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      2. 探討對兒童術后相關癥狀的護理論文

        時間:2024-09-23 08:22:00 護理學畢業論文 我要投稿
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        探討對兒童術后相關癥狀的護理論文

          1臨床資料

        探討對兒童術后相關癥狀的護理論文

          我院2009年1月一2011年12月共收治1歲以下的T0F患兒556例,男379例,女177例;年齡(236。6±68。7)<1,術前脈搏血氧飽和度(5?02)60%~80%0556例患兒中,538例行I期根治術,行Blalock—Tauss—ing分流手術即姑息術18例。平均監護4。5d,平均使用呼吸機36h0556例患兒出現并發癥位于前3位分別是:低心排綜合征21例,心律失常20例和呼吸機相關性肺炎17例,其中低心排造成多臟器功能衰竭死亡7例。其余存活患兒經過針對并發癥治療護理后痊愈出院。

          2觀察與護理

          2.1術前預防

          缺氧25例因術前SP02在60%~65%之間,即給予間歇氧氣吸人。因T0F患兒出生時因動脈尚未關閉,臨床紫紺不明顯或較輕,隨著動脈導管的關閉,紫紺逐漸加重,尤其>6個月后,患兒易出現缺氧發作,可出現一過性極度紫紺和發呆,嚴重者意識喪失。缺氧發作的時間與頻繁程度和晨起大便,劇烈哭吵、情緒變化,脫水,酸中毒,環境改變,有創操作如靜脈穿刺和抽血檢查等因素有關。術前護理需注意多飲水,保持大便通暢,侵襲性操作避免患兒劇烈哭吵,必要時適當鎮靜,間隙氧氣吸人和家長宣教。給予預見性護理措施,患兒中未出現術前缺氧發作。

          2.2術后常見并發癥原因及護理

          早期心排量暫時性的降低,特別是術前左心功能不全、右心室發育小、術后殘余解剖問題、術后出血等因素。T0F術患兒在術后12h內極易出現低心排綜合征。本研究中低心排綜合征發生率為3。7%占所有并發癥的第1位,主要的臨床表現為心動過速、低血壓、少尿、肝臟腫大、中樞性高熱、末梢濕冷或心臟驟停。在傳統的低心排監護措施提倡“強心、利尿”來治療低心排綜合征,但是對于小于1歲的T0F低心排的監護策略更應該根據患兒不同的體重與年齡來處理。經過術后監護仍有7例患兒死亡與低心排造成的多臟器功能衰竭相關。

          2.3護理

          ①監測并維持合適的血壓。高劑量的兒茶酚胺類藥物的應用雖然可以提髙心率以及血壓,但對于順應性較差的新生兒心肌是極其不利的,臨床護理重點不僅僅需要保證藥物的正確輸注,監測左心功能,血韓水平,還需要根據不同年齡階段來調整藥物劑量。

          ②出量大于人量。保持上腔靜脈壓力(CVP)在10~15cmH20,嚴格控制患兒入量,新生兒補充容量時切忌短時間內輸人液體過多、過快。當CVP大于20cmH20,并且患兒存在面部腫脹、肝臟腫大、外周水腫或前囟飽滿時,提示液體補充可能已足夠。所以,臨床對于小于5kg的T0F病例,均采用微量泵輸入液體,以控制單位時間內的人量;同時應用呋塞米維持泵人,并持續監測患兒內環境的穩定。

          ③高熱首選藥物降溫。術后低心排和手術以后吸收熱,均可引起發熱。給予降溫可減少組織耗氧并減輕心臟后負荷。對于低心排引起四肢末梢濕冷的患兒應避免物理降溫,以免外周血管收縮而加重患兒低心排的癥狀,同時注意四肢末梢的保暖。所以術后當日的患兒需要持續體溫監測并保持患兒體溫36。5?37。5<;新生兒、早產兒置于暖箱,利用輻射熱升溫,周圍可放置屏風等以防止周圍環境溫度變化而影響保暖措施,普通床可使用暖風機等設備。

          2.4術后護理

          患兒往往因為分流出人工管道的阻塞導致進行性的低氧血癥,這給臨床護理工作是一種考驗,除了主要的T0F術后護理措施以外,臨床護理水平主要集中體現在及時評估和維護人工管道的通暢。如聽診患兒左側第2助間是否有連續性雜音存在;注意脈壓差是否增寬,間接提示人工管道的通暢;密切關注舒張壓的變化,來保證正常的冠狀動脈和腦血供,需要相對較髙的血壓;患兒輸注血球時,應該勻速滴注并且密切注視動脈血氣中HCT指標在45%水平,防止輸血過多過快,導致患兒HCT突增促使血液的黏稠度上升可能導致人工管道的堵塞。患兒中未出現因護理不當造成人工管道阻塞。

          3小結

          總體而言通過長期積累的護理經驗以及先進的監護設備,各種并發癥的發生率控制在4%以下。加強臨床觀察和實施有效的護理措施,能減少T0F患兒手術后的并發癥,有利于患兒的康復。

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