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淺談糖尿病合并冠心病護(hù)理體會(huì)
目的：總結(jié)糖尿病合并冠一tL,病患者的護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。方法：從藥物護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等多方面指導(dǎo)，針對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。結(jié)果：通過(guò)健康教育指導(dǎo)，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，達(dá)到了預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護(hù)理日標(biāo)。結(jié)論：正確的健康教育與細(xì)致入微的綜合護(hù)理是糖尿病合并冠心病患者適應(yīng)正常生活的重要保障。
[關(guān)鍵詞]糖尿病; 心病;護(hù)理預(yù)冠
心病發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病是引起冠心病的主要危險(xiǎn)廣大1素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在諸多危險(xiǎn)岡素，血糖控制差，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物的治療依從性差，這些危險(xiǎn)因素直接影響到患者的康復(fù)和治療質(zhì)量。2008年1月至2010年1月，我科對(duì)冠心病合并糖尿病的患者采取綜合護(hù)理措施，提高了患者的依從性和自理能力。現(xiàn)作報(bào)道。
1 臨床資料
51例中男32例，女l9例;年齡45～80歲。病程3～25年。心絞痛12例，急性心肌梗死31例，均合并2型糖尿病。診斷符合WHO 1979年臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組關(guān)于缺ffIL性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)又符合1985年WHO糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者l1 J。經(jīng)積極治療和護(hù)理，患者掌握了糖尿病合并冠心病的知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，達(dá)到了預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。本組僅1例因多器官功能衰竭病死，余經(jīng)過(guò)控制血糖和有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈后癥狀緩解，好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1 糖尿痛合并心肌梗死的護(hù)理護(hù)理
此類患者應(yīng)特別注意觀察胸悶、胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、舌下含化是否緩解等。同時(shí)注意觀察有無(wú)繼發(fā)低血糖，以防因低血糖引起心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心臟供血重新分布，造成心肌更大面積的梗死而加重心臟損害。此時(shí)，血糖宜維持在11.0 mmol/L左右，不宜降得太低。同時(shí)注意由于糖尿病引起的自主神經(jīng)損害，易發(fā)生無(wú)痛性心肌梗死，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)心肌酶，觀察心電圖的變化，為搶救治療爭(zhēng)取時(shí)間 。
2.2 糖尿病合并心力衰竭的護(hù)理
護(hù)理此類患者以控制輸液速度及嚴(yán)格掌握輸入液體的種類為主。糖尿病患者輸液一般多忌糖而選用0.9% 氯化鈉溶液，但血鈉高又可加重 tL,臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭;輸液過(guò)多、過(guò)少均可導(dǎo)致腎功能低下，發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。輸液過(guò)程中結(jié)合監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、尿量、尿比重，調(diào)節(jié)輸液的速度和種類。
2.3 糖尿病合并心律失常的護(hù)理
對(duì)出現(xiàn) tL,律失常的患者除進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)外，需囑患者絕對(duì)臥床休息。同時(shí)給患者創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，嚴(yán)格控制探視。低流量持續(xù)吸氧。應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)需嚴(yán)防毒性反應(yīng)。
2.4 藥物治療的護(hù)理
2.4.1 口服藥物治療的護(hù)理
采用門頭和書面相結(jié)合的形式向患者交代用藥的具體方法，說(shuō)明藥物的作用、機(jī)制和副作用，滿足患者的治療信息需求，從而主動(dòng)配合服藥，提高用藥的依從性。
2.4.2 胰島素治療的護(hù)理
要做到規(guī)范、準(zhǔn)確、有效，護(hù)士在為患者測(cè)量血糖和注射胰島素的同時(shí)，向患者講解準(zhǔn)確測(cè)量血糖和準(zhǔn)確注射胰島素的重要性以及低血糖反應(yīng)的癥狀，如何預(yù)防和處理低血糖。
對(duì)出院后有自測(cè)血糖、尿糖或自我注射胰島素的患者，在出院前有計(jì)劃地教會(huì)其掌握測(cè)量血糖、尿糖的方法，注射胰島素的方法。
2.4.3 其他藥物治療的護(hù)理
乙醇、水楊酸制劑、磺胺藥及四環(huán)素類等藥物可以使m糖下降，所以，糖尿病的患者盡量不使用對(duì)血糖有影響的藥物，如確實(shí)要使用，要與降糖藥分開(kāi)服用，并間隔一定的時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖的變化 。
2.5 飲食護(hù)理
飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分 ，是所有糖尿病治療的基礎(chǔ) J，是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施，它需要患者的密切配合。講解飲食在控制冠心病合并糖尿病病情、防止并發(fā)癥中具有重要的意義，提高嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行規(guī)范飲食管理的自覺(jué)性。定量進(jìn)餐，在熱量分配上按早、巾、晚1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5的三餐分配比例，也可按1/7、2/7、2/7、2/7的四餐分配比例。強(qiáng)調(diào)飲食原則遵循低脂、低鹽、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)、高纖維素食物的原則;少食多餐，忌甜食、飽食、煙、酒及刺激性食物。飲食治療對(duì)冠心病合并糖尿病患者的重要性，應(yīng)通過(guò)口頭宣教、書面宣教資料和宣傳片等多種教育形式反復(fù)強(qiáng)化，提高患者的自覺(jué)性，使之能持之以恒地按飲食處方進(jìn)餐。
