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圍絕經期中醫護理的必要性
圍絕經期焦慮抑郁情緒是指婦女在絕經前后卵巢功能減退,性激素水平波動或下降所致的以自主神經系統功能紊亂為主,伴有神經心理癥狀的一組癥候群�；颊咧饕憩F為心境抑郁、焦慮,出現易怒善哭、悲喜不定、睡眠不安等癥狀,重者可引發神經官能癥,嚴重影響著人際關系和正常生活以及身心健康。本病歸屬于祖國醫學 “百合病”、“臟躁”、“絕經前后諸癥”、“郁證”等范疇。中醫認為,本病主要病機為婦女年屆“七七”,腎氣漸衰,天癸枯竭。沖任二脈虛衰,精血不足,致陰陽失衡,腎陰虧損,陽不潛藏,經脈失養,臟腑氣血失調,故而引發諸多癥狀。肝腎同源,腎陰不足,水不涵木,則“郁久化火,更灼陰液”,出現潮熱、汗出、胸悶、煩躁、易怒、失眠等癥。日久損及心陰,心腎不交,加劇抑郁、焦慮等癥狀。
1中醫治療
根據女性的生理特點及體質因素,以及焦慮、煩躁、抑郁等癥狀,筆者認為本病證屬腎虛肝郁,陰不斂陽。故治療時補益腎水,平調肝氣,從而使陰陽平衡,可達到預防和治療的目的。
1.1毫針刺法:處方:華佗夾脊穴、腎俞、三陰交、神門、足三里。加減:煩躁易怒加太沖穴;精神疲乏加關元穴;心悸失眠加內關;頭暈耳鳴加風池、聽會穴; 五心煩熱加太溪穴;汗出加合谷、復溜穴。操作:先讓患者端坐位,用1.5寸毫針沿脊柱方向斜刺華佗夾脊穴、腎俞,用捻轉補法,得氣后出針,不留針;再讓患者平臥位,用1.5寸毫針直刺其他穴位,用捻轉瀉法,得氣后留針30分鐘。
1.2刺絡拔罐治療:處方:胸背段和腰背段足太陽膀胱經,從心俞至腎俞。操作:后背部用閃火法常規走罐,重點在胸背段心俞、肝俞和腰背段腎俞部位,使用重手法,以局部出痧為宜。
1.3中藥治療:處方:山藥15g、阿膠9g、當歸9g、柴胡10g、白芍9g、山萸肉9g、巴戟3g、炙甘草3g、寄生15g、女貞子15g、川斷 10g、肉蓯蓉10g、熟地20g。加減:心煩加浮小麥、大棗;心悸失眠加夜交藤、酸棗仁、珍珠母;汗出加糯稻根、煅龍骨、煅牡蠣;咽干口燥去肉蓯蓉加玄參、麥冬、玉竹;畏寒怕冷、手足不溫加仙靈脾、仙茅;小便頻數加益智仁、覆盆子。用法:每日1劑,水煎服,溫分二服,7劑為1療程,隨診加減。
2心理護理
由于本病患者以焦慮、抑郁等精神癥狀為主要表現,容易出現敏感、多疑、憤怒、恐懼、悲觀、退縮、消沉等不良情緒,無任何原因的出現煩躁、激動、失眠、喜怒無常、不能自我控制等情緒癥狀,常常伴有人際關系緊張,難以適應工作和社會環境,因此,及早地進行心理護理干預顯得尤為必要。
2.1健康宣教、心理疏導:中醫認為,本病多因腎精虧虛,陰陽失調所致。女性青春期天癸至,到圍絕經期天癸將竭,腎精虧虛,機體陰陽平衡失調,生殖功能將竭,沖任不固,五臟失養,從而產生一系列病變,是每個婦女生命進程中必然發生的生理過程。因此,根據圍絕經期婦女生理特點及中醫護理要求,由專門護理人員通過交談、觀察、問卷等方式,收集患者對圍絕經期知識的認知情況和關注的內容,并進行評估,從而針對患者不同需求,選擇教育內容、方式,提高患者對這一生理過程的正確理解,使之學會自我調節,提高自身控制能力。同時,耐心解答患者提出的各種問題,對患者存在的不正確觀念及行為方式予以糾正。發放健康教育處方,每周了解一次患者的心理問題并予相應指導,消除因絕經變化產生的恐懼心理,從而解除悲憂情緒,并對將發生的變化做好心理準備。
