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得寶松穴位注射治療進(jìn)行性指掌角皮癥的研究
摘要：目的：提高治療進(jìn)行性指掌角皮癥效果，減少并發(fā)癥。方法：60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均加入2%利多卡因注射液配成體積比為1:1的混合液，于雙曲池穴注射，每側(cè)注入0.5ml～1ml，每2周注射1次，連續(xù)4次。結(jié)果：治療組的痊愈率及總有效率分別為63.33% 及100.00% ，高于對(duì)照組的43.33%及93.33%，痊愈率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，有顯著性差異；兩組各時(shí)點(diǎn)療效比較顯示，治療組起效時(shí)間更短、進(jìn)步幅度更大。結(jié)論：該方法安全可靠、療效顯著、并發(fā)癥少。 關(guān)鍵詞： 得寶松； 穴位注射； 進(jìn)行性指掌角皮癥 Study on Acupuncture Point Injection with Diprospan for Treatment of Keratodermia Tgtods Palmaris Progressiva Abstract： Objective: To improve the effects of keratodermia tgtods palmaris progressiva treatment and prevent the complications. Method: Sixty patients with Keratodermia tgtods palmaris progressiva were allocated to treatment group and control group at random, by inject Diprospan injection (mix with Lindocaine 2% injection) into both points bend 0.5～1ml, treatment was performed every 2 weeks, continue 4 times. Result: The cure rate and total effective rate in treatment group which were 63.33% and 100.00% was higher than that in control group which were 43.33% and 93.33%. The cure rate was statistical significance between two groups, (P<0.05); therapeutic efficacy of every of time in two groups showed, more short onset time and more wide progressive amplitude in treatment group. Conclusion: The remedy is reliable and less risk with significant effect and little complication. Key words： Diprospan; Acupuncture point injection; Keratodermia tgtods palmaris progressiva 1998年10月年至2004年12月，作者采用得寶松注射液穴位注射治療進(jìn)行性指掌角皮癥患者，并以曲安縮松注射液為對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下： 1 資料和方法 1.1 病例選擇：全部病例均為門診患者 1.1.1 入選病例：隨機(jī)選自門診診斷明確的進(jìn)行性指掌角皮癥患者(診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編.臨床皮膚病學(xué).第3版) ［1］，年齡>16歲，<65歲；3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行系統(tǒng)治療，1個(gè)月內(nèi)未使用過外用藥物者；病人及其家屬同意使用本試驗(yàn)中所用藥品，并能定期隨診者。 1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：注射部位有局部感染；局部或全身真菌感染；有與本觀察藥物或其他皮質(zhì)激素類藥物任一成分相同或類似之藥物過敏史；同用皮質(zhì)類固醇激素或雌激素者；外周血液循環(huán)疾�。灰蚣膊』蛑委煂�(dǎo)致免疫抑制者；3個(gè)月內(nèi)采用過系統(tǒng)治療，或1個(gè)月內(nèi)使用過外用藥物者；孕婦及哺乳期婦女；患嚴(yán)重肝、腎、血液疾病者；糖尿病、青光眼、活動(dòng)性消化性潰瘍患者、研究者認(rèn)為應(yīng)排除此項(xiàng)研究的其它任何情況或疾病者。 1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn):由于安全性的原因，研究者認(rèn)為受試者最好退出；患者要求退出；不符合入選標(biāo)準(zhǔn)，不能遵醫(yī)囑用藥，無(wú)法定期隨診者或資料不全者。 1.1.4 患者基本情況：按以上標(biāo)準(zhǔn)，共選得60例患者，隨機(jī)分為兩組，兩組病例性別、年齡、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，組間無(wú)顯著性差異,可比性好。 1.2 方法 1.2.1 藥物來源：治療組：得寶松（Diprospan）注射液，比利時(shí)先靈葆雅制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：1ml/瓶。對(duì)照組：曲安縮松（Triamcinolone ）注射液，意大利理沙化馬大藥廠生產(chǎn)，規(guī)格：40mg/瓶。治療前均加入2%利多卡因注射液配成體積比為1:1的混合液。 