- 相關推薦
小兒頭皮靜脈穿刺無回血原因分析和護理措施
以下是一篇關于小兒頭皮靜脈穿刺無回血原因分析和護理措施的畢業論文，歡迎瀏覽！
靜脈穿刺見回血是穿刺針成功刺入血管的最重要的判斷標志之一。但在臨床工作中，經常遇到小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現象，而護理人員往往采取重新選擇頭皮靜脈進行穿刺，這樣既給患兒造成二次穿刺的痛苦，增加護患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的困難，甚至貽誤搶救及治療的最佳時機。
1 臨床資料
2009年7月-2010年6月，本科門急診患兒20701次小兒頭皮靜脈輸液中有127例患兒153次發生了小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現象，其中同一患兒出現此種現象2次或2次以上者11例。
2 穿刺成功后無回血的判斷
護理人員按正規程序進行操作，穿刺過程中護理人員明顯感覺到頭皮針進入靜脈（有落空感或針頭已在靜脈所在范圍內），且再將針頭向前推進時無阻力，但無回血，打開輸液開關，靜脈點滴通暢，穿刺局部無腫脹，患兒無疼痛及不適，靜脈點滴能夠順利完成。
3 原因分析
3.1 患兒因素
3.1.1 靜脈因素
3.1.1.1 自身特點
小兒頭皮靜脈呈網狀分布且無靜脈瓣[1]，大多數血管細小、管壁薄且血管充盈不足，尤以1歲以下小兒為甚。
3.1.1.2 血管彈性差
慢性病長期輸液、化療患兒，長期藥物刺激造成局部靜脈彈性差，甚至血管硬化，致頭皮針進入血管后不回血。
3.1.2 血液因素
3.1.2.1 血容量不足
劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環血量不足，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成穿刺成功無回血現象。
3.1.2.2 血液流速緩慢
危重患兒大多呼吸循環衰竭，末梢血液循環不良，血流緩慢，不易回血。
3.1.2.3 血液呈高凝狀態
中重度脫水的患兒血液黏度高；先天性心臟病右向左分流時，血氧飽和度降低，紅細胞代償性增加，血粘度增高；DIC的患兒血液呈高凝狀態，加之頭皮針細小，容易堵塞針孔，造成不回血。
3.1.3 心理因素
患兒恐懼、疼痛等，外周靜脈痙攣，血管收縮變細，管腔變窄，不易見回血。
3.2 操作者的因素
3.2.1 調節器因素
3.2.1.1 調節器位置低
調節器越低，與頭皮針相連的液體越少，由于液體分子間存在間隔，液體向后壓縮越難，回血時阻力增大。
3.2.1.2 開關未旋緊
一定要旋緊調節器的開關，使調節器與頭皮針之間的液體形成密閉系統，否則因重力作用，頭皮針開口處形成正壓，對抗靜脈壓力，不易見回血。
3.2.2 輸液瓶的高度
穿刺時輸液瓶掛的太高，靜脈壓和輸液瓶內壓壓差減小，不易見回血。
3.2.3 穿刺的方法
小兒頭皮靜脈穿刺時無法扎止血帶，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患兒的血管兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入[2]，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內，無法阻斷靜脈血流，所以不易出現回血。
3.2.4 穿刺的速度
受慣性的影響，進針的速度越快，越易見回血；進針的速度越慢，越不易見回血。
3.2.5 頭皮針
3.2.5.1 型號
頭皮針型號越小，靜脈回血的阻力越大，越不易見回血。
3.2.5.2 位置
穿刺時頭皮針的斜面與患兒靜脈壁相接觸，形成假性阻塞，造成穿刺成功后無回血。
3.2.6 環境因素
寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收縮變細，不易見回血。
3.2.7 其他因素 胖瘦等。
4 護理對策
4.1 正確選擇頭皮靜脈，盡早開放靜脈通路
選擇相對粗直，有彈性，充盈，易于固定的頭皮血管，如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈等。對危重、呼吸循環衰竭、中重度脫水的患兒，應盡快建立靜脈通路，迅速補充血容量，改善周圍血液循環。
4.2 頭皮針假性阻塞的處理
輕輕轉動頭皮針，或將針柄用棉球稍墊高，讓頭皮針的斜面與血管壁分開，一般可解除假性阻塞。
4.3 正確選擇頭皮針型號，提高穿刺熟練程度
根據小兒頭皮靜脈的粗細，選擇相應型號的頭皮針。平時要苦練靜脈穿刺技術，穿刺時要膽大而心細，對自己要充滿自信，不要因怕穿破血管而緩慢進針，要力求又快又準。
4.4 掌握輸液技巧
4.4.1 調節器高掛法
穿刺時將調節器開關盡量往高處放，這樣輸液管里的液體容積相對增加，回血阻力變小，易見回血。
4.4.2 低掛輸液瓶
穿刺時將輸液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的負壓，易見回血。
4.4.3 注射器回抽法
用2ml注射器抽2ml生理鹽水，與頭皮針相連，排氣，穿刺進入皮膚后，回抽注射器，形成負壓，易產生回血，這是臨床上最有效的一種方法。
4.4.4 輸液器反折法
穿刺針進入靜脈后，將輸液器近端反折，再松開，增加了負壓，易產生回血，這是臨床上最常用的方法。
4.4.5 接頭斷開法
穿刺時可將頭皮針與輸液器接頭斷開（保持接頭處無菌），由于輸液器內液體壓消失，易產生回血。
4.4.6 熱敷法
穿刺前可用小毛巾蘸點溫開水在頭皮靜脈處熱敷一會兒，局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環，血管擴張，靜脈充盈暴露，易產生回血。對小兒劇烈嘔吐、腹瀉、大出血、休克等導致周圍血液循環差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者尤其適用。
4.4.7 靜脈擠壓法
穿刺時可在穿刺點前方將靜脈由近端向遠端擠壓（注意不要觸及頭皮針），由于給予靜脈外在動力，易產生回血。
4.4.8 嬰兒哭鬧法
患兒哭鬧時靜脈壓升高，易產生回血。
4.5 合理選擇穿刺部位，保護頭皮靜脈血管
對長期輸液、化療患兒要有計劃的合理選擇血管，嚴格遵循由細到粗，由遠端到近端，交替使用的原則，保護血管，減少穿刺困難。
4.6 心理護理
輸液區可以張貼一些可愛的卡通人物，放映兒童動畫片，減少小兒對陌生環境的恐懼，穿刺時做好小兒的安撫工作，使其盡量配合。
5 小結
在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過硬的穿刺技術外，還應在臨床實踐中不斷總結經驗，對穿刺成功與否做出正確判斷，這樣才能提高穿刺成功率。
【參考文獻】
1 張朝佑。人體解剖學，第2版。北京：人民衛生出版社，1998：236.
2 蔣安麗。新編護理學基礎。北京：人民衛生出版社，2006：438
【小兒頭皮靜脈穿刺無回血原因分析和護理措施】相關文章：
股靜脈穿刺在血透中的應用和護理09-29
兒科靜脈穿刺中的心理護理探索05-29
分析兒科護理糾紛原因及護理干預措施10-07
兒科靜脈穿刺中的對于心理護理的探索09-18
淺談靜脈穿刺成功率的影響因素與護理對策08-23
探析頸外靜脈穿刺及其護理干預在心源性07-31
靜脈炎的發生原因及防治護理10-07
神經外科護理缺陷原因分析及防范措施10-22
提高淺靜脈穿刺成功率的方法09-16