出血量。
6、降低剖宮產率以減少產后出血的發生，提高助產技巧。
三 討論
產后出血的發生是復雜的，常常是一項或多項原因所致。
1、 針對高危因素，做好產前、產時、產后的宣教工作，做到早發現、早預防、早，是減少產后出血最有效的手段。
2、 制定詳細的治療措施是非常重要的。
3、 發生產后出血要搶救得當，處理及時。
4、 醫護人員的責任心不能放松，尤其對產后的觀察更要認真細致。
參 考 文 獻
[1]樂杰.婦產6版.北京：人民衛生出版社，2004：450.
[2]陳雪梅, 劉春平, 陶素俠.產后出血的觀察與護理. 當代醫學, 2009,15(4):49.
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[4]林攸蘭.108例產后出血產婦院前急救及護理. 護理實踐與研究，2009，13（4）：32.
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