1.2.2 治療方案：患者取舒適體位，常規(guī)消毒局部皮膚后，用7號(hào)針頭于雙側(cè)曲池穴垂直快速進(jìn)針，上下提插，待出現(xiàn)酸麻脹重等針刺感時(shí)，稍退針, 回抽無(wú)血液后，根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、病情、病程等個(gè)體差異，每側(cè)緩慢注入0.5ml～1ml藥液，每2周注射1次，連續(xù)4次。所有患者在治療期間均不使用任何內(nèi)服或外用藥物，避免接觸肥皂等化學(xué)洗滌劑。 1.2.3 觀察指標(biāo)及記錄方法：療前及療后2、4、6、8周復(fù)診，第8周評(píng)價(jià)療效及記錄不良反應(yīng)。療效觀測(cè)：根據(jù)患者實(shí)際病癥的觀察記錄，采用癥狀程度記分法加以評(píng)估。于第2、4、6、8周末記錄一次。癥狀嚴(yán)重（+++）3分，明顯（++）2分，一般（+）1分，缺如（-）0分。對(duì)所有患者治療前、治療中、治療后的積分作綜合分析。1.2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀、體征全部消退或基本消退，療后評(píng)分減少與療前比≥90%; 顯效：癥狀、體征明顯改善，評(píng)分改善≥70%,<90%; 有效：癥狀、體征有改善，評(píng)分改善≥30%,<70%;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，評(píng)分改善<30%。痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效，據(jù)此計(jì)算總有效率，痊愈、顯效合計(jì)為顯效，據(jù)此計(jì)算顯效率。
1.2.5 不良反應(yīng)的觀察：如實(shí)記錄各病例在治療及觀察期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 1.2.6 耐受性判定標(biāo)準(zhǔn)：良好為用藥后舒適，無(wú)異常感覺；一般為用藥后有某種不適；不好為用藥后不適。 2 結(jié)果 兩組臨床療效比較：見表1、表2。 表1 兩組各時(shí)點(diǎn)療效分析（略） 表1提示在治療本病的過程中，其效應(yīng)與用藥療程有關(guān)，第二周治療即起效，隨著療程的延長(zhǎng)，其療效更為明顯。從2～8周的總有效率分析，治療組從60.00%→90.00%→96.67%→100.00%, 對(duì)照組從36.67%→70.00%→83.33%→93.33%, 均呈階梯式上升，但治療組的上升速度更快、幅度更大，說明治療組起效更快、進(jìn)步更大。 表2 兩組總療效比較（略）
表2結(jié)果表明，兩組的總療效比較，雖然總有效率相近，但是治療組的痊愈率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t=4.02,P<0.05，有顯著性差異，說明治療組的療效確切，而且明顯優(yōu)于對(duì)照組。
治療組30例病人中, 其中男3例，女27例，出現(xiàn)不良反應(yīng)者2例(6.67%),其中注射區(qū)域一過性皮膚紅斑、瘙癢1例，月經(jīng)失調(diào)1例。對(duì)照組30例病人中, 其中男4例，女26例，出現(xiàn)不良反應(yīng)者6例(20.00%)，其中月經(jīng)失調(diào)5例，注射區(qū)域一過性皮膚紅斑1例。所有病例均無(wú)需處理，無(wú)1例因不良反應(yīng)而退出治療。
療程結(jié)束后復(fù)查未發(fā)現(xiàn)異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 3 討論
進(jìn)行性指掌角癥(Keratodermia tgtods palmaris progressiva)主要以指掌皮膚干燥、脫屑、皸裂為特征的慢性皮膚病，病因尚未完全清楚，好發(fā)于成年婦女，本文所觀察的60例患者，男性7例，女性53例，男女之比為1∶7.57。對(duì)本病治療，既往服用維生素A、維生素E及局部外用角質(zhì)松解劑或保護(hù)劑等治療，療程長(zhǎng)，起效緩慢，用藥不方便，療效不滿意。得寶松注射液是一種可溶性倍他米松酯與難溶性倍他米松酯的復(fù)方制劑，每1ml得寶松注射液內(nèi)含二丙酸倍他米松按倍他米松計(jì)為5mg和倍他米松磷酸鈉按倍他米松計(jì)為2mg，可在治療對(duì)皮質(zhì)激素奏效的疾病中發(fā)揮強(qiáng)力的抗炎、抗過敏作用，可引起各種各樣明顯的代謝反應(yīng)，并改變機(jī)體對(duì)各種不同刺激的免疫反應(yīng)。其內(nèi)含的可溶性倍他米松磷酸鈉在注射后很快吸收而迅速奏效，二丙酸倍他米松注射后難以溶解，成為一個(gè)供緩慢吸收的儲(chǔ)存庫(kù)，持續(xù)產(chǎn)生作用，從而長(zhǎng)時(shí)間控制癥狀。我們采用得寶松注射液雙曲池穴位注射治療進(jìn)行性指掌角皮癥，不僅機(jī)械刺激腧穴，而且同時(shí)增加了藥物對(duì)經(jīng)－穴的刺激作用以及藥物對(duì)機(jī)體的作用［2］，痊愈率及總有效率分別為63.33% 及100.00% ，高于對(duì)照組的43.33%及93.33%；兩組各時(shí)點(diǎn)療效比較顯示，治療組起效時(shí)間更短、進(jìn)步幅度更大；治療方法簡(jiǎn)單方便，只需每2周注射1次，1療程4次；而且，治療組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率僅6.67%，低于對(duì)照組的20.00% 。以上結(jié)果表明得寶松注射液穴位注射治療進(jìn)行性指掌角皮癥，效佳、安全、病人耐受性好。 參考文獻(xiàn)： ［1］ 趙辨，主編.臨床皮膚病學(xué)［Ｍ］.第３版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001．735. �。郏玻� 李鏷，主編.穴位注射療法臨床大全［Ｍ］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996．8.
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