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民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理存在的問題與解決對策
【摘要】 本文通過作者在民營醫(yī)院檢驗質(zhì)量管理上的點滴體會，探討針對民營醫(yī)院檢驗科存在的質(zhì)量管理問題，如分析前質(zhì)量控制措施缺乏；檢驗科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈；缺乏對臨床實驗室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導向；沒有完善的質(zhì)量管理體系；檢驗人員素質(zhì)相對低下等。提出解決對策，如成立質(zhì)量管理小組；開展檢驗全程質(zhì)量控制和檢驗質(zhì)量持續(xù)改進措施；加強檢驗科內(nèi)部質(zhì)量管理；加強人才隊伍的建設(shè)；強化全員質(zhì)量意識。通過以上各項解決對策，明確民營醫(yī)院檢驗質(zhì)量發(fā)展方向。
【關(guān)鍵詞】 民營醫(yī)院 質(zhì)量管理 問題 對策
民營醫(yī)院是我國衛(wèi)生事業(yè)上的一支生力軍，是我國社會主義市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，它打破了長期計劃經(jīng)濟下的醫(yī)療服務(wù)模式，使衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展更具有市場化、更具有發(fā)展的活力。我院是一所民營綜合醫(yī)院。與公立大醫(yī)院相比，目前在技術(shù)、設(shè)備和社會信譽度等方面都還存在差距，這就要求我們更加重視服務(wù)質(zhì)量和質(zhì)量管理，以確保檢驗工作質(zhì)量與工作安全。民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理過程中點滴體會報道如下。
1 民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理存在的問題
1.1 分析前質(zhì)量控制措施缺乏
為了滿足臨床醫(yī)護人員對檢驗報告的質(zhì)量要求，僅僅靠對實驗標本本身的控制是不夠的。因為影響檢驗結(jié)果的因素很多，諸如，醫(yī)護人員對項目的了解，標本采取過程各環(huán)節(jié)控制儀器設(shè)備、儀器設(shè)施是否符合實驗要求，樣品管理，檢驗方法，人員素質(zhì)等多種因素，民營醫(yī)院臨床科普遍對分析前質(zhì)量控制不重視，患者準備環(huán)節(jié)不知道飲食-運動-刺激物-藥物對檢驗結(jié)果的影響，在采集標本過程中不注意采集時間、采集姿勢、標本容器的要求、止血帶使用、抗凝血標本不按量采集等造成檢驗標本不合格，分析前標本檢驗質(zhì)量控制存在許多問題。
1.2 檢驗科內(nèi)部管理滯后，質(zhì)量控制松懈
主要原因是檢驗科并未認識到檢驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中所處的重要地位，不重視臨床實驗室的建設(shè)，特別是質(zhì)量管理。檢驗科質(zhì)量管理的核心是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制不僅僅是室內(nèi)質(zhì)控（iqc）和室間質(zhì)評（eqa），還有人員，質(zhì)量體系，設(shè)施與環(huán)境，檢測方法、記錄、實驗前質(zhì)量控制等多項管理內(nèi)容。
1.3 缺乏對臨床實驗室質(zhì)量工作的足夠重視和正確導向
目前對臨床檢驗工作的性質(zhì)不夠了解，認為只要有人、有儀器、有試劑就可以對臨床出具檢驗報告的錯誤認識，因而忽視臨床實驗室的質(zhì)量管理。對發(fā)出的報告所必需的質(zhì)量保證基本措施如儀器校準、維護、維修、室內(nèi)質(zhì)控、標準操作規(guī)程、記錄、審核等強調(diào)不夠。
