專家所著兒科病房夜間護理安全管理論文
摘要目的探討影響兒科住院病房夜間護理安全的相關因素并制定相關護理干預措施。方法通過總結2012年1月~2014年6月我院兒科病房夜間發生的各種護理缺陷和護患糾紛，分析其發生原因，并制定相應護理干預措施。結果兒科病房發生的夜間護理缺陷表現形式多樣，其發生原因和護理人員自身因素（自律性下降，執行制度職責不嚴格，業務技術水平缺陷，工作壓力過大等）、管理因素（病區管理，護理人力資源調配不當）、患者因素（病情危急，不良情緒）等有關。結論護理管理人員應在兒科病房的夜間護理安全問題上給予重視，不斷改進護理措施，提升患者就診安全及滿意度。
關鍵詞：兒科；夜間護理；護理安全
兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動告知癥狀的能力；兒科病房內護士工作量大，技術含量高，責任和職業壓力較大；兒科夜間護理當班人員多為工作年限較短的護士，工作經驗不足，執行醫囑和各種護理操作的能力相對較差，因而護理工作壓力大，護理力量相對薄弱，因此兒科病房的醫療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯事故易發時段。為減少兒科病房夜間護理缺陷發生率，提高患者就診安全及住院滿意度，我們通過總結2012年以來我科夜間發生的護理缺陷和護患糾紛，分析了發生的原因，并提出了相關的護理對策�，F總結如下：
1資料和方法
我院是一所縣級三級乙等中醫醫院，兒科開放床位45張，每月出院病人人數在300人次左右，兒科護理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱分布：主管護師2人，護師2人，護士10人；學歷分布：本科2人，本科在讀1人，大專5人，中專6人。本研究共總結了2012年1月~2014年6月期間科室護理值班記錄、總護士長夜查記錄、科室月度護理質控記錄、院護理部和監察科患者投訴記錄，對我科發生的所有的夜間護理缺陷和護患糾紛資料進行總結，對其發生原因進行分析、匯總。資料顯示，我科病房共出現夜間護理缺陷132次（其中嚴重護理缺陷11次），護患糾紛15次（其中嚴重護患糾紛3次），護理人員負主要責任的護患糾紛5次，未出現導致患兒死亡的嚴重不良后果。
2結果
兒科病房夜間護理缺陷匯總表。
3討論
兒科病房夜間護理安全的影響因素較多，主要可分為護理人員相關因素，護理管理制度相關因素，患者及家屬相關因素，因此，應根據各種影響因素制定相應的護理干預措施。
3.1護理人員因素
3.1.1制度執行不嚴格表現為夜班護士不能嚴格執行規章制度和護理常規，如不嚴格執行交接班制度，交接物品不嚴，有過期甚至物品丟失未發現，不能認真查看交班報告，對病區整體患者情況不熟悉，床旁交班過于簡單；不認真執行查對制度，不能做到班班查對的原則，特別是后夜不查對前夜醫囑；違反操作規程及無菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時為圖方便不掛輸液卡等。
3.1.2業務技術水平缺陷由于夜班護士多以年輕護士為主，因經驗少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數較多，是引起護患糾紛最常見的原因[1]。
3.1.3護士自律性不足夜間病房內護士單獨一人值班，這需要護士有嚴格的自律性，也就是“慎獨”精神[2]�！吧鳘殹币辉~出自儒家《禮記中庸》“,道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也�！北砻魃鳘毦窬哂歇氉�、謹慎、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。護理工作的核心精神要求護士細致、細心、一絲不茍地為患兒服務，當夜間護理工作是個體獨立承擔的時候，護士的“慎獨”修養直接關系到護理質量的好壞[3]。夜間護士能否按照護理級別按時巡視病房，治療是否嚴格遵循無菌操作原則等，直接影響病區安全管理。
3.1.4工作壓力過大研究表明，兒科護士是職業倦怠發生的高危人群[4]，職業倦怠和工作壓力常常成正相關。兒科工作壓力主要和兒科�？萍膊√攸c、患兒不合作、家長期望值過高等因素有關[5]。年輕護士專業技術不熟練、心理素質不夠成熟，特別是新護士，由于上崗前只接受護士的'基本技能訓練，而�？菩圆粡�，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術等方面不夠熟練。當夜班獨自面對患兒及家長時，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術的正常發揮，護理效果常常不理想，就會產生內疚、灰心、無能為力等心理紊亂綜合征，更容易導致夜間護理缺陷的發生。
