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淺談醫(yī)院藥品治理中藥品與財(cái)務(wù)的一體化治理
眾所周知,醫(yī)院藥品治理活動無外乎采購、庫存兩個環(huán)節(jié)(銷售環(huán)節(jié)還不能正規(guī)納進(jìn)醫(yī)院藥品治理環(huán)節(jié)),這個過程始終貫串著醫(yī)院藥品治理運(yùn)動,只是在各個環(huán)節(jié)上其表現(xiàn)形態(tài)不同。在信息環(huán)境下,只有通過運(yùn)用藥品、資金流集成化治理,加大了醫(yī)院對藥品運(yùn)動、資金運(yùn)動的監(jiān)控力度,改變了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程的割裂狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行信息化,才能從根本上改善醫(yī)院的治理水平并終極建立起醫(yī)院的現(xiàn)代治理模式,從而進(jìn)步醫(yī)院的核心競爭能力。1.醫(yī)院藥品治理的本質(zhì)
流程是指一系列相關(guān)活動組成的,并按照一定的先后次序發(fā)生的,具有某種特定輸出的業(yè)務(wù)過程,即將輸進(jìn)轉(zhuǎn)化為輸出的一組相關(guān)的資源和活動,其中資源包括資金、信息、人力和藥品資源。流程治理首先以流程為導(dǎo)向,其終極目標(biāo)是將醫(yī)院由過往的職能導(dǎo)向型轉(zhuǎn)變?yōu)榱鞒虒?dǎo)向型。以流程為中心的醫(yī)院和傳統(tǒng)的以職能為中心的醫(yī)院的主要區(qū)別在于醫(yī)院的基本結(jié)構(gòu)不同。傳統(tǒng)醫(yī)院中,組成醫(yī)院的基本結(jié)構(gòu)是職能相對單一的部分,這些部分完成不同的業(yè)務(wù),這些任務(wù)構(gòu)成每個流程的片斷。而在以流程為中心的醫(yī)院中,醫(yī)院的基本組成單位是不同的流程,不存在剛性的部分,甚至流程本身也不是剛性的,而是隨著市場的變化可以隨時增減改變的。在傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中,流程隱含在每個部分的功能體系中,沒有人專職對具體的流程負(fù)責(zé),流程成為片斷式的任務(wù)流,任務(wù)和任務(wù)間的脫節(jié)和沖突司空見慣。在以流程為中心的醫(yī)院中,每個流程都有專門的流程主持人負(fù)責(zé)控制,由各類專業(yè)職員組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施,流程成為一種可以真實(shí)地觀察、控制和調(diào)整的過程,流程本身變得緊湊,任務(wù)之間不再有過往的那種沖突和拖延。醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程治理除了要面向流程以外,還必須面向患者,并公道運(yùn)用信息技術(shù)。流程治理必須保證流程是面向患者的流程,而流程中的活動都應(yīng)該是增值的活動,從而保證了流程中的每個活動都是經(jīng)過深思熟慮后的結(jié)果,是與流程相互配合的。面向患者,以患者為導(dǎo)向,是指醫(yī)院在判定流程的績效時,是站在患者的角度考慮題目的,以患者為中心。必須使醫(yī)院的各級職員都明確,醫(yī)院存在的理由是為患者提供價值,而價值是由流程創(chuàng)造的,只有改進(jìn)為患者創(chuàng)造價值的流程,醫(yī)院的改革才有意義。患者要的是流程的結(jié)果。所以,任何流程的設(shè)計(jì)和實(shí)施都必須以患者標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn),以患者為中心,這是醫(yī)院再造的成功保證。
2. 醫(yī)院的藥品治理模型
2.1 采購業(yè)務(wù)模型
(1)首先是醫(yī)院臨床各科室按照排預(yù)算提出藥品需求計(jì)劃,藥品供給部分首先對需求計(jì)劃進(jìn)行匯總和平衡,對審批的藥品需求計(jì)劃,進(jìn)行庫存匹配,沒有庫存提出采購計(jì)劃。(2)采購計(jì)劃制定出來后要由采購職員按公司、藥品種類、時間進(jìn)行匯總。匯總后的數(shù)據(jù)可以累加到下月或作廢以便與實(shí)際業(yè)務(wù)一致。(3)采購環(huán)節(jié)同一由醫(yī)院采購部分進(jìn)行。首先按照需求月份做采購計(jì)劃,采購計(jì)劃審批后,做采購合同或采購單。采購合同簽訂后,要把多家報(bào)價做成報(bào)價單,假如需要預(yù)支款還要有借款單。報(bào)價單的作用是把多家的報(bào)價及各種條件進(jìn)行比較,以便選擇合適的廠家。(4)審批采購合同。審批采購合同時,要求有報(bào)價單,假如需要預(yù)支款,還要有審批后的借款單,否則不予審批。簽訂采購合同后,廠家發(fā)貨。到貨時要對藥物驗(yàn)質(zhì)驗(yàn)量。由于只有驗(yàn)證合格的藥品才可以登記到貨清單,到貨清單包含的主要信息是計(jì)量順序號、藥品數(shù)目和合同價格。(5)登記到貨帳。登到貨帳前首先要核對到貨清單中的藥品在采購合同中是否存在,以及數(shù)目是否相符。(6)結(jié)算。貨到發(fā)票沒到,暫時不作處理,在統(tǒng)計(jì)時,要統(tǒng)算帳面和在用的數(shù)目。結(jié)算單經(jīng)過采購審批、保管員簽字、財(cái)務(wù)審核后才可銷到貨帳,并進(jìn)庫。保管員根據(jù)藥企的提料單開具出庫單,并登記保管帳。各藥企返回的藥品要提供返回單做進(jìn)庫處理,并登記保管帳。如有藥品發(fā)生損耗可以記進(jìn)耗損表,并登記保管帳。
