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四環(huán)素臨床應用新進展
四環(huán)素 臨床應用1.惡性心包積液 有人用鹽酸四環(huán)素治療惡性心包積液患者,使91%的患者達到心包積液控制標準。方法:從劍突下經(jīng)皮插入18號導管至心包腔,將心包液全部引流出,將鹽酸四環(huán)素0.5~1g溶于生理鹽水20ml中,由導管滴入。用藥1/d,直至心包硬化,引流量<25ml/24h。
2.治療肝性胸腔積液 有人將四環(huán)素注入胸腔內治療肝性胸腔積液,效果滿意,胸水完全消失或基本消失,總有效率100%。作者認為:四環(huán)素具有明顯酸性,注入胸腔后,可引起無菌性炎癥反應,破壞漿細胞,阻礙液體分泌,促進纖維化粘連,使積液消失。方法:經(jīng)X線和超聲檢查胸水定位后,作胸腔穿刺抽液,然后將四環(huán)素0.15g溶于生理鹽水10ml中,注入胸腔內。10~14d后,可再次抽出胸腔液,注入四環(huán)素0.25g/次,共2~4次。注藥前盡量將胸水抽盡,一般每次可抽600~1 200ml,速度不宜過快。注藥后患側可有胸背部悶痛、灼熱及低熱等反應,1~2d可自行消失。
3.治療癌性胸腔積液 據(jù)報道,有人用四環(huán)素治療癌性胸腔積液患者,效果滿意,使胸水完全消退或基本消退,總有效率100%。方法:先做胸腔閉式引流,觀察24h無胸水再流出后,將四環(huán)素0.5g溶于30ml生理鹽水中,從引流管注入胸腔內,再以生理鹽水50ml沖洗引流管,然后將其夾住,變換體位以讓胸腔充分接觸藥物。12h后放開引流管,觀察6h,引流液不超過60ml可拔管;如引流液>60ml,則重復給藥1次,一般不超過2次。
4.治療自發(fā)性氣胸 有人采用四環(huán)素注入胸腔內治療自發(fā)性氣胸5例,于3~19d內全部治愈,平均治愈時間9.8d。方法:取四環(huán)素0.5g溶于2%普魯卡因8ml中,再加50%葡萄糖注射液40ml,經(jīng)胸腔穿刺或閉式引流管緩慢注入胸腔內,每1h變換體位1次,持續(xù)4h,而后用持續(xù)正壓或負壓閉式引流出胸腔內氣體與液體。5d后胸透未見肺充氣,再重復治療1次,氣胸可迅速治愈。
5.治療內痔出血 有人用四環(huán)素治療內痔出血患者,內痔一般在6~10d內消失。1次注射止血率80%。方法:取四環(huán)素0.25g溶于2%普魯卡因6ml中。病人取胸膝臥位,插入肛鏡顯露痔核,針頭刺入內痔黏膜下基底部的痔靜脈叢間隙中,抽吸無回血即可推注藥物,使痔膨脹為灰白或透明,黏膜血管紋理清晰為宜,每個痔注入藥液約2ml。
6.治療鞘膜積液 有人用四環(huán)素治療鞘膜積液患者,效果顯著,治愈率88%,總有效率97%。方法:皮膚消毒后,用9號針頭刺入積液囊腔內,將積液抽凈,然后將四環(huán)素0.5g溶于生理鹽水6~10ml中,加入2 %利多卡因2ml,沿原針頭注入鞘膜腔內,保留20min,再將藥液抽出。拔出針頭后,局部用消毒棉球貼敷包扎。2周后如有積液再現(xiàn),依法再治療1次。
7.治療良性腎囊腫 有人用四環(huán)素治療良性腎囊腫患者,總有效率為96%。方法:在B超引導下,用7號或9號穿刺針抽出囊液。囊液量<100ml者,將四環(huán)素0.5g加入相當于1/10囊液量的生理鹽水中,注入囊腔中;囊液量>100ml者,四環(huán)素1g加入生理鹽水10ml中,注入囊腔。治療后可有腎區(qū)疼痛,一般3h后可消失。 8.陰道壁囊腫和巴氏腺囊腫 用四環(huán)素治療陰道壁囊腫和巴氏腺囊腫患者,效果滿意,治愈率90%,其中1次注射治愈率70%。方法:患者取膀胱截石位,消毒后用8號針頭穿刺將囊腔內液體盡量吸凈,然后換注射器,將10%四環(huán)素液經(jīng)原針頭注入囊腔,注入量為2~5ml(可根據(jù)囊腫大小適當增減)。注射后每隔1個月復查1次,如有囊液蓄積,依法再治療。四環(huán)素可以用注射用水或0.5%~1%利多卡因配制。囊液吸出后,需做細胞學檢查。注藥結束拔出針頭后,宜在囊壁稍加輕輕按揉,以讓藥液與囊壁充分接觸。囊腫如有感染,應先做抗感染治療,炎癥消退后再作處理。