3.2護理管理制度因素
3.2.1兒科護理人員配備不足按照衛生部相關要求，我國目前普遍采用的床護比是1:0.4，但臨床護理人員的缺乏在我國目前是非常普遍的一個現象[6]。我院兒科開放核定床位45張，應有護士18名，實有護士14名，缺口比為22.2%，且低年資護士占比達到71.4%（10/14）。兒科護理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護士工作量較大，配備更顯不足。
3.2.2護理人員排班制度缺陷目前護理排班制度各家醫院和病區各有不同，有傳統三班倒、APN班、扁平化排班、整體護理兩班倒等模式[7,8]�？茖W合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調動護士工作積極性，提高護理工作質量，減少護理差錯的發生。
3.2.3護理人力資源調配不當兒科是患者數量有較強的季節性波動的科室，尤其在冬春季節，呼吸道感染高發，患兒數量猛增，護理工作壓力增加，需要通過全院護理人力資料調配增援等手段來滿足臨床工作需要。然而由于全院總體護理人員不足，且兒科�？凭哂衅涮厥庑裕{配增援的護理人員不能獨立承擔夜班工作，增援對減輕科室護理工作壓力效果不佳。
3.3患兒及其家屬因素
3.3.1夜間急診入院患兒病情特點夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴重，如熱性驚厥、持續性重癥哮喘、脫水性休克等，急診入院后需要護士迅速按照醫囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點，對護理工作要求相對更高，增加夜間護理缺陷的發生率。
3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見不良情緒有：對疾病缺乏認識和對環境的陌生引起的焦慮情緒；對病程中病情變化過程的不了解引起的緊張情緒；對疾病不了解進而對治療方案產生的懷疑情緒；對孩子接受各種侵入性和有創檢查的不配合甚至反對心理；反復住院或病情較重患兒的經濟負擔引起的悲觀心理等[9]，這些不良情緒都會對夜間護理管理及安全體驗造成影響。
3.4加強兒科病房夜間護理安全的護理對策
3.4.1強化護理人員的思想和法律意識教育根據科室特點制定了相應護理常規、操作流程，護理文書書寫規范，建立臨時醫囑的雙查對制度和方法。嚴格執行交接班制度，科室設有“護士交班本”，具體規定了交接班內容，幫助護士對患兒病情進行全面了解和掌握，明確具體交接對象。急救物品、儀器由專人負責。通過完善各項規章制度，規范護理行為，使護士的工作有章可循、有據可查，達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質量。
3.4.2實行護士長晚查房制度護士長下班前帶領責任護士巡視病房，重點了解新入院患兒的病情、醫囑、治療護理落實情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎護理落實情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無短缺，設備性能良好。評估危重患兒夜間可能發生的病情變化，督促接班護士進行認真仔細的床頭交接班，加強值班護士對危重患兒重點監護。
3.4.3改進排班方法實行彈性排班。根據病區護士的能力、資力等綜合素質實行“新老護士搭配”值班制，低年資護士按照APN法排班，高年資護士全夜值班，輪科護士專人帶教并實行跟班制。在危重患兒多，工作量超負荷時增加人力資源，指定二線值班人員，在病區工作需要時，保證隨叫隨到，以確保各項治療和護理工作的落實。
3.4.4加強�？婆嘤�，注重提升護理人員綜合素質護理安全的前提是護士綜合素質的提高，因此，只有通過�？婆嘤�，使護士熟練掌握護理搶救知識和搶救技術，才能更好地保證護理安全。強化服務理念，深化優質服務內涵，培養護士的主動服務意識。提高護士的自律性，尤其倡導護士夜間工作的慎獨精神，促使其自覺遵守職業道德準則，減少護患矛盾和護理缺陷。
參考文獻
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