2.2 庫存治理業(yè)務(wù)模型
(1)醫(yī)院后勤藥品保管部分接收醫(yī)院的藥品,由部分制定庫存計(jì)劃,驗(yàn)收合格進(jìn)庫。(2)庫存治理涵蓋產(chǎn)藥品治理和發(fā)貨治理兩方面的內(nèi)容。其中藥品治理主要是藥品庫治理,主要負(fù)責(zé)對采購后的藥品進(jìn)行驗(yàn)收、進(jìn)庫,做好藥品庫內(nèi)產(chǎn)藥品的儲存、搬運(yùn)和治理,負(fù)責(zé)藥品實(shí)物與帳、卡、票的盤點(diǎn)等一系列與產(chǎn)藥品有關(guān)的工作。(3)發(fā)貨治理是實(shí)現(xiàn)銷售同一的一個重要環(huán)節(jié)。它是聯(lián)結(jié)合同、藥品采購、庫存計(jì)劃的關(guān)鍵。醫(yī)院經(jīng)營活動的終極目的就是將藥品銷售到患者手中,從患者手中回籠資金。而發(fā)貨就是實(shí)現(xiàn)藥品的主要控制者。由此可見發(fā)貨治理的關(guān)鍵作用。所以發(fā)貨治理作為整個銷售治理的終點(diǎn),直接關(guān)系到整個銷售業(yè)務(wù)的成敗。
3. 醫(yī)院的藥品和資金流的集成模型
藥品治理經(jīng)歷了一般的庫存控制系統(tǒng)、MRP、閉環(huán)MRP及MRPPII幾個階段。財(cái)務(wù)治理信息系統(tǒng)從分立系統(tǒng)如工資治理、現(xiàn)金治理、本錢治理逐步發(fā)展為集現(xiàn)金治理、應(yīng)收應(yīng)付賬治理、總賬治理、本錢治理即是一體的完整的財(cái)務(wù)系統(tǒng)。在藥品治理系統(tǒng)自MRPII發(fā)展過程中,治理資金流的財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)被集成到MRPII系統(tǒng)中,成為MRPII的一個子系統(tǒng)。財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)從銷售治理系統(tǒng)、供給系統(tǒng)中直接提取資金信息,從而減少了數(shù)據(jù)的重復(fù)錄進(jìn),更重要的是進(jìn)步了財(cái)務(wù)治理系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源的正確性,使資金信息迅速、正確地反映藥品信息。經(jīng)營高效有序運(yùn)作,必須實(shí)現(xiàn)藥品和資金流的均衡控制。MRPII系統(tǒng)中的資金流治理模塊,如應(yīng)收應(yīng)付賬治理、總賬治理等,是對醫(yī)院已發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行事后的記錄和總結(jié),是對過往經(jīng)營活動進(jìn)行客觀的反映和監(jiān)視。同時針對醫(yī)院使用的每一項(xiàng)藥品,都需要相應(yīng)的藥品清單供編制藥品計(jì)劃使用。同樣,必須建立相應(yīng)的本錢標(biāo)準(zhǔn),作為資金計(jì)劃與控制的依據(jù)。資金計(jì)劃治理相對于藥品計(jì)劃從宏觀計(jì)劃到微觀計(jì)劃的過渡,其功能及內(nèi)容有所不同。 醫(yī)院常使用的資金計(jì)劃有年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃、月度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。資金的收支計(jì)劃根據(jù)藥品的采購計(jì)劃和本錢標(biāo)準(zhǔn)編制,作為控制資金收支的依據(jù)。本錢治理和資金計(jì)劃治理構(gòu)成資金流的事前計(jì)劃。資金收支治理包括一般財(cái)務(wù)系統(tǒng)中的應(yīng)收帳、應(yīng)付賬、總賬治理、現(xiàn)金治理等。資金收支治理實(shí)現(xiàn)資金流事中控制的功能。資金的收支必須按照相應(yīng)資金計(jì)劃進(jìn)行。本錢核算累計(jì)藥品實(shí)際本錢。根據(jù)采購、庫存過程中實(shí)際消耗的料、工、費(fèi),從藥品結(jié)構(gòu)最低層開始,依據(jù)藥品結(jié)構(gòu),逐層計(jì)算,直至藥品。
總之,我們通過資金流控制下的藥品治理,優(yōu)化了銷售、核算、藥品供給和庫存等經(jīng)營治理過程,規(guī)范了業(yè)務(wù)流程、貿(mào)易規(guī)則,進(jìn)步其醫(yī)院核算效率,訂單排產(chǎn)效率、數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)處理能力和信息的正確性。
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