1.4 沒有完善的質(zhì)量管理體系
民營醫(yī)院往往由于醫(yī)院投資小、規(guī)模小，檢驗科設(shè)置流程不合理，有的檢驗科甚至沒有分為生化、臨檢、免疫、血液等幾個相對獨立的實驗室，開展的項目少，檢驗方法落后，基本是手工操作，開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評活動不積極，試劑采購追求便宜，不重視試劑質(zhì)量，人員素質(zhì)較低下，高學歷人員欠缺，有的沒有編寫標準操作規(guī)程（sop文件），分析前、分析中、分析后質(zhì)量控制落實不到位。
1.5 檢驗人員素質(zhì)相對低下
民營醫(yī)院所招聘的檢驗人員往往學歷較低，大部分檢驗人員從基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)或剛從醫(yī)學院校畢業(yè)的大專生中專生，沒有全面的、扎實的工作經(jīng)驗，操作技能欠缺，質(zhì)量意識不強，由于檢驗人員素質(zhì)相對低下嚴重阻礙檢驗質(zhì)量的提高和檢驗科的發(fā)展。
2 民營醫(yī)院檢驗科質(zhì)量管理解決對策
2.1 成立質(zhì)量管理
(qc, quality control )小組，制定如程序文件、操作文件、操作手冊、質(zhì)控記錄、差錯登記等各項管理制度文件并督促其落實。由科主任擔任組長，小組成員包括生化、免疫、血液、細菌等專業(yè)帶頭人，由小組建立質(zhì)量管理制度。小組成員均負責相應專業(yè)的建設(shè)、日常工作的質(zhì)量監(jiān)控以及室內(nèi)、室間質(zhì)控的開展�？剖叶ㄆ诮M織質(zhì)量管理培訓。qc小組成員發(fā)現(xiàn)對檢驗質(zhì)量有疑問的病例集中組織討論，查找分析原因，找出原因之后及時制定改進措施。
2.2 開展檢驗全程質(zhì)量控制和檢驗質(zhì)量持續(xù)改進措施
為了保證實驗報告的質(zhì)量，必須對影響因素進行全面控制�？刂品秶鷳婕皹吮緳z驗的全過程，也就是以體系的概念去分析、研究質(zhì)量形成中各項要素（包括直接的與間接的因素）的互相聯(lián)系和相互制約的關(guān)系，以整體優(yōu)化的要求處理好各項質(zhì)量活動的協(xié)調(diào)和配合。實驗室必須掌握質(zhì)量體系的運行規(guī)律，及時分析解決體系運行中出現(xiàn)的問題，并注意解決內(nèi)外環(huán)境變化時體系的適應性問題，使質(zhì)量體系有效的運行。同時注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。qc小組根據(jù)科室實際情況，從檢驗項目申請→標本采集與送檢→標本處理→檢驗操作→標本后處理、填寫或打印報告單→結(jié)果反饋等整個檢驗流程入手對質(zhì)量進行全程監(jiān)控：(1)檢驗項目申請。要求：檢驗申請單填寫規(guī)范、整潔清晰。 (2)標本采集與送檢。要求：抽血一人一針一管一巾；標本留取規(guī)范，送檢及時；接收標本要三查三對；特殊標本特殊處理。(3)檢驗操作。要求：嚴格按照《衛(wèi)生部臨床檢驗操作規(guī)程》操作，結(jié)果重復性好，準確度高。(4)標本后處理、打印或填寫報告單。要求：一般標本要保留48 h，特殊標本要求保留7 d。報告單要求無涂改，無污染，由檢驗者、報告者、審核者各負其責。(5)結(jié)果反饋。要求：結(jié)果回報準確及時并有送檢報告臨床與檢驗科交接登記。qc小組根據(jù)以上具體要求和常見問題對整個檢驗流程進行監(jiān)控，出現(xiàn)問題及時糾正。
2.3 加強檢驗科內(nèi)部質(zhì)量管理，積極做好室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作
