早產(chǎn)兒護(hù)理論文

早產(chǎn)兒護(hù)理論文

【關(guān)鍵詞】  早產(chǎn)兒,,呼吸窘迫綜合征,,護(hù)理

　　【摘要】  目的  根據(jù)新生兒特點，探討呼吸窘迫綜合征的護(hù)理對策。方法  回顧性總結(jié)我院2003年2月~2005年12月收治35例早產(chǎn)兒中并NRDS護(hù)理措施。結(jié)果  早產(chǎn)兒是發(fā)生NRDS的主要因素。結(jié)論  早期診治，預(yù)防感染，加強(qiáng)氣道護(hù)理，合理喂養(yǎng)在NRDS的護(hù)理中極為重要。

　　【關(guān)鍵詞】  早產(chǎn)兒  呼吸窘迫綜合征  護(hù)理
   
　　早產(chǎn)新生兒期的呼吸系統(tǒng)疾病往往可導(dǎo)致呼吸窘迫，并發(fā)呼吸衰竭，是新兒死亡的主要原因之一。隨著近10年新生兒重癥救治技術(shù)的進(jìn)步。呼吸支持中呼吸管理越突顯其重要作用。新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal  Rospiraton  Distress  Syndrome,NRDS）,是指出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、紫紺和呼吸衰竭等癥又稱新生兒肺透明膜病，系肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，本病多發(fā)生早產(chǎn)兒，胎齡越小發(fā)病率越高，同時，下列因素可促使本病發(fā)生：如圍產(chǎn)期窒息、剖宮產(chǎn)、母親糖尿病。本病是一個急性過程，出生時呼吸、心跳多正常，哭聲好。其臨床表現(xiàn)特點是在出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和紫紺，伴有呼氣性呻吟，并進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)呼吸暫停，面色青灰或蒼白，最后進(jìn)入呼吸衰竭狀態(tài)，病情重者發(fā)展快，死亡率高。現(xiàn)就我院2003年2月~2005年12月收治35例早產(chǎn)兒治療過程及護(hù)理對策總結(jié)報道如下。

　　1  資料及方法

　　1.1  臨床資料  男，21例，女，14例，胎齡大于35周6例，35~30周25例，30~29周3例，28周1例，測體重達(dá)2500克3例均為糖尿病母親所生，小于2500克大于1500克20例，小于1500克大于1000克12例，重度窒息5例，剖宮產(chǎn)6例，9例發(fā)生NRDS，其中6例胎齡小于32周，除1例糖尿病母親所生2500克外，其余均小于1500克，1例重度窒息。

　　1.2  診斷  早產(chǎn)兒，生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，次數(shù)大于60次/分，呼氣性呻吟，青紫，肺X線檢查特征性改變。

　　1.3  治療方法  1）肺表面活性物質(zhì)（PS）替代療法：應(yīng)用意大利凱西制藥公司生產(chǎn)的固爾蘇（Curosurf）100mg/kg/次，經(jīng)氣管插管注入肺內(nèi)。2）呼吸支持：a保持氣道通暢。b氧療。c 輔助通氣，如鼻塞持續(xù)氣通正壓給氧（NCPAP）或氣管插管給氧和機(jī)械通氣。3）保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，靜脈營養(yǎng)，防治并發(fā)癥。

　　2  結(jié)果

　　6例治愈，2例死亡合并肺出血（未用固爾蘇）。1例放棄合并PDA及肺炎。

　　3  護(hù)理對策

　　患兒病情變化快，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、呻吟、陣發(fā)性紫紺及嚴(yán)重三凹征，因此，護(hù)士必須密切觀察病情變化，保持各種儀器處于有效工作狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)異常情況、及時報告醫(yī)生，并積極采取有效措施。早產(chǎn)兒因胎齡、體重不一，存活能力亦不同，低體重兒尤需特別護(hù)理，強(qiáng)調(diào)細(xì)心、耐心、輕柔、集中、迅速的護(hù)理和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，并關(guān)注感情的培養(yǎng)，如撫觸。

　　3.1  保暖  維持適宜的環(huán)境溫度，以保持患兒皮膚溫度，在36~37℃，相對濕度大于50%，體溫不升者應(yīng)將患兒置于開放暖箱或紅外線暖床。

