家庭干預(yù)對居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響

家庭干預(yù)對居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響

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【摘要】：目的  探討家庭干預(yù)對居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響。方法  將40名腹膜透析病人按手術(shù)序號的單號和雙號隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組20名病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對照組20名病人僅接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果  加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組病人生活質(zhì)量明顯高于對照組，而再次住院率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論  對居家腹膜透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，其再次住院率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，改善了病人的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】：居家腹膜透析；家庭干預(yù)；生活質(zhì)量。
對尿毒癥病人來說，腹膜透析是一種終生維持生命的治療手段。腹膜透析病人因終生將帶著透析管路，必將影響其形象，怕人譏笑。又由于經(jīng)濟(jì)和陪護(hù)問題，不得不 行居家腹膜透析治療，其絕大部分治療工作需要依靠病人自我和家庭的支持來完成。長期的壓抑、內(nèi)心的無助、失控和社會孤獨(dú)感都會影響營養(yǎng)的攝入和透析的效 果。所以家人的情感支持和經(jīng)濟(jì)支持是患者的最大支持。腹膜透析病人中年齡大于60歲的病人較多，自我護(hù)理的能力較差。而大多數(shù)病人受疾病的折磨變得消極焦 慮、厭世，抑郁情緒重[1]，遵醫(yī)行為差，影響了透析質(zhì)量和生活質(zhì)量[2]。目前，我們對這一特殊群體進(jìn)行家庭干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法
1.1資料：選擇2010年1月—2011年11月在安徽省宿州市立醫(yī)院腎內(nèi)科進(jìn)行治療的40名腹膜透析的尿毒癥病人，其中男28例，女12例；年齡29 歲—72歲；腹膜透析時(shí)間為一年到一年零六個(gè)月；原發(fā)病為糖尿病腎病26例，原發(fā)性高血壓6例，慢性腎炎4例，慢性間質(zhì)性腎炎4例。按手術(shù)序號的單號和雙 號隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組病人手術(shù)置管材料均采用美國Batter螺旋式Tenkof氏管，手術(shù)均較順利，出院后在家中進(jìn)行常規(guī)、連續(xù)性非臥床式腹 膜透析。兩組病人性別、年齡、病情、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：對對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組出院病人都進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，而實(shí)驗(yàn)組病人還制訂詳細(xì)的干預(yù)措施，給予針對性指導(dǎo)和幫助。干預(yù)內(nèi)容包括：
1.2.1心理指導(dǎo)：透析患者因長期受疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮及個(gè)性改變等心理問題[3]，絕對影響患者的生活質(zhì)量，甚至拒絕透 析。護(hù)士應(yīng)主動與患者溝通，鼓勵(lì)患者調(diào)整自己的心態(tài)，建立實(shí)現(xiàn)的康復(fù)目標(biāo)，在不加重患者體力負(fù)荷下進(jìn)行規(guī)律的鍛煉，可減輕患者的抑郁和焦慮，應(yīng)盡可能恢復(fù) 工作，從中使身心得到健康，協(xié)助患者解決社會、家庭問題，加強(qiáng)家庭社會支持[4]。
1.2.2預(yù)防腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染等并發(fā)癥：腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥，直接影響療效。預(yù)防勝于治療，關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)患者或家屬等操作人員嚴(yán)格執(zhí) 行無菌操作技術(shù)，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高患者對預(yù)防感染的警覺性[5]。指導(dǎo)早期識別腹膜炎。如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹惡心、嘔吐、透析液渾濁、發(fā)熱等情況及時(shí) 就診，教會患者及家屬掌握腹膜炎及隧道感染的初步處理方法。
1.2.3飲食指導(dǎo)：營養(yǎng)不良導(dǎo)致透析患者住院率及死亡率明顯升高，故應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者攝入高價(jià)優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，攝入1.2 ～1.5g/(kg•d),每日攝入熱量應(yīng)超過146KJ/kg，脂肪供給35%的熱量，以不飽和脂肪酸為主。控制鹽水，盡可能避免高磷飲食，如動物內(nèi)臟 等。
1.2.4活動鍛煉指導(dǎo)：患者參加活動時(shí)注意保管好腹透管的安全，避免引起腹內(nèi)壓真假的運(yùn)動。
1.2.5定期對患者的血壓情況，液體平衡，出口處狀況，血液生化，用藥情況進(jìn)行評估并記錄。
1.2.6開通24h電話熱線，鼓勵(lì)患者出現(xiàn)問題時(shí)與腹透護(hù)士保持聯(lián)系。