檢驗質(zhì)量是檢驗科業(yè)務(wù)技術(shù)建設(shè)的生命線[1]，是科室之本，要從質(zhì)量求生存、求信譽、求發(fā)展。堅持開展室內(nèi)質(zhì)量控制，通過質(zhì)控物結(jié)果來了解病人樣本結(jié)果是否準確。開展iqc活動能推動和大大促進了醫(yī)院檢驗科的質(zhì)量提高。同時積極參加省臨檢中心組織室間質(zhì)評活動，在活動中充分調(diào)動員工的積極性和質(zhì)控意識，做到有計劃、有目標、有標準、有檢查、有評價，形成了一個系統(tǒng)鏈，把質(zhì)控工作搞得有聲有色，近幾年來我院參加省臨床檢驗中心組織的質(zhì)評活動均獲得優(yōu)異成績。做好質(zhì)控我們的體會是：(1)檢驗人員要嚴格遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行查對制度和復核制度，有實事求是的科學作風。(2)強化基礎(chǔ)理論、基本技能、基本操作的學習。特別是對各種分析儀器的工作原理和所選擇的方法學原理及其影響因素要了解透徹，如何正確的設(shè)置儀器的參數(shù)、如何校準儀器的敏感度以及反應線性關(guān)系的掌握是做好質(zhì)量控制的關(guān)鍵。 (3)對檢驗儀器實行定期保養(yǎng)、維護、和校正，提高準確度和精密度，減少系統(tǒng)誤差。(4)嚴格把握試劑、校準液和質(zhì)控品的質(zhì)量。試劑質(zhì)量方面：在使用前，必須檢查每一批號的試劑是否合格。質(zhì)控品 (校準品)方面：質(zhì)控品 (校準品)必須按患者標本那樣進行測定；使用新的質(zhì)控品時，要重復檢測來決定每一批號質(zhì)控品在本室的統(tǒng)計學參數(shù)(如均值、標準差、變異系數(shù)等)。(5)選用線性關(guān)系好、靈敏度高、特異性強、穩(wěn)定性好的實驗方法。方法學改變后，必須使用標準品 (或質(zhì)控品 )來驗證：定性試驗，應做陰、陽性對照試驗；定量試驗，每一批操作至少做一次質(zhì)控測定，應至少包括兩個不同濃度的質(zhì)控品或標準品。(6) 應該定期對儀器進行校標。
2.4 加強人才隊伍的建設(shè)
質(zhì)量管理是人的管理，人才隊伍的建設(shè)是搞好質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院檢驗科檢驗質(zhì)量水平的優(yōu)劣取決于其科室人員技術(shù)水平[2]。因此，必須建立一支較高素質(zhì)、高水平、配備合理、成龍配套的學科梯隊。人才建設(shè)要采取“走出去，請進來”的辦法。所謂“走出去”，有條件時可每年派人員到上級醫(yī)院進修學習。所謂“請進來”，就是根據(jù)本科人員結(jié)構(gòu)的需要引進不同層次的人才以充實隊伍的實力，不定期的邀請專家教授來講課或面授培訓人員。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，檢驗和臨床的聯(lián)系越來越密切，這要求檢驗人員要有較廣的知識面，不但要專業(yè)精通，而且要有豐富的臨床知識。未來的檢驗醫(yī)師不僅要給臨床提供測定數(shù)據(jù)，還要在檢驗報告單上陳述自己的意見和觀點以幫助醫(yī)生快速而準確的診斷和治療。因此，檢驗科應該提高檢驗技師與臨床溝通和閱讀檢驗報告單的能力。
2.5 強化全員質(zhì)量意識，是提高質(zhì)量的關(guān)鍵
始終把全員質(zhì)量教育工作作為一項基礎(chǔ)工作，常抓不懈。質(zhì)量是由各個崗位的全體員工的行為做出保證的，必須強化全員的質(zhì)量意識，進行質(zhì)量管理技能為主要內(nèi)容的質(zhì)量教育，培訓所有的檢驗人員對質(zhì)量控制的重要性、基礎(chǔ)知識、一般方法有較充分的了解，并在質(zhì)量控制的實際過程中不斷進行培訓和提高。規(guī)范行為，加強檢查，嚴格考核，運用科學的手段，努力消除檢驗過程中的質(zhì)量變異因素。
【參考文獻】
[1]樓慧萍. 談檢驗科的全面質(zhì)量管理 [j]. 中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(5):276.
[2]趙 超, 王雪. 淺談醫(yī)院檢驗科的科學管理 [j]. 實用醫(yī)技雜志 ,2006,13(21):3814.
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