9.治療甲狀腺囊腫 有人用四環(huán)素局部注射治療甲狀腺囊腫15例,可使囊腫消失而愈,其中注射1次痊愈者40%~60%。方法:常規(guī)消毒皮膚后,停止吞咽運動,用9號穿刺針連接50ml注射器作囊腫垂直穿刺,吸盡囊液后,將鹽酸四環(huán)素0.5g溶于生理鹽水5ml中,再加入2%利多卡因2ml,沿原針頭注入2~7ml。藥液在囊腔內留置6h后抽出。2個月后囊腫未消退,可重復治療1次。還有人將囊液全部抽盡后,注入靜脈用四環(huán)素液1ml(內含四環(huán)素0.125g或0.25g)。觀察半年,并同時口服甲狀腺片80~120mg/d。在此期間有囊腫復發(fā),再依同樣方法用四環(huán)素治療。
10.治療坐骨節(jié)囊腫 有人用鹽酸四環(huán)素治療坐骨節(jié)囊腫患者,收到可喜的療效,治愈率為96%,好轉率4%,明顯優(yōu)于僅作抽囊液治療的對照組。方法:患者取胸膝位或側臥抱膝位(患側臀部在上),常規(guī)消毒后用9號針頭于坐骨結節(jié)頂端(最隆起處)刺入囊腔內,抽凈囊液,另用一注射器將靜滴用鹽酸四環(huán)素0.5g溶于生理鹽水3~5ml中加入2%利多卡因2ml的混合液沿原針頭注入囊腔內。如為雙側結節(jié),對側以同樣方法治療。2~3個月未愈,可重復治療1次。以上方法,必須在囊腫處皮膚無感染或皮疹;穿刺部位宜選在囊壁最薄處,囊內液應抽凈;藥液不可注入囊腔外,以防囊外組織發(fā)炎、水腫、壞死。
11.治療腋臭 有人用鹽酸四環(huán)素治療腋臭患者,結果治愈率97%,總有效率100%,其中1次注射治愈率90%。其作用可能與鹽酸四環(huán)素呈酸性有關,注射后使汗腺及周圍組織萎縮、變性、汗腺功能喪失。方法:取鹽酸四環(huán)素1g溶于1%普魯卡因30ml中,配成濃度為3.33%的溶液。患者仰臥位,雙上肢外展,顯露腋窩使皮膚平坦。剃去腋毛,消毒后在腋毛分布區(qū)兩點以10°~15°角進針至真皮層和皮下淺筋膜內,呈扇形浸潤注射藥液,每側注入藥液15ml(含鹽酸四環(huán)素0.5g)。退針后局部按摩片刻,促進藥液均勻吸收。注射后局部硬塊多在1個月后吸收。
12.治療類風濕關節(jié)炎 近年來國外應用四環(huán)素治療類風濕關節(jié)炎取得顯著療效。研究其作用機制可能為:①抗炎作用。研究結果表明,四環(huán)素類藥物可干擾磷脂酶A2,從而減少白三烯和前列腺素致炎物質的合成(近來也有相反的報道);米諾環(huán)素使風濕性關節(jié)炎患者滑膜組織膠原酶活性下降;四環(huán)素類可顯著抑制氧自由基等對軟骨和骨的損傷而發(fā)揮抗氧化作用。②免疫調節(jié)作用。四環(huán)素能明顯抑制白細胞趨化,影響中性粒細胞吞噬和淋巴細胞的增殖分化。還可使巨噬細胞趨化性受到抑制,破壞線粒體蛋白合成。實驗發(fā)現(xiàn)其可阻止鼠胸腺細胞增殖。用米諾環(huán)素可使類風濕關節(jié)炎的患者的C反應蛋白、IgM型類風濕因子滴定度明顯下降(而白蛋白不受影響)。C反應蛋白的下降與血清白介素-6(IL-6)降低高度相關。
參 考 文 獻
[1]王端扎;用二甲胺四環(huán)素治療孢子絲菌病樣堪薩斯分枝桿菌感染[J];國際皮膚性病學雜志;1980年04期.
[2]蔡行鑄;四環(huán)素類藥物對牙齒損害的調查報告[J];醫(yī)師進修雜志;1980年06期.
[3]黃彩鳳;臨床應用四環(huán)素類藥物應注意的問題[J];中國藥學雜志;1982年03期.
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