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實行成本核算
關鍵詞： 醫院；成本核算；競爭
遼寧省人民醫院是一所以心腦血管及外周血管疾病診療為重點的大型綜合性三級甲等醫院。面對當今醫療市場的激烈競爭，苦練內功，挖掘潛能，不斷提高醫院的綜合實力成為醫院發展的當務之急。在院領導的支持與鼓勵下，自1999年我院開始實行科室全成本核算。通過幾年來的實踐，取得了一些成效，現將具體做法介紹如下，供大家參考。
1 基礎工作我院在成本核算工作開展之前主要做了以下幾項基礎工作。
1.1 廣泛宣傳，提高職工對成本核算工作的認識 醫院成立了由院長親自掛帥的成本核算領導小組，由財務處牽頭著手進行操作，設立專職核算人員。通過召開中層領導會、職工代表大會等形式，向職工宣傳實行成本核算的目的及其重要意義，讓職工認識到實行成本核算的目的是有效地利用現有的人力、物力、財力等資源，提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫院進行獎金分配的一種手段。通過成本核算，合理調整獎金分配，對調動職工的積極性起著重要的作用。醫院實行成本核算的最終目的是將有限的衛生資源進行合理配置，充分發揮其效益，減輕患者及國家的負擔，同時也使醫院的管理提升到更高的檔次。
1.2 做好基礎工作，確保成本核算工作順利開展
1.2.1 人員培訓 在提高職工認識的基礎上，分部門、分科室舉辦了成本核算知識講座，所有科室的主任、護士長及部門負責人均參加了講座。同時，對核算管理人員進行了全面培訓，使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。
1.2.2 清產核資 對各核算單位的固定資產進行全面清查。包括資產清查、產權登記、價值確認和資產核實等4個方面的內容。
1.2.3 基礎數據核對登記 對各核算單位占用的房屋面積重新測量登記。為各核算單位安裝水表、電表、中心供氧流量表等計量設施，做好水、電、氧氣等基礎數據的記錄。
1.2.4 合理制定內部服務價格 包括消毒、洗滌、維修、加工等內部服務項目的價格。
1.2.5 建立并健全相關制度 建立健全醫院物資、材料的計量、收發、領退和盤點制度，固定資產管理制度、科室成本核算制度等一系列相關制度。為保證業務收入與成本核算數據配比的合理性，成本核算數據及操作流程標準化、規范化，在相關部門的大力支持下，升級了門診住院收費系統，藥品及物資均實施了計算機管理。
2 核算工作
2.1 確定科室成本核算對象 根據實際情況確定各病區、門診及醫技科室為科室成本核算對象，統一全院各部門的統計口徑。
2.2 核算方法
2.2.1 科室收入 將科室收入分為直接收入和間接收入兩大類，總的歸屬原則如下：（1）直接收入：是指由一個科室自行完成的收入。這部分收入100％計入各科室。包括：床位費、材料費、護理費、診查費、特護費、輸氧費、處置費，以及由本科室自己完成的治療收入、本科心電圖收入等。（2）間接收入：是指由兩個或兩個以上科室共同完成的收入。這部分收入遵循不重不漏的原則，按一定比例分別計入各有關科室。包括：檢查收入、手術收入、麻醉收入等項目。藥品收入不計入科室收入。（3）病人欠費，按相應的欠費項目，不作為臨床和醫技科室的收入。欠費收回后，作為相應科室收入。（4）外院會診、外院檢查、外購藥品、輸血收入均不列入科室收入。
2.2.2 科室成本 將科室成本分為可控成本和不可控成本兩大類，總的歸屬原則如下：（1）科室可控成本：是指科室責任人可直接控制的支出。其計算方法是根據會計信息按科室核算對象直接歸集到人員費用（包括：工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、醫療保險費、臨時工工資等費用）、材料消耗（包括：衛生材料費、其他材料、低值易耗品等費用）、科室公務費（包括：差旅費、培訓費、業務招待費、宣傳廣告費、電訊費、電話費、郵資費、醫療事故鑒定及賠償費等費用）、設備折舊（包括：房屋、醫療設備、家具的折舊）、計量維修費、洗滌費、采暖費、其他費用等項目中，構成科室可控成本。一些無法確定消耗數量的成本按一定比例分攤。（2）科室不可控成本：是指科室責任人不直接控制的支出，主要是指行政管理費用（包括：管理費、圖書費、醫療垃圾費、管理部門的水電費等項目），一般根據各科室人數進行分配。
2.2.3 獎罰制度 醫院制定出一整套規章制度，每月對科室及部門負責人均進行考核。對于達不到規定的服務質量和標準的科室，由主管部門量化后扣罰科室及部門負責人的獎金。具體質量控制由醫務處、護理部及各相關職能科室實施。
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