2.2情志相勝、起居有節:中醫認為,怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒,悲憂者,氣閉而不行,喜則氣和態達,營衛通利。因此,對情緒悲憂的患者采用情志相勝法,以情勝情,發揮七情正勝效應。通過單獨的、推心置腹的交談,誘導患者盡情宣泄自己的情感,使其邪隨淚泄,一哭得舒,從而使情志過極產生的不利因素得以外泄,保持冷靜、心情愉快,建立新的心理平衡。四時順攝,起居有常,養成科學、健康的生活方式,生活規律,勞逸適度。鼓勵患者參加適當的有氧運動,如散步、慢跑、健美操等,以轉移注意力,增強消化功能,改善腦細胞能量代謝,促進思維運動,有效地防治緊張、失眠、煩躁、抑郁等精神癥狀。指導患者改善飲食結構和改變飲食習慣,清淡飲食,多食奶類、豆類、低脂、低糖食品,多吃新鮮的蔬菜、水果,使其保持精力充沛,減少飲食不當引起的并發癥。做到生活有節,起居有常,合理膳食,均衡營養,適度運動,心態平和,平穩渡過女性一生中必然要經過的重要生理階段。
2.3移情易性、融入社會:圍絕經期患者常出現憂郁、焦慮、多疑、記憶力減退、失眠、情緒不能自控等癥狀。引導患者學會控制情緒,告知患者進入圍絕經期后可以通過移情易性進行自我調整,如聽輕音樂、寫字作畫、吟詩作賦、種花養鳥、奕棋垂釣及外出旅游等,使患者在不知不覺中轉移注意力,做到遇事不怒,心情舒暢。指導患者多參加文體活動,如打太極拳、舞劍、舞蹈等,以充實生活,廣交朋友,多與病友交流,同齡人之間相互勸慰,促其轉移對疾病的高度關注,心胸開闊,心情舒暢,建立和諧的人際關系。告知患者家屬有關圍絕經期的常識,使家屬了解和理解患者的心理狀態和臨床表現,關心體貼患者,提供心理支持,融洽患者與家庭成員之間的關系,使患者充分感受到在家庭中被尊重、被理解。倡導身心自護。鼓勵患者保持樂觀情緒,在生活中時刻積極向上,充滿熱情,使身心處于最佳狀態;建議患者不斷制定新目標,努力學習新知識,提高工作能力,減輕工作和生活壓力,對未來充滿信心和希望;心理負擔重時可向家人或護理人員傾訴,以解除和排遣心中的壓抑;合理安排娛樂活動或做一些手工勞動,以分散注意力,消除不良情緒。為患者創造良好的環境,使其順利度過這一階段。
3討論
近年來,隨著人口老齡化的到來及社會因素、生活方式的改變,該病呈發病年齡提早、發病率上升的趨勢。圍絕經期的婦女由于卵巢功能減退,性激素水平降低,導致機體代謝、內分泌、神經精神等失衡,而出現各器官系統的癥狀和體征的綜合征侯群�，F代醫學也證明,圍絕經期婦女出現焦慮、抑郁情緒,除卵巢功能衰退的內分泌變化所引起的病理因素外,心理因素也是重要原因之一。這個時期的女性面臨更多的事業競爭壓力、人際關系復雜化,或者退休、下崗、家庭變故等,以及子女代溝等問題,對其進行圍絕經期知識宣教,能幫助她們認識圍絕經期臨床表現,對焦慮、抑郁等癥狀進行調護可緩解部分癥狀。
中醫學對圍絕經期患者的治療和身心調護有獨特而實用的理論與經驗�！端貑�?上古天真論》提到“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸絕,地道不通”,本病主要為腎氣衰退,腎陰不足,天癸將絕,沖任虧虛,致氣血陰陽失調從而導致臟腑功能紊亂,遂發諸癥。腎虛是致病之本,是主要病機。肝腎乙癸同源,腎陰不足,水不涵木,則肝氣郁結、肝陽上亢。因此,筆者在中醫治療時特別強調肝腎二臟。筆者針灸治療去華佗夾脊穴意在調節五臟六腑之氣血陰陽,取腎俞、三陰交、神門、足三里意在益腎養陰安神。后背循膀胱經、夾脊穴、督脈刺絡拔罐法可以調整五臟六腑,調節陰陽平衡,達到扶正祛邪的作用。其操作簡便,效果明顯,易于推廣。中藥采用《傅青主女科》的調肝湯加減,以達補益腎水、平調肝氣、寧心安神之功。三法同用,從而使陰陽平衡,可達到預防和治療的目的。
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