2.6 生活護(hù)理
2.6.1 洗澡指導(dǎo)
指導(dǎo)患者洗澡時(shí)水溫不宜太高或太低，以35～40℃ 為宜，溫度太高容易引起全身血管擴(kuò)張，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈和腦部供血不足，引起胸悶、頭暈等癥狀;水溫太低會(huì)引起冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血，引起心絞痛。洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，建議洗澡的安全時(shí)問(wèn)以每次8～12 rain為宜，使用抽風(fēng)機(jī)保持空氣流通，以免誘發(fā)胸悶等不適。
2.6.2 排便指導(dǎo)
糖尿病患者因?yàn)楦邼舛鹊难�，�?duì)植物神經(jīng)有損害作用，致胃腸蠕動(dòng)無(wú)力，大便不易排出;另外，由于代謂 紊亂，蛋白質(zhì)呈負(fù)平衡，以致腹肌和會(huì)陰肌張力不足，排便無(wú)力引起糖尿病性便秘。
所以我們向患者解釋便秘的發(fā)生與糖尿病的發(fā)病是同步的，隨著血糖的逐漸控制，便秘癥狀也將得到改善，控制血糖是改善便秘癥狀的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者盡量使用坐便器而避免采用蹲廁，以減少腹壓和跌倒的發(fā)生。對(duì)年紀(jì)較大、行動(dòng)不便、視力低下的患者，采取床邊或床上排便或有專人扶持。
2.7 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)他們進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程應(yīng)該是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，開(kāi)始先有護(hù)士指導(dǎo)患者在床上或床邊進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1～2天，每天2～3次，每次20～30 rain，無(wú)不適后由醫(yī)師、物理治療師為其做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，醫(yī)生根據(jù)試驗(yàn)的結(jié)果，為患者開(kāi)出運(yùn)動(dòng)處方，處方的量以患者運(yùn)動(dòng)至微量m汗并且感覺(jué)有點(diǎn)費(fèi)勁(Borger指數(shù)13～14)為宜�；颊咧挥懈鶕�(jù)運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行持之以恒的運(yùn)動(dòng)，才能達(dá)到治療和預(yù)防并發(fā)癥的效果。
指導(dǎo)患者出院后，盡量回到醫(yī)院在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，或至少在家屬等陪同下進(jìn)行戶外有氧運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)過(guò)程的安全。
2.8 心理護(hù)理
由于患者大多比較敏感、多疑、內(nèi)心脆弱，心理護(hù)理可幫助患者消除焦慮、抑郁情緒，喚起患者積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制，保持心境的安寧和穩(wěn)定，有助于更好發(fā)揮藥物治療的作用，控制病情，使危險(xiǎn)岡素的嚴(yán)重性明顯降低 。糖尿病和冠心病均需要嚴(yán)格控制飲食，患者會(huì)岡此而感到生活嚴(yán)重受限，喪失人生的樂(lè)趣，悲觀失望，對(duì)治療喪失信心，所以做好患者的心理護(hù)理尤為重要。
2.9 健康教育
本病為終身性疾病。護(hù)理的任務(wù)不僅是在患者住院期間提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更應(yīng)教會(huì)患者有關(guān)防病知識(shí)，因此，加強(qiáng)健康教育尤為重要。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃并付諸實(shí)施。內(nèi)容包括堅(jiān)持飲食治療、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療方法、正確自測(cè)血糖及尿糖、足部護(hù)理常識(shí)、并發(fā)癥處理等。健康教育的形式多采用集體授課、小組指導(dǎo)、個(gè)體交流等。指導(dǎo)患者外出時(shí)隨身攜帶治療卡及保健盒。
3 討論
2004年美同心臟學(xué)會(huì)提出“糖尿病是心血管疾病”的新論點(diǎn)，在美國(guó)成人膽固醇教育計(jì)劃中，糖尿病又被列為冠心病的等危癥，在糖尿病發(fā)生之后，心血管病變的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加 J。發(fā)達(dá)同家糖尿病的患病率在6% ～10% 以上，我國(guó)糖尿病的患病率約在2% ～4% 以上，每年以1‰ ～2%0的速度遞增 。目前糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，五大并發(fā)癥對(duì)人類的主要危害便是并發(fā)癥。冠心病又是糖尿病慢性并發(fā)癥之一。
糖尿病患者冠心病發(fā)生率高，約80% 死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，心肌梗死發(fā)生率高，預(yù)后差。
糖尿病合并冠心病患者具有一定的特點(diǎn) J。
目前，國(guó)內(nèi)外已把生命質(zhì)量作為衡量疾病治療效果的一個(gè)重要觀察指標(biāo) “’。。針對(duì)上述特點(diǎn)，筆者對(duì)糖尿病合并冠心病患者，在有效控制血糖時(shí)，嚴(yán)密觀察冠心病的病情進(jìn)展;監(jiān)測(cè)血糖及心電圖的變化，注意有無(wú)心肌缺血，同時(shí)注意記錄血流動(dòng)力學(xué)變化、尿量、輸液量，達(dá)到隨時(shí)監(jiān)測(cè)、隨時(shí)治療，并對(duì)從藥物護(hù)理、飲食、生活等方面給予指導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到提高患者生命質(zhì)量，降低糖尿病合并冠心病患者的病死率。
糖尿病合并冠心病治療繁瑣復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，最重要就是提高患者的依從性和自理能力，對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有重要意義。
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