1.3評價(jià)方法：病人出院后1年，對其并發(fā)癥(腹膜炎)發(fā)生率、再次住院率及生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。對病人生活質(zhì)量評定參照生活質(zhì)量類似量表[6]，包括身體 功能、角色功能、情緒功能、社會功能。其得分越高，說明生活質(zhì)量越好。生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)分為:好(6.0～10.0分)、較好(3.5～5.9分)、差 (<3.5分)3個(gè)等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人再次住院率及干預(yù)1年后并發(fā)癥發(fā)生率情況(見表1)

2.2干預(yù)1年后兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2顯示，實(shí)驗(yàn)組身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量得分明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論
近年來，國內(nèi)從透析前教育、護(hù)理干預(yù)、提高病人的自我管理效能、對病人家庭照顧者的指導(dǎo)和支持等多方面對腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響做了相關(guān)研究，均證實(shí) 其有效性[7-11] 。尿毒癥是多種腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果，雖部分病人可以進(jìn)行腎臟移植，但多數(shù)病人需要長期通過腹膜透析或血液透析來維持生命。他們既要忍受身體上的巨大痛 苦，又要面臨來自經(jīng)濟(jì)方面的壓力和心理方面的創(chuàng)傷，因此，許多病人失去治療的信心，生活質(zhì)量較差。而腹膜透析適用于尿毒癥病人，具有設(shè)備簡單，操作易于掌 握且對中分子物質(zhì)的清除較血液透析更有效等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用。家庭支持與生活質(zhì)量的關(guān)系日益受到人們的重視。有研究結(jié)果提示，家庭支持低的個(gè)體,其身心 健康水平低,死亡率高。家庭作為提供基本社會支持的小組，扮演著促進(jìn)和保護(hù)個(gè)人健康的重要角色。從本次研究可以看出，家庭成員,尤其是配偶及其子女是家庭 支持的主要力量。護(hù)理工作者應(yīng)在重視對腹膜患者的身心護(hù)理的同時(shí),也關(guān)注對患者家屬成員的分析和指導(dǎo)， 發(fā)揮患者家庭成員的積極作用， 保證患者獲得高質(zhì)量的家庭支持,以期提高透析患者生活質(zhì)量。對居家腹膜透析患者進(jìn)行家庭干預(yù)，是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理在社區(qū)的向外延伸，重點(diǎn)強(qiáng)化自我護(hù)理意識，提高 自我護(hù)理能力，避免浪費(fèi)社會資源，提高病人的生存能力和生存質(zhì)量有著重要的意義。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組病人的再次住院率及并發(fā)癥率明顯低于對照組 (P<0.05)，而身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量明顯高于對照組(P<0.05)。說明實(shí)驗(yàn)組通過家庭干預(yù)，有利 于病人掌握到腹膜透析的基本知識和相關(guān)技術(shù)，有利于病人保持良好的心態(tài)，有利于減少病人對他人的依賴，減輕家庭負(fù)擔(dān)，從而有效地減少了腹膜透析病人并發(fā)癥 的發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

4結(jié)論 由于我國目前還是一個(gè)發(fā)展中國家，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理設(shè)施缺乏，絕大多數(shù)維持性腹膜透析病人的照顧責(zé)任由其親屬承擔(dān)，家屬的情緒、行為對病人的家庭預(yù)后都具有直 接影響，家庭支持在我國腹膜透析病人中占重要地位。因此，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對腹膜透析病人家屬進(jìn)行有效家庭支持的教育，全面提高腹膜透析病人的家庭支持力 度，促進(jìn)病人生活質(zhì)量的提高。

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