企事業單位醫療費用報銷管理制度

企事業單位醫療費用報銷管理制度

 　　(一)、醫療費享受對象：

　　醫療費享受對象為：xx系統內離休干部、退休人員、在職干部職工，辦理提前離崗退養人員。

　　(二)、醫療費管理原則：

　　醫療費管理總的原則是：參照國家醫療規定，結合本局實際實行門診費用核定基數，包干使用，逐月發放，節余歸已，超支不補;住院費用確定限額，比例報銷;重大病癥，特殊處理。醫院是指鎮醫院、縣醫院、縣中醫院。因公外出和法定假期在外地急診住院的必須電告單位，經批準的可以比照在縣住院的辦法報銷住院醫療費。

　　1、門診費用：門診是指定的醫院門診。核定基數標準：離休人員據實報銷;退休人員和在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡核定基數，工齡在31年以上的,年人平定補420元，月平定補35元;26年至30年的，年人平定補360元，月平定補30元;21年至25年的，年人平定補300元，月平定補25元;16年至20年的，年人平定補240元，月平定補20元;11年至15年的，年人平定補180元，月平定補15元;10年(含10年)以下的，年人平定補120元，月平定補10元。門診費由各單位按月隨工資發放。

　　2、一般性住院費用：一般性住院費用實行限額比例報銷。其標準為：離休干部單位據實報銷;退休人員單位報銷75%;在職干部職工(包括提前離崗退養人員)按工齡實行限額、比例報銷。即：工齡在10年(含10年)以下的，按45%比例報銷，最高限額為每年500元;工齡在11至15年的，按50%比例報銷，最高報銷限額為每年1000元;工齡在16至20年的，按55%比例報銷，最高報銷限額為每年2000元;工齡在21至25年的，按60%比例報銷，最高報銷限額為每年3000元;工齡在26年至30年的，按65%比例報銷，最高報銷限額為每年4000元;工齡在31年以上的，按70%比例報銷，最高限額為每年5000元。

　　3、重大疾病住院費：重大疾病是指經縣以上醫院確診為癌癥、器官移植、腦管意外導致神志不清、肢體功能障礙等重大疑難病癥。離休干部據實報銷。其它人員，住院費超限額部分經縣局醫療費管理領導小組審定后單位報銷75%，個人負擔25%。

　　(三)、具體辦法：

　　1、xxx局成立醫療費管理領導小組，負責對全局醫療費實行管理。其組成人員由分管機關的局領導為組長，分管計財工作的局領導、分管人教局領導副組長，計財、人教、黨辦、辦公室、征收、管理、稽查等股室(局)負責人為成員。

　　2、凡需住院治病的離、退休干部職工、在職干部職工(含提前離崗退養人員)，必須先提出住院治療申請，經xxx局醫療管理領導小組領導批準，并在指定醫院住院治療。不經批準，不予報銷醫療費。凡住院者，應先由個人墊付醫療費，病愈后憑住院病歷和住院醫療費收據報銷醫療費。重大疾病可先借款，出院后結算。

　　3、一般性住院，如需做費用較高的病情檢查(如做CT、核磁共振檢查等)，必須經xxx局醫療費管理領導小組批準后方可檢查，否則，其檢查費用不予報銷。

　　4、凡生病住院的干部職工，如需價值較高、或進口高檔的滋補藥品，必須經縣局醫療費管理領導小組批準后方可開藥，否則，其滋補藥費不予報銷。

　　5、經xxx局醫療費管理領導小組認定為公傷者，其醫療費用全部由單位報銷。

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