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改進婦產科護理教學查房形式的探討
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教學查房是臨床教學工作中最基本的教學活動，在教學醫(yī)院尤顯重要。婦產科后期臨床實習因時間短、教學任務重其護理教學查房一直是實施比較困難的一大環(huán)節(jié)。我們運用以學生為主體、以教師為指導的形式，通過加強管理與評價對15個護理院校和504名學生進行了10次臨床教學查房�，F將具體實施結果總結如下。
一、實施
各病區(qū)在總帶教老師負責指導下，學生根據要求以小組形式自行準備典型病例。進行資料收集和歸納，并制成幻燈片講稿。護理部根據案例典型性及幻燈片質量選出匯報小組名單并在院內局域網上公布查房信息，小組代表在由全院總帶教老師及實習護生參與的教學大查房中做查房演示。
查房過程中設立自由提問的互動環(huán)節(jié)，其他小組學生可以隨機提問，對疑難問題由指導老師釋疑。各個小組以病區(qū)為單位，每組4人～5人。具體實施過程中需做好以下工作：
�。ㄒ唬┩怀鰧W生的主體性：在整個查房準備階段，教師始終要堅持以學生為主體的教學理念。教師的工作主要是引導、啟發(fā)學生，讓學生通過護理病人提出問題，通過小組討論、查資料得到答案。查房演示中以學生為主體。鼓勵各個小組間的自由辯論，充分發(fā)揮學生的主動性及創(chuàng)造性，提高整體思維能力。
�。ǘ┻x擇典型案例且理論聯系實際：臨床實習是學生從學校走向醫(yī)院的重要過渡期，臨床帶教老師起著橋梁紐帶作用，如何引導學生理論聯系實際，是臨床帶教老師的工作重點。帶教老師應根據教學大綱要求，結合臨床特點。指導學生選擇具有婦產科特色的病例，參與該病例的整個診療護理過程，按護理程序整理收集資料、分析病情變化及診治護理過程。
（三）做好組織管理工作：建立護理部教學主任一教學秘書一總帶教老師的全程管理體系，把教學查房作為整個婦產科護理實習過程中的一個重要環(huán)節(jié)，實習過程中充分體現以學生為主體、教師指導的學習氛圍。護理部教學主任始終將這一理念傳輸給每一位帶教老師，并親自參與教學大查房；教學秘書負責教學大查房的時間、地點、人員等具體組織工作；總帶教老師保證病例收集、整理等工作的按時完成。
�。ㄋ模┙⒑侠淼脑u價體系：查房結束由教師及學生共同對查房質量進行綜合評價，成績記入教師考核內容，以提高指導老師的參與積極性。
二、效果與評價
�。ㄒ唬┘ぐl(fā)學生的積極性以培養(yǎng)綜合能力：優(yōu)秀學生必須具備五種能力，即學習能力、創(chuàng)新能力、溝通交流能力、表達能力和實踐能力[1]。護理查房能激發(fā)護士學習多學科知識的興趣，提高護士運用多學科知識分析問題、解決問題的能力，提高臨床護理質量。以護生為主體的教學查房，可以發(fā)現學生有積極的參與與表現欲望，善于發(fā)現問題。同時還可提高學生的演講能力和團結協(xié)作性，并教會學生運用信息資源的能力，更重要的是在查房過程中學會了尊重老師和尊重同學。我們在出科時以開放式問題、無記名形式對學生進行反饋性調查，有93。67％的學生反映這種形式的護理查房深受歡迎。他們認為自己制作課件、上臺演講并接受評價能充分激發(fā)學習的積極性，有利于發(fā)現問題并提高綜合實踐能力。
�。ǘ┨岣呓處煹闹笇芰Γ鹤o理師資的培訓目標，應具有護理教育、護理實踐、護理科研等多種能力，包括具有現代的教育思想、高尚的思想政治素養(yǎng)、良好的心理素質、深厚廣博的業(yè)務知識、嫻熟全面的教學技能、強烈的創(chuàng)新意識和較強的教學科研能力，成為適應社會發(fā)展需要的新型護理教師。隨著護理院校的不斷擴招和學歷層次的不斷提高，培養(yǎng)雙向型的護理師資隊伍已成為各大護理院校的重點。臨床帶教老師工作經驗豐富，但理論知識相對薄弱。以學生為主體、教師指導的教學查房模式能使帶教老師在指導學生準備案例的過程中，完善自我學習，同時為應對學生的問題，迫使教師做好相應的理論準備，從而進一步提高了教師的理論水平。有96。7 0A的教師認為這種形式的教學查房對自身理論水平及應對能力的提高有很大幫助。
（三）結合PBL教學以加強師生互動：PBL教學（problem—based learning，PBL）模式是2007年高校提倡的改革重點，運用PBL教學法有利于提高團隊合作性和教學查房的效果，有助于調動護生的主動性和積極性，幫助護生提高臨床技能，有利于培養(yǎng)護生思維能力及解決問題的能力[3]。馬欣等應用問題式學習方法對專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實踐取得了很好的效果。但是由于目前護理師資缺乏，在各大院校并不能真正開展PBL教學模式，郭永松等在PBL的基礎上，提出“問題一討論一指導”教學法可能更適合于臨床。
我們實施的教學查房正是運用了這樣的模式，促進了師生的互動性，特別是查房過程中設置的自由問答環(huán)節(jié)，改變了查房過程中的一言堂現象。
（四）適合婦產科護理后期臨床教學：婦產科護理在臨床后期實習期間僅占一小部分，大多數院校安排婦產科護理實習僅為4周，而護理院校的學生其婦產科�？评碚撓鄬η啡�，更加重了臨床帶教難度，往往是學生剛有頭緒就要轉科實習。面對這種情況，只有通過學生的自主學習才能完成大綱要求。以學生為主體的教學查房模式正好符合這一特點，學生通過對一個案例的全程護理，再進行資料收集、鑒別診斷、評估分析等系統(tǒng)準備，從而達到了解婦產科其他疾病特點的目的。我們將2007年504位學生平均出科成績，與2006年491位學生的出科成績進行了統(tǒng)計分析，發(fā)現差異有統(tǒng)計學意義（P——0。001），進一步說明以學生為主體的教學查房模式適合婦產科護理后期臨床教學。
（五）不足之處與改進：以學生為主體的教學查房存在的最大問題是學生課件做的太理論，實際臨床護理知識點偏少，護理措施太籠統(tǒng)，不能結合病例分析。這個問題同樣反應在以教師為主的教學查房中，往往存在著一邊倒的現象。
不是純理論就是純操作，說明教師自身存在著這方面的能力缺陷。只有通過發(fā)現問題，才會不斷改正，教師在反復指導學生的過程中，會逐漸彌補這方面的缺陷，我們在教學查房中已經體會到教師的應對能力和知識水平已在不斷提高，學生的課件也得到不斷完善。
參考文獻
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[4]馬欣，樊潔，賈建平，等。應用問題式學習方法對專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)的實踐[J]。中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（8）：532—533。
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