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樹脂高嵌體防止后牙牙折的臨床體會
【摘要】 目的 研究樹脂高嵌體對于防治后牙牙折的臨床效果分析。方法 選擇無法進行完善根管治療且根尖無炎癥的后牙62顆，將其咬合面磨除約1.5～2.0 mm，用樹脂高嵌體進行修復(fù)，隨訪6個月、1年、2年，檢查患者是否發(fā)生牙折。結(jié)果 隨訪2年，62顆患牙失敗8顆，失訪1例，成功率為80%。結(jié)論 樹脂高嵌體能有效防止后牙折裂。
【關(guān)鍵詞】 高嵌體;樹脂;后牙;牙折
Abstract：Objective To investigate the clinical effect of resin onlay on restoring defective molars.Methods By Choosing molars without periapical disease, which could not receive root canal therapy and then restoring them with resin onlay. The patients were given follow-up study for six months, one year and two years to evaluate clinical effects which include marginal color, marginal adaptation, contour, secondary caries. Results 2 years later, 59 cases succeeded while two failed, one case was lost. Success rate is 80 percent.Conclusions It indicates that onlay has a good biocompatibility and shows a prosmising prospect.
Key words：onlay; resin; molar; fracture
隨著修復(fù)技術(shù)的逐漸提高，一些后牙的殘根殘冠在經(jīng)過完善的根管治療后，采用鑄造樁核或根管釘樹脂核、銀汞核的方法，再經(jīng)全冠修復(fù)后保存患牙，取得了很好的效果。但也有一些后牙的殘冠，由于根短、彎根或根管鈣化、髓石、斷針、塑化致根管無法擴通等原因，部分根管不能進行完善的根管治療或樁核不能取得足夠的固位力，從而大大影響了修復(fù)效果。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，采用樹脂高嵌體可以修復(fù)此類后牙，大大降低了牙折的發(fā)生率。
1 材料和方法
1.1 病例選擇
選擇2003—2007年在遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院修復(fù)科就診的患者61例，共62顆患牙，年齡22～56歲，患牙均為無法進行完善根管治療且根尖無炎癥的后牙。
1.2 治療方法
將患牙去凈腐質(zhì)，去除薄壁弱尖，磷酸鋅粘固劑墊底(因要利用髓腔固位，故墊底層不宜太厚，必要時可不墊底)。用金剛砂車針按牙合面解剖形態(tài)均勻預(yù)備出至少1.5～2.0 mm的間隙(用烤軟的紅蠟片檢查)。窩洞預(yù)備，除按窩洞充填的預(yù)備原則外，要求所有軸壁彼此平行，或微向牙合面外展2°～5°，洞壁無倒凹，注意牙合面洞緣不備短斜面，齦壁清晰，應(yīng)用排齦線暴露手術(shù)視野。硅橡膠印模材取模，超硬石膏灌模，常規(guī)制作蠟型，制作樹脂高嵌體，以樹脂粘接劑粘結(jié)。
1.3 療效標準
分別于治療結(jié)束后6個月、1年、3年隨訪復(fù)查，根據(jù)臨床檢查評定療效。成功：無牙折裂，修復(fù)體完好，邊緣密合，無修復(fù)體缺損。失�。喊l(fā)生牙折裂或修復(fù)體斷裂、缺損、脫落。
2 結(jié) 果
62例患牙經(jīng)過6個月、1年和2年的隨訪，成功50顆，成功率80%。失敗的患牙中，8顆修復(fù)體脫落;2顆修復(fù)體因咬硬物而發(fā)生牙冠部分折斷 (表1)。表1 62顆患牙隨訪2年的臨床療效/顆 隨訪時間/年隨訪患牙數(shù)成功失敗半年626201年615742年54504
3 討 論
樹脂類材料，有著很好的色彩，能和牙齒達到很好的粘接及色彩的協(xié)調(diào)，但樹脂類材料也有缺陷，如：固化收縮易造成充填材料與牙齒之間的縫隙;硬度不夠尤其邊緣脆性大，易折裂，限制了它在后牙牙合面洞的應(yīng)用。嵌體修復(fù)也是一種傳統(tǒng)的修復(fù)技術(shù)，已有研究表明，樹脂嵌體在邊緣密封性上同陶瓷嵌體相比并無差異[1]。但由于印模材料的精細度不足，鑄造工藝粘接材料的缺陷，外形線過長，較易形成繼發(fā)齲，固位不良等，影響了它在臨床的應(yīng)用[2]。近幾年，隨著修復(fù)工藝的發(fā)展，特別是硅橡膠印模材、粘接材料、粘接技術(shù)的發(fā)展，同時新一代的用于修復(fù)體的樹脂，其強度和耐磨性能高于傳統(tǒng)光固化復(fù)合樹脂，同牙釉質(zhì)相當，而顏色穩(wěn)定性同烤瓷相比也并無差異[3-5],使嵌體精密度大大提高，好的粘結(jié)材料增加了固位力，繼發(fā)齲問題得到了很好的解決。尤其樹脂粘結(jié)劑的臨床應(yīng)用提高了高嵌體與牙窩的結(jié)合，達到了化學(xué)結(jié)合和光固化雙重結(jié)合[6]。
高嵌體能防止后牙折裂的原理可從分析牙折的病因來闡明：后牙折裂好發(fā)于牙齒的窩溝區(qū)，該處是牙齒發(fā)育時期的鈣化結(jié)合區(qū)，是牙體結(jié)構(gòu)的薄弱區(qū)，同時中央窩溝又是正常咬合時的應(yīng)力集中區(qū)，牙齒在正中或側(cè)向咬合時，力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向2個分力，在窩溝底部，水平方向的分力可產(chǎn)生劈裂作用，對失去活力的死髓牙，在咬硬物或大的牙合力作用下，該處極易發(fā)生牙折裂[7]。樹脂型高嵌體修復(fù)后牙缺損，使用良好的粘結(jié)劑不僅能增強固位力，更能緊密連接修復(fù)體和基牙，有效分散緩沖牙合力，提高修復(fù)體的抗折裂強度[8，9]。本研究收集的病例數(shù)有限，觀察的時間短，故樹脂高嵌體的遠期療效有待于進一步擴大樣本量，延長追蹤觀察的時間，做更深入、更全面的評價。
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