　　3.2  保持呼吸道通暢

　　3.2.1  及時清理呼吸道分泌物，如吸痰是保持氣道通暢的主要手段之一。應(yīng)用小兒高頻呼吸機(jī)治療的患兒，應(yīng)行胸部物理治療，如每1~2小時為患兒翻身、拍背及吸痰1次。運(yùn)用固爾蘇后6小時內(nèi)禁吸痰。

　　3.2.2  監(jiān)護(hù)呼吸：觀察次數(shù)、頻率，深淺度、類型、兩側(cè)胸部運(yùn)動幅度呼吸是否對稱、鼻煽、青紫，有無呼吸暫停。當(dāng)出現(xiàn)呼吸暫停時及時托背，彈足底，病情無改善后再采用氨茶堿給予呼吸支持，吸痰、排痰可減少肺部并發(fā)癥，由于吸痰是侵入性操作，應(yīng)予嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及操作輕柔，每次吸痰時間小于10秒，密切觀察面色，注意雙肺呼吸音，如出現(xiàn)濕羅音，應(yīng)注意繼發(fā)肺部感染。

　　3.3  靜脈管理  患兒在病情危重期，均需靜脈給藥，補(bǔ)充液體及營養(yǎng)。因此，要有計劃地使用和保護(hù)好每條靜脈，保證搶救和治療需要。

　　3.4  保證營養(yǎng)供應(yīng)  能哺乳者按需喂乳，當(dāng)患兒病情危重不能給喂養(yǎng)時，應(yīng)靜脈補(bǔ)充同時非營養(yǎng)性吸吮。

　　3.5  記錄24小時出入量及監(jiān)測血壓  如尿量少，考慮腎功能不全，同時伴有血壓下降，四肢冷，考慮休克。

　　3.6  血氧飽和度測定  SPO2維持90%~95%，PaO2維持在6.7~10.7kPa（50~80mmHg），若SPO2低于85%，PaO2＜6.7kPa（50mmHg）示：呼衰未改善，同時應(yīng)注意氧中毒，如長時間PaO2＞13.33kPa（100mmHg）則易引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病（ROP）。

　　3.7  生化監(jiān)測  必須維持水、電解質(zhì)、血糖、血漿滲透壓在正常范圍。

　　3.8  預(yù)防感染  醫(yī)護(hù)人員牢固樹立無菌觀念，堅持消毒隔離制度，若醫(yī)護(hù)人員患有上呼吸道感染者要暫停工作。

　　4  總結(jié)

　　NRDS 病情重，病死率高，是否早期診斷及治療是治療成敗的關(guān)鍵。治療重點是應(yīng)用PS及呼吸支持，同時，密切觀察病情變化。一但出現(xiàn)呼吸困難，呻吟即給予PS，不要出現(xiàn)X線典型的NRDS改變才應(yīng)用。尤其是小于32周早產(chǎn)兒可預(yù)防性使用給藥，同時給予呼吸支持，度過呼吸衰竭關(guān)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥，提高搶救成功率。目前新的呼吸支持技術(shù)體外膜肺（ECMO）技術(shù)治療。作為嚴(yán)重呼衰的最后治療手段。基層醫(yī)院無法在短期內(nèi)開展及固爾蘇費(fèi)用及藥源，所以嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)病人，早產(chǎn)兒于生后6小時內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難給予CPAP通氣，仍較為有效的方法之一。預(yù)防感染，重點肺部感染，合理喂養(yǎng)亦及為重要。本病預(yù)防：最好是預(yù)防早產(chǎn)，加強(qiáng)孕期保健，是防止早產(chǎn)的主要措施，難免早產(chǎn)時孕婦應(yīng)用激素有報道對胎兒及新生兒副作用較多，應(yīng)于重視，藥物預(yù)防：氨溴索還可用于生后NRDS治療。對胎齡小于30~32周，體重小于1200克，有條件的可考慮運(yùn)用PS預(yù)防。出院后定期隨訪，有用氧史者查眼底，隨訪生產(chǎn)發(fā)育，肺功能。

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