樹脂高嵌體防止后牙牙折的臨床體會

樹脂高嵌體防止后牙牙折的臨床體會

　　【摘要】  目的 研究樹脂高嵌體對于防治后牙牙折的臨床效果分析。方法 選擇無法進行完善根管治療且根尖無炎癥的后牙62顆，將其咬合面磨除約1.5～2.0 mm，用樹脂高嵌體進行修復，隨訪6個月、1年、2年，檢查患者是否發生牙折。結果 隨訪2年，62顆患牙失敗8顆，失訪1例，成功率為80%。結論 樹脂高嵌體能有效防止后牙折裂。

　　【關鍵詞】  高嵌體;樹脂;后牙;牙折

　　Abstract：Objective To investigate the clinical effect of resin onlay on restoring defective molars.Methods By Choosing molars without periapical disease, which could not receive root canal therapy and then restoring them with resin onlay. The patients were given follow-up study for six months, one year and two years to evaluate clinical effects which include marginal color, marginal adaptation, contour, secondary caries. Results 2 years later, 59 cases succeeded while two failed, one case was lost. Success rate is 80 percent.Conclusions It indicates that onlay has a good biocompatibility and shows a prosmising prospect.

　　Key words：onlay; resin; molar; fracture

　　隨著修復技術的逐漸提高，一些后牙的殘根殘冠在經過完善的根管治療后，采用鑄造樁核或根管釘樹脂核、銀汞核的方法，再經全冠修復后保存患牙，取得了很好的效果。但也有一些后牙的殘冠，由于根短、彎根或根管鈣化、髓石、斷針、塑化致根管無法擴通等原因，部分根管不能進行完善的根管治療或樁核不能取得足夠的固位力，從而大大影響了修復效果。我們在臨床實踐中發現，采用樹脂高嵌體可以修復此類后牙，大大降低了牙折的發生率。

　　1 材料和方法

　　1.1 病例選擇

　　選擇2003—2007年在遼寧醫學院附屬第二醫院修復科就診的患者61例，共62顆患牙，年齡22～56歲，患牙均為無法進行完善根管治療且根尖無炎癥的后牙。

　　1.2 治療方法

　　將患牙去凈腐質，去除薄壁弱尖，磷酸鋅粘固劑墊底(因要利用髓腔固位，故墊底層不宜太厚，必要時可不墊底)。用金剛砂車針按牙合面解剖形態均勻預備出至少1.5～2.0 mm的間隙(用烤軟的紅蠟片檢查)。窩洞預備，除按窩洞充填的預備原則外，要求所有軸壁彼此平行，或微向牙合面外展2°～5°，洞壁無倒凹，注意牙合面洞緣不備短斜面，齦壁清晰，應用排齦線暴露手術視野。硅橡膠印模材取模，超硬石膏灌模，常規制作蠟型，制作樹脂高嵌體，以樹脂粘接劑粘結。

　　1.3 療效標準

　　分別于治療結束后6個月、1年、3年隨訪復查，根據臨床檢查評定療效。成功：無牙折裂，修復體完好，邊緣密合，無修復體缺損。失�。喊l生牙折裂或修復體斷裂、缺損、脫落。

　　2 結 果

　　62例患牙經過6個月、1年和2年的隨訪，成功50顆，成功率80%。失敗的患牙中，8顆修復體脫落;2顆修復體因咬硬物而發生牙冠部分折斷 (表1)。表1 62顆患牙隨訪2年的臨床療效/顆 隨訪時間/年隨訪患牙數成功失敗半年626201年615742年54504

　　3 討 論 

　　樹脂類材料，有著很好的色彩，能和牙齒達到很好的粘接及色彩的協調，但樹脂類材料也有缺陷，如：固化收縮易造成充填材料與牙齒之間的縫隙;硬度不夠尤其邊緣脆性大，易折裂，限制了它在后牙牙合面洞的應用。嵌體修復也是一種傳統的修復技術，已有研究表明，樹脂嵌體在邊緣密封性上同陶瓷嵌體相比并無差異[1]。但由于印模材料的精細度不足，鑄造工藝粘接材料的缺陷，外形線過長，較易形成繼發齲，固位不良等，影響了它在臨床的應用[2]。近幾年，隨著修復工藝的發展，特別是硅橡膠印模材、粘接材料、粘接技術的發展，同時新一代的用于修復體的樹脂，其強度和耐磨性能高于傳統光固化復合樹脂，同牙釉質相當，而顏色穩定性同烤瓷相比也并無差異[3-5],使嵌體精密度大大提高，好的粘結材料增加了固位力，繼發齲問題得到了很好的解決。尤其樹脂粘結劑的臨床應用提高了高嵌體與牙窩的結合，達到了化學結合和光固化雙重結合[6]。

　　高嵌體能防止后牙折裂的原理可從分析牙折的病因來闡明：后牙折裂好發于牙齒的窩溝區，該處是牙齒發育時期的鈣化結合區，是牙體結構的薄弱區，同時中央窩溝又是正常咬合時的應力集中區，牙齒在正中或側向咬合時，力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向2個分力，在窩溝底部，水平方向的分力可產生劈裂作用，對失去活力的死髓牙，在咬硬物或大的牙合力作用下，該處極易發生牙折裂[7]。樹脂型高嵌體修復后牙缺損，使用良好的粘結劑不僅能增強固位力，更能緊密連接修復體和基牙，有效分散緩沖牙合力，提高修復體的抗折裂強度[8，9]。本研究收集的病例數有限，觀察的時間短，故樹脂高嵌體的遠期療效有待于進一步擴大樣本量，延長追蹤觀察的時間，做更深入、更全面的評價。

【